上消化道出血的护理查房

上消化道出血的护理查房
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指
肠或胰胆等病变引起的出血。

上消化道大量出血是临床常见的急症之一，病情严重者可危及生命。

因此，对于上消化道出血患者的护理至
关重要。

本次护理查房旨在探讨上消化道出血患者的护理要点，提高
护理质量，促进患者康复。

一、病例介绍
患者_____，男，56 岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。

患者 3 天
前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1 2 次，量约 100 200g，未
予重视。

1 天前患者出现呕血，为暗红色血液，量约500ml，伴有头晕、乏力、心慌等症状，遂来我院就诊。

入院查体：T 365℃，P 110 次/分，R 20 次/分，BP 90/60mmHg。

神
志清楚，精神差，面色苍白，贫血貌。

心肺听诊无异常，腹平软，无
压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规示血红蛋白 60g/L，红细胞计数 20×10¹²/L，血小
板计数 200×10⁹/L。

大便潜血试验（＋＋＋＋）。

胃镜检查示：胃溃
疡伴出血。

二、护理评估
1、健康史
询问患者有无消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等病史。

了解患者近期有无服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗凝药物等。

询问患者有无酗酒、应激等诱因。

2、身体状况
生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压的变化，观察有无休克征象。

症状和体征：观察患者有无呕血、黑便的颜色、量及性质；有无头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状；检查患者的皮肤和黏膜有无苍白、
湿冷；腹部有无压痛、反跳痛及肠鸣音的变化。

3、心理社会状况
评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态，了解患者是否存在焦虑、恐惧等情绪。

评估患者的家庭支持系统和经济状况，为患者提供必要的社会支持和心理护理。

三、护理诊断
1、体液不足与上消化道大量出血导致血容量减少有关。

2、活动无耐力与失血后贫血、头晕、乏力有关。

3、恐惧与突然大量出血、病情严重有关。

4、潜在并发症：休克、肝性脑病。

四、护理目标
1、患者在住院期间血容量得到补充，生命体征平稳。

2、患者能够逐渐恢复体力，日常生活活动能力提高。

3、患者的恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4、患者住院期间未发生休克、肝性脑病等并发症。

五、护理措施
1、迅速建立静脉通道，补充血容量
立即为患者建立两条以上的大静脉通道，快速输入平衡盐溶液、右旋糖酐等，以补充血容量，纠正休克。

根据血压、中心静脉压、尿量等调整输液速度和输液量，避免输液过快、过多导致肺水肿。

2、止血护理
遵医嘱给予止血药物，如奥美拉唑、生长抑素等，并观察药物的疗效和不良反应。

对于胃底食管静脉曲张破裂出血患者，可采用三腔二囊管压迫止血。

在操作过程中，要密切观察患者的呼吸、面色等情况，防止气囊滑出
阻塞呼吸道。

3、饮食护理
出血期间应严格禁食禁水，待出血停止 24 48 小时后，可给予少量温凉、清淡的流质饮食，如米汤、藕粉等。

逐渐过渡到半流质饮食和软食，但应避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物，以免再次引起出血。

4、病情观察
密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤和黏膜颜色、尿量等，每 15 30 分钟测量一次血压、脉搏，每 1 2 小时测量一次体温。

观察患者呕血、黑便的颜色、量及性质，准确记录出入量。

注意观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等症状，警惕再次出血的可能。

5、心理护理
关心、安慰患者，向其解释病情和治疗方案，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。

6、并发症的预防和护理
休克：密切观察患者的生命体征和神志变化，一旦出现休克征象，立即采取抗休克治疗，如快速补液、输血、应用血管活性药物等。

肝性脑病：观察患者有无性格改变、行为异常、意识障碍等肝性脑病的早期表现。

避免使用对肝脏有损害的药物，保持大便通畅，减少肠道内氨的吸收。

六、护理评价
经过积极的治疗和护理，患者的病情得到了有效的控制。

1、患者的生命体征平稳，血压恢复正常，中心静脉压在正常范围内，尿量正常，血容量得到了补充。

2、患者的体力逐渐恢复，能够自行进行日常生活活动，如洗漱、穿衣等。

3、患者的恐惧情绪明显减轻，能够积极主动地配合治疗和护理。

4、患者住院期间未发生休克、肝性脑病等并发症。

七、健康教育
1、向患者及家属介绍上消化道出血的病因、症状、治疗和预防措施，提高患者的自我保健意识。

2、指导患者合理饮食，避免暴饮暴食、酗酒、过度劳累等诱发因素。

3、告知患者遵医嘱服药的重要性，避免自行增减药量或停药。

4、定期复查胃镜、血常规等，以便及时发现和处理病情变化。

总之，上消化道出血是一种危急重症，护理人员应密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施，为患者提供全面、优质的护理服务，促进患者早日康复。

同时，加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，预防疾病的复发。