六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果及对中医证候评分影响

《中外医学研究》第18卷 第34期（总第474期）2020年12月 经验体会 Jingyantihui
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①莆田市荔城区医院　福建　莆田　351144
六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果
及对中医证候评分影响
陈勇①
【摘要】　目的：评价六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果，分析对中医证候评分产生的影响。

方法：抽选2018年1月-2020年6月笔者所在医院收入的100例慢性肾小球肾炎患者，以随机数字表法为分为对照组、研究组，各50例。

对照组以贝那普利等西药进行常规治疗，研究组加行六味地黄汤加减治疗。

对比两组治疗前后肾功能指标和中医证候评分。

结果：治疗前两组尿素氮、血肌酐、肌酐清除率比较差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组尿素氮、血肌酐均低于对照组，肌酐清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗前两组中医证候评分比较差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎不仅能降低患者中医证候评分，还能改善患者肾功能，其影响非常积极。

【关键词】　六味地黄汤　慢性肾小球肾炎　治疗效果　中医证候评分 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.34.062
文献标识码　B
文章编号　1674-6805（2020）34-0161-03
Effect of Liuwei Dihuang Decoction on Chronic Glomerulonephritis and Evaluation of TCM Syndrome Score/CHEN Yong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(34): 161-163
[Abstract]　Objective: To evaluate the curative effect of Liuwei Dihuang Decoction on chronic glomerulonephritis and analyze the influence on TCM syndrome score. Method: A total of 100 patients with chronic glomerulonephritis in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected and randomly divided into the control group and the study group, 50 cases in each group. The control group was treated with Benazepril and other western medicine, while the study group was treated with Liuwei Dihuang Decoction on the basis. The renal function indexes and TCM syndrome scores before and after treatment were included in the comparison between groups. Result: Before treatment, there were no statistically significant differences in urea nitrogen, serum creatinine and creatinine clearance rate between the two groups (P >0.05). After treatment, urea nitrogen and serum creatinine in the study group were lower than those in the control group, and creatinine clearance rate was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment (P >0.05), and the score in the study group was lower than that in the control group after treatment, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Liuwei Dihuang Decoction in treatment of chronic glomerulonephritis can not only reduce the TCM syndrome score of patients, but also improve the renal function of patients, and its influence is very positive. [Key words]　Liuwei Dihuang Decoction　Chronic glomerulonephritis　Therapeutic effect　TCM syndrome score First-author ’s address: Putian Licheng District Hospital, Putian 351144, China
慢性肾小球肾炎又被称为慢性肾炎，是一种原发性肾小球病变，肾内科发现该病的发生与多种因素有关，具有病机复杂、病程漫长、发展缓慢、难以治愈、呈进行性加重等一系列特征[1]。

该病可引发蛋白尿、血尿、水肿等临床症状，临床需要及时进行治疗，否则随着肾功能损害的不断加重，患者的肾功能将会逐渐衰竭，最终危及患者的生命安全。

本文抽选2018年1月-2020年6月笔者所在医院收入的100例慢性肾小球肾炎患者，试评价六味地黄汤加减治疗效果及对中医证候评分的影响，具体如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
抽选2018年1月-2020年6月笔者所在医院收入的100例慢性肾小球肾炎患者。

纳入标准：所有患者均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准，有程度不一的蛋白尿、管型尿、水肿、血尿、贫血等表现，且经实验室生化检查确诊[2-3]；无近期治疗史。

排除标准：合并有其他肾脏疾病；急性发作，病程时间<3个月；过敏性体质。

随机数字表法分为对照组、研究组，各50例。

研究
组男24例，女26例；年龄35~77岁，平均（56.83±14.23）岁；病程10个月~9年，平均（4.67±1.32）年。

对照组男25例，女25例；年龄36~76岁，平均（56.82±14.27）岁；病程11个月~9年，平均（4.68±1.31）年。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

患者均充分知晓研究内容，已签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2　方法
对照组以西药进行常规治疗。

先为患者补液以平衡酸碱、纠正紊乱的水电解质。

然后给予厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份制药生产，国药准字H20000513，150 mg/片）与贝那普利（北京诺华制药生产，国药准字H20030514，10 mg/片）治疗，厄贝沙坦的用法用量为：口服，1次/d，150 mg/次；贝那普利的用法用量为：口服，1次/d，10 mg/次。

疗程3个月。

研究组在对照组基础上加行六味地黄汤加减治疗。

（1）主方：熟地黄30 g，山药15 g，山茱萸肉15 g，泽泻12 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g。

（2）加减方：水湿内停证患者去熟地黄和山药，加用猪苓10 g 和大腹皮20 g；脾肾阳虚证患者加用肉桂5 g，淫羊藿10 g，金毛狗脊15 g；湿热壅盛证患者去山茱萸肉、山药、
经验体会 Jingyantihui
《中外医学研究》第18卷 第34期（总第474期）2020年12月- 162 -
熟地黄，加用白茅根30 g，大蓟30 g，小蓟30 g，大腹皮20 g，猪苓10 g，防风10 g。

