浅谈肺挫伤患者的临床治疗措施

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.30
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浅谈肺挫伤患者的临床治疗措施
李忠洲，李忠文
（黑龙江省巴彦县中医院，黑龙江 巴彦）
摘要：目的探讨肺挫伤患者的临床诊疗措施。

方法通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。

结果肺挫伤是胸部闭合性钝性伤最常见的肺实质损伤，容易发生漏、误诊，应引起临床医师注意。

结论肺挫伤的治疗首先要充分有效的止痛，保持呼吸通畅，监测血气，控制感染等措施，通过综合的治疗可达到较好的效果。

关键词：肺挫伤；外科；治疗
中图分类号：R655 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.30.043
本文引用格式：李忠洲,李忠文.浅谈肺挫伤患者的临床治疗措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):74,77.
0　引言
肺挫伤是胸部闭合性钝性伤最常见的肺实质损伤，平时多见于车祸、撞击、挤压、高处坠落、塌方等原因，战时多见于高速枪弹、爆震冲击波、高速减压损伤等原因，其发生率占胸部钝性伤的30-70%。

但由于特征性症状和体征不明显、对检查技术不敏感和诊断标准不统一，又常被其他胸部伤所掩盖容易发生漏、误诊，应引起临床医师注意。

下面将肺挫伤患者的临床治疗措施分析汇报如下：
1　发病机制
肺挫伤的病理生理机制尚未完全清楚。

一般认为，当强大暴力作用于胸壁时，使胸腔的容积缩小，胸内压力突然骤增，并传至还未来得及收缩的肺组织，受伤伤员由于惊吓、疼痛，往往反射性地采取屏气动作，致气道压力同时增高，肺实质在这种内、外双重压力作用下遭受损伤，表现为肺实质挫伤、出血、水肿。

当外力消除时，被冲击挤压的胸廓弹性回复，致胸内负压瞬间增大，使原受伤肺组织再遭伤害，表现肺泡出血、外漏、渗出增加，水肿肺泡膜变厚加剧，炎性细胞浸润，肺实质内含气量进一步减少，血管外含水量增加，严重者呈肺实变表现，使肺循环阻力加大，肺泡通气和气体交换功能出现障碍，在伤后12-24小时内呈进行性发展，加上原有的胸部损伤可能已经造成的肋骨骨折、连枷胸、血气胸等损伤，可使伤情加重，造成代偿失调而出现呼吸困难、发绀、脉快、氧饱和度及动脉血氧分压持续下降，如果继发感染更易导致ARDS的发生而危及伤员生命。

通过生物力学方面的动物实验和临床观察发现，胸部创伤后肺挫伤的发生率较高，而肺挫伤发生的轻重亦有很大差别，与冲击挤压的力度，尤其与冲击的速度关系极大。

儿童和青年人的胸壁弹性和肺组织顺应性较高龄人为好，其伤害较轻、恢复快，高龄伤员不仅发生率高，伤情亦重。

2　临床表现及诊断
2.1　临床表现
①轻者多有胸痛、胸闷、气促、咳嗽及血痰，肺部听到散在的啰音，X线胸片上可见斑片状密度增高的阴影，动脉血气可正常，1-2日后可完全吸收。

②重度肺挫伤则出现明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰及心动过速和血压下降，查体可闻及广泛干、湿性啰音，呼吸音减弱甚至消失，有时可闻及管状呼吸音。

动脉血气分析多有低氧血症，血氧饱和度多有下降。

2.2　诊断
X线胸片检查是诊断肺挫伤的重要手段。

其可表现为广泛斑点状浸润或雪花状阴影，可为弥漫性或局限性，严重时斑片状阴影浸润融合至一叶、双叶，单肺或双肺，CT检查能清楚显示其呈毛玻璃样改变，上述征象最早可在伤后1小时内出现，迟则于4-6小时出现，12-24小时可达高峰。

经过积极治疗，一般可在2-3日开始吸收，迟者可在2-3周才能吸收。

因此，钝性胸外伤患者如早期出现呼吸困难、咳红色泡沫样痰，如无吸入性肺炎，而X线胸片显示有大片实质阴影，应考虑为肺挫伤。

24-48小时后肺部阴影逐渐清晰，可诊断为肺挫伤。

由于胸部CT比X线平片有更好的分辨率，敏感性高，有条件且伤情允许者，可行胸部CT 检查。

肺挫伤后10分钟，CT扫描即显示有改变，伤后2小时更明显。

Blostein报道30例肺挫伤均经胸部 CT获得早期诊断，而胸部X线平片有5例漏诊[1]。

3　肺挫伤的治疗
主要围绕以下几个方面施行：
（1）充分有效的止痛，因肺挫伤常合并肋骨骨折甚至连枷胸，止痛有利于患者行深呼吸和咳嗽排痰，改善通气功能。

（2）保持呼吸道通畅。

（3）机械通气吸入空气时，呼吸频率大于40次/分，PO2<60 mmHg，PCO2>50 mmHg，氧饱和指数（PO2/ FiO2<300）是应用机械通气的指征。

