城镇职工医保基金会计核算及管理现状的思考

城镇职工医保基金会计核算及管理现状的思
考
1 引言
基本医疗保险基金是我国针对基本医疗保险所筹集的专项资金，基本医疗保险基金是基本医疗保险制度运行的物质基础，对我国医疗保险制度具有重要意义。

2 医保基金会计核算管理现状
2.1 医保基金收入的确认采用收付实现制
职工医疗保险的征收经过这么多年的总结相对比较规范，目前也较为顺畅，但是仍存在一些企业及灵活就业人员不按时缴纳医保费,在会计核算方法采用收
付实现制的情况下,会造成业务系统的征缴数据与财务的基金收入存在不一致。

2.2 医保缴费稽核工作不到位
城镇职工医疗保险基金的缴费标准：用人单位按其职工月工资总额的7%缴纳，职工个人按本人月工资总额的2%缴纳。

用人单位和职工个人的月缴费基数，原则上不低于市城镇灵活就业人员的缴费基数。

缴费基数最低不低于全市上年度在岗职工月平均工资的60%，最高不超过全市上年度在岗职工月平均工资的300%.工资总额的构成以国家统计局规定为准。

由于医保缴费与待遇之间没有体现相关性，导致有的单位钻空子，少缴漏缴医保费，减少了基金的收入。

2.3 披露的会计信息内容不够充分
由于基本医疗保险会计信息使用者来自于社会各方面，因此信息使用者对披露内容的要求也是多方面的，他们不但要掌握基本医疗保险基金本身的运行情况和财务收支状况外，还要了解包括基金收支具体情况、资金结存情况、预算执行
情况、基金投资运营效率在内的大量信息资源，可目前通常披露的会计方面的内容只有基金资产负债表和基本医疗保险基金收支表，严重满足不了信息使用者需求。

2.4 披露的会计信息不公开
基本医疗保险基金的管理效率事关广大参保人员的切身利益，而目前基本医疗保险基金会计信息是由经办机构上报主管部门，尚未建立有效的信息公开制度，广大信息使用者通常没有渠道获得他们需要了解的信息，了解基金的管理及运营情况也就无从谈起，结果就是一方面打击了参保人员参加基本医疗保险的积极性，另一方面也不利于发挥广大参保人员对基金监督的作用。

3 医保基金会计核算管理的对策
3.1 基本医疗保险基金会计确认基础的合理选择
一是要满足基金管理的要求。

加强基金管理是基本医疗保险基金会计的最终目标，要实现这一目标，会计核算首先必须能如实反映基本医疗保险基金收支和运营情况，据此，就有学者提出应按权责发生制反映基本医疗保险基金的收支情况，这样基本医疗保险基金应缴实缴及欠缴、应付实付及未付情况就能通过会计核算一目了然了，这种说法固然有道理，但是，通过分析不难发现，其实这种核算方法也有不尽完善之处。

首先，对基本医疗保险基金征缴收入就要区别收入是否能确定取得分不同情况进行考虑，对收入确定可以取得的，如财政补贴性缴费收入，因其政策性较强，且《社会保险法》关于“社会保险基金通过预算实现收
支平衡”的规定极大的提高了预算收入的法律强制性，因此基本可以确定可以取得，对这部分收入可以采取权责发生制按期记入应收款，同时确认为当期收入;
但是出于谨慎性原则考虑，对不明确是否能确定取得的收入，如一次性补缴收入及补缴款，仍然要按收付实现制确认。

其次，对于基本医疗保险基金支出则要同时考虑谨慎性原则和收入支出配比原则，对己经发生且确定要支付的部分及根据基金管理需要可能要支付的部分均采用权责发生制核算，使支出能与当年的医疗
保险责任相匹配。

二是要能客观的反映基本医疗保险基金运营状况及成果。

通过投资运营实现基本医疗保险基金保值增值是基金管理的重要内容之一，反映基本医疗保险基金结余的运营状况指标主要是基本医疗保险基金投资收益，而基本医疗保险基金投资收益如存款利息、债券利息、股利等得取得的时间与实际收到的时间往往不一致采用收付实现制就不能真实反映各个会计期间基金投资运营的收益状况，而应当采取权责发生制核算。

据此，笔者认为，基本医疗保险基金会计应当引入权责发生制，采取收付实现制与权责发生制相结合的确认基础，而不是单一某种确认基础。

首先，对所有基金支出采用权责发生制。

其次，对于收入，分两种具体情况分别处理。

对确定可以取得的缴费收入及基金结余投资运营取得的收入采取权责发生制，其他收入则采取收付实现制。

3.2 实现基本医疗保险基金会计报告鉴证，确保公开信息的质量
目前经办机构编制的会计报告无须经审计师鉴证，直接上报有关部门，虽然审计机关也对经办机构进行审计，形成审计报告，但这种审计报告与会计报告是分离的，人们在利用基本医疗保险基金会计信息的时候，对经办机构的管理活动是否合理、合规等难于知晓。

所以，为加强对基本医疗保险基金获得的监督，鉴于基本医疗保险基金的技术性和社会性，对基本医疗保险基金会计报告的审计由注册会计师会同精算师共同完成，实行基本医疗保险基金会计报告鉴证，把审计监督和鉴证结果公开化是十分必要的。

4 结语
综上，从会计核算来看，普遍主张对现有的收付实现制的会计确认基础进行改革，引入“权责发生制”的确认基础，在此基础上结合基本医疗保险制度改革及业务发展对会计科目进行完善，以期能全面、准确地反映基本医疗保险基金的运行状况，并通过对会计信息披露内容及渠道的规范，提升信息使用效果。