以上药物以水煎煮，1剂/d，早晚餐前各取100 ml 分服，疗程共3个月。

1.3　观察指标及评价标准
对比两组治疗前后肾功能指标（尿素氮、血肌酐、肌酐清除率）和中医证候评分。

1.3.1　肾功能指标　为患者采取尿常规检查，在空腹状态下采集肘静脉血2 ml，测定尿素氮、血肌酐并计算肌酐清除率。

其中，肌酐清除率=（140-年龄）×体重（kg）÷（0.818×血肌酐），女性患者则再乘以0.85，正常范围为：80~120 ml/min；尿素氮以酶耦联法测定，正常范围在
2.86~7.14 mmol/L；血肌酐以氧化酶法测定，正常范围为在53~106 μmol/L（男性）或44~ 97 μmol/L（女性）
[4-6]。

1.3.2　中医证候评分　针对疲倦乏力、浮肿、腰脊酸痛、脘腹胀满、纳少五种中医症状进行评分，按照症状无、轻、中、重分别给予0分、1分、2分、3分，总分0~15分，评分越高，症状越严重[7]。

1.4　统计学处理
本次所有数据资料均采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，
计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表
示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组治疗前后肾功能指标比较
治疗前两组尿素氮、血肌酐、肌酐清除率比较差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组尿素氮、血肌酐均低于对照组，肌酐清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1　两组治疗前后肾功能指标比较　（x -±s ）
组别时间尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）肌酐清除率（ml/min）
研究组（n =50）治疗前10.97±3.89167.58±40.4863.22±14.34治疗后 6.72±1.09101.21±23.6772.72±14.78对照组（n =50）治疗前10.98±3.91168.98±40.8463.33±14.67治疗后
8.13±2.32124.78±29.73
64.43±10.67
治疗前组间t 值0.0130.1720.038治疗前组间P 值0.9900.8640.970治疗后组间t 值 3.890 4.386 3.216治疗后组间P 值
0.000
0.000
0.002
2.2　两组治疗前后中医证候评分比较
治疗前两组中医证候评分比较差异无统计学意义（P >0.05），治疗后研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

表2　两组治疗前后中医证候评分比较　[分，（x -±s ）]
组别治疗前治疗后t 值P 值研究组（n =50）11.38±3.75 3.32±0.9614.7230.000对照组（n =50）
11.71±3.89 6.36±1.928.721
0.000
t 值0.43210.014P 值
0.667
0.000
3　讨论
慢性肾小球肾炎通常源于高血压导致的血管病变，因此临床除了基础的补液等治疗，主要通过贝那普利和厄贝沙坦等药物来扩张血管，降低外周血管压力，遏制肾小球病变的继续发展[8]。

但是从结果可以发现，采取以上西药的对照组治疗后尿素氮、血肌酐、中医证候评分均高于研究组，肌酐清除率低于研究组（P <0.05），可见以上西药并没有取得理想的治疗效果。

而中医认为，慢性肾小球肾炎可归属在“水肿”和“虚劳”的范畴，认为其病因为肾虚，源于内外邪气侵入人体，该病本虚标实、虚实夹杂，气血不通、淤血阻扰，使得肾虚加剧，临床可以通过使用六味地黄汤进行化瘀渗湿和益气养阴的治疗[9]。

方中的君药为熟地黄，可以滋阴补肾、填精益髓；臣药为山药和山茱萸肉，可以补脾、养肾、滋肝，佐药为泽泻、茯苓、牡丹皮，可以清火、淡渗利湿、泻浊。

由以上中药组成的六味地黄汤以泻为辅、以补为主，可以有效改善患者的“肾虚”问题，促进水肿、蛋白尿等症状的消失[10-11]。

当然，该方还可以为患者辩证治疗，如为水湿内停证患者、脾肾阳虚证、湿热壅盛证对证加减用药，如此针对不同证型患者用药，可以使患者的病情得到更加彻底的改善。

综上所述，慢性肾小球肾炎的临床主要治疗方式是西药，但考虑到西药治疗不够彻底，本文尝试采取中西医结合治疗，在贝那普利和厄贝沙坦的基础上加用六味地黄汤加减治疗，结果证明加行六味地黄汤加减治疗对患者肾功能和病情都有积极的改善效果。

鉴于西医治标难以准确评判中医治疗效果，本文又使用中医证候评分作为新的疗效评判依据，通过创新性地使用该指标，可以发现加行六味地黄汤加减治疗同样具有显著的中医治疗效果。

将杨敏等[12]研究中治疗后中医证候评分、肌酐清除率、尿素氮、的血肌酐与本文中研究组相应指标的数值进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

综上所述，六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎疗效显著，可明显改善患者肾功能，降低其中医证候评分，临床应为患者积极应用，以改善其病情。

参考文献
[1]王莹.益肾化湿颗粒联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的效果及对血清sFlt-1、HIF-1α表达的影响[J].中国医学创新，2020，17（23）：77-80.
[2]何丽杰，车启富.加味生地六味益肾活血汤联合西医对慢性肾小球肾炎患者临床疗效、肾功能及实验室指标的影响[J].中国医学创新，2018，15（1）：66-69.
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《中外医学研究》第18卷 第34期（总第474期）2020年12月 经验体会 Jingyantihui
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1505.
[4]马春成，黄美娜，申旺，等.加味六味地黄汤联合尿激酶治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床研究[J].中医药导报，2019，25（8）：78-81.[5]程孝雨.六味地黄汤加减对IgA 肾病患者肾小管间质损伤的保护作用[J].中医学报，2019，34（5）：1053-1056.
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[7]王泽，王秋虹，李晓文，等.六味地黄丸治疗糖尿病肾病研究进展[J].江苏中医药，2019，51（01）：86-89.
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[9]巫朝伦，苗立成，宋青.加味四二汤合六味地黄丸加减对早期糖尿病肾病疗效及对患者免疫功能影响[J].陕西中医，2018，39（07）：903-905.
[10]刘兴国，杜冬琛，付明洁.六味地黄丸合生脉汤加减辅助治疗早中
期糖尿病肾病效果及血清Cys-C 水平变化[J].山东医药，2018，58（02）：73-75.
[11]李伟.六味地黄汤治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效[J].双足与保健，
2018，27（11）：177+181.
[12]杨敏，汤素华，兰乐健.中药穴位贴敷联合常规疗法治疗慢性肾小
球肾炎蛋白尿临床研究[J].新中医，2019，51（12）：286-289.
（收稿日期：2020-10-18）　（本文编辑：马竹君）
①福州福兴妇产医院总院　福建　福州　350014
微生态调节剂辅以蓝光联合茵栀黄颗粒治疗新生儿
黄疸的临床效果
张春茂①
【摘要】　目的：分析微生态调节剂辅以蓝光联合茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸的临床效果。

方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年12月收治的黄疸患儿200例，采用随机数字分析法将其分为研究组和对照组，各100例。

对照组患儿微生态调节剂辅以蓝光治疗，研究组患儿在此基础上联合茵栀黄颗粒治疗，记录观察两组患儿的临床疗效，TBA、TBIL、IBIL 水平及经皮胆红素值水平。

结果：研究组患儿的临床疗效显著优于对照组（P <0.05），研究组患儿的TBA、TBIL 及IBIL 水平、经皮胆红素值均显著优于对照组（P <0.05）。

结论：微生态调节剂辅以蓝光联合茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸的临床效果明显，能够有效缓解新生儿黄疸症状，值得临床推广。

【关键词】　微生态调节剂辅以蓝光　茵栀黄颗粒　新生儿黄疸　血清总胆汁酸浓度　经皮胆红素值 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.34.063
文献标识码　B
文章编号　1674-6805（2020）34-0163-03
The Effect of Microecological Modulator Combined with Blue Light and Yinzhihuang Granule on Neonatal Jaundice/ZHANG Chunmao. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(34): 163-165
[Abstract]　Objective: To analyze the clinical effect of microecological modulator combined with blue light and Yinzhihuang Granule in the treatment of neonatal jaundice. Method: A total of 200 cases of jaundice in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and randomly divided into study group and control group, 100 cases in each group. The control group was treated with microecological regulator supplemented with blue light therapy, and the study group was treated with Yinzhihuang Granules on this basis. The clinical efficacy, TBA, TBIL and IBIL levels, and transcutaneous bilirubin level of the two groups were recorded and observed. Result: The clinical efficacy of the study group was significantly better than that of the control group (P <0.05), and the levels of TBA, TBIL, IBIL and transcutaneous bilirubin in the study group were significantly better than those in the control group (P <0.05). Conclusion: The clinical effect of microecological modulator combined with blue light and Yinzhihuang Granules in the treatment of neonatal jaundice is obvious, which can effectively alleviate the symptoms of neonatal jaundice, and is worth clinical promotion.
[Key words]　Microecological regulator supplemented with blue light　Yinzhihuang Granules　Neonatal jaundice　Serum total bile acid concentration　Transcutaneous bilirubin value
First-author ’s address: Fuzhou Fuxing Maternity and Labor General Hospital, Fuzhou 350014, China
新生儿黄疸是新生儿科常见的临床问题之一，它是指新生儿时期由于胆红素水平异常代谢，超出了人体的正常水平能力，从而导致皮肤、巩膜及其他器官被染黄的现象[1]。

新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类，生理性的新生儿黄疸是可以随着时间自行消退的，有60%~80%的新生儿会在出生后2~5 d 出现生理性黄疸，这对新生儿本身没有太大的影响[2]。

病理性新生
儿黄疸就需要根据患儿不同的情况给予不同的治疗，病理性新生儿黄疸因为病因多种多样，目前为止没有确切的统计数据[3]。

生理性黄疸不需要特殊的治疗，多吃多排，自然可以消退，病理性黄疸一般是通过光疗或者是药物进行治疗，虽然光疗对患儿的副作用较小，但是也会出现比如皮疹、腹泻等情况[4]。

本研究通过分析微生态调节剂辅以蓝光联合茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸来研究其临床效果及对血清总胆汁酸浓度变化、经皮胆。