颅内结核的影像诊断与鉴别诊断

结核性脑膜炎
蛛网膜下腔、 脑池模糊、密 度增高，以鞍 上池尤为明显
脑池结构模糊， 增强不规则明
显强化
线样、类似脑 池造影的铸状、 结节状、不规
则强化结节
偶有结核结节 形成
❖ 增强脑膜强化
❖ 脑底池钙化
脑动脉炎
脑梗死 1. 最常位于基底节、内囊 2. 以腔隙性脑梗为主要表现形式，增强无
强化 3. 原因：血管狭窄、受压、血栓形成，小
等或高混杂信号。
结核性脑脓肿
临床表现：主要表现头痛、呕吐、 发热及局限性脑炎等症状。
CT：平扫和增强扫描表现类似化脓性
MRI：T1等或稍低，T2等脑或脓稍肿高，，但其内无气体。病灶多发（约 脓腔DWI多呈高信号。增7强0％囊）壁或明单发，平扫示脑实质内多发小
显强化。 的等密度或低密度结节影，弥漫分布于
穿支血管阻塞或结核杆菌侵犯血管所致 动脉炎
异常；幕 下结核球 则出现颅 内高压和 小脑功能 失调症状。
混杂低信 脑结核球 号，部分
呈高信号。 钙化T1T2 一般均低
信号。
CT：平扫 等、高、 混杂密度 结节，部
脑结核球（结核瘤）
右侧额叶结核瘤，环状强化，中心明显低信号，T2病灶中 心高信号，瘤壁稍高信号，DWI中心明显低信号，边缘呈
❖ 脑结核球：常位于皮质内，呈结节或分叶状， 2~6cm大小，外围为纤维膜，中间干酪样坏死， 少数钙化，形成脓液这极少。周围炎症细胞少， 但有星形细胞增生。
病理
❖ 脑积水：炎性渗出物堵塞引起 ❖ 脑动脉炎：出现脑梗死 ❖ 结核性脑脓肿：常为多房性，Байду номын сангаас体病理与化脓性
脓肿相仿，周围多为结核性肉芽组织
颅内结核
LOGO
颅内结核的影像诊断与鉴别诊断
定义
颅内结核 （intracranial tuberculosis）
➢ 常继发于肺结核或体内其他部位结核，为血行播散 所致
➢ 常发生于儿童和青年人 ➢ 抗结核治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸
收 ➢ 但由于蛛网膜粘连和脑实质受损害，多有脑萎缩和
脑积水后遗症
英语词根词缀
❖ 胶质瘤：脑深部厚壁环状强化，内外壁不规则， 有分叶及壁结节
❖ 脑囊虫病：大脑深部多发小环状强化，强化程度 轻，壁薄，比较小的“靶征”，可有钙化。
❖intracranial [