严重肺挫伤发生低氧血症和呼吸窘迫时，采用呼吸机通气治疗，能减少或防止肺出血、水肿，促进不张的肺膨胀，保证充分的气体交换以纠正低氧血症。

无严重呼吸功能障碍的大面积连枷胸或胸部X线平片上显示的大范围肺挫伤并不是机械通气的指征。

（4）监测血气，纠正酸碱失衡单纯性肺挫伤可以转化为呼吸功能不全或ARDS，动态观察血气变化可及时掌握病情变化，指导治疗。

（5）控制感染肺挫伤后，肺的细菌清除能力下降使
·临床研究·（下转第77页）
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第30期 77
气道变应性炎症。

参考文献
[1]　A sher M I. Recent perspectives on global epidemiology of asthma in childhood[J].
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[2]　余可斐, 张汉语. 支气管哮喘的免疫学发病机制研究进展[J]. 湖北
医药学院学报, 2015, 33(4): 414-418.
得肺部易于发生感染，加重呼吸功能不全。

应给予广谱抗生素治疗。

（6）应用肾上腺皮质激素虽有争论，但疗效肯定，应早期、大剂量、短程应用。

目前较有争议的是连枷胸伴肺挫伤合并休克的治疗[2]。

由于肺具有易于渗漏液体至肺泡间质的特性，而肺挫伤的病理变化是肺组织充血、水肿、出血，炎性介质的释放，血管通透性增加，在挫伤的肺组织及其周围引起广泛水肿，肺泡表面活性物质减少或功能受损引起微肺不张，是诱发ARDS的病理基础。

当肺挫伤合并失血性休克，需要补充血容量。

大量输入晶体液时可引起肺血管胶体渗透压降低，加重毛细血管渗漏和肺间质水肿，使氧合效率进一步降低，挫伤的肺阻力显著增加，肺动脉压升高。

大量输入晶体液在损伤肺及对侧未损伤肺均可产生肺功能损害，这可能是由于损伤肺血管收缩、血流减少，使未损伤肺血流增加，大量输液进一步增加正常肺的血容量，导致血管内皮损害；同时创伤引起的炎性介质释放进入血液循环，也会引起未损伤肺的损害。

因此抗休克与治疗肺挫伤在输液问题上是有矛盾的。

参考文献
[1]　杨云飞. 肋骨骨折并肺挫伤的中西医结合治疗[J]. 中外健康文摘,
2013, 10(16): 243-244.
[2]　刘大勇. 67例外科治疗连枷胸伴肺挫伤的临床分析[J]. 中国保健
营养(上旬刊), 2013, 23(02): 585.
（上接第74页）（上接第75页）
兴奋性；高频超过1hz颅磁刺激时，能够促进大脑皮层的兴奋性。

通常情况下，抑郁症睡眠障碍的患者的大脑皮层往往处于高唤醒状态，因而低频的颅磁刺激可以较好地抑制患者的大脑皮层的兴奋神经，从而改善患者的睡眠质量。

除了上述作用机理以外，磁场能够对神经元细胞放电，通过神经递质的释放调节脑功能的兴奋水平，良好地调节患者的生理功能，使机体保持正常睡眠觉醒周期。

本次研究发现，患者未发生过认知功能障碍，患者的血压、脉搏均未出现明显变化，从而说明使用颅磁刺激治疗仪是安全的。

本次研究结果表明，经过治疗，治疗组患者的总睡眠时间明显长于对照组，在睡眠不深时间、早醒延长时间指标方面，治疗组明显短于对照组，具有统计学意义上的明显差异。

综上所述，对于抑郁症睡眠障碍患者，在进行治疗的过程中，采用经颅磁刺激治疗仪进行治疗，对患者的睡眠质量的提升具有极大帮助，能够有效改善患者的生活质量，值得临床上推广。

参考文献
[1]　刘勇. 经颅磁刺激治疗仪治疗抑郁症睡眠障碍疗效观察[J]. 山东医
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表达水平的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2013, 17(7): 625-627. [3]　郑文. 抑郁症睡眠障碍病人的睡眠干预效果观察[J]. 护理研究,
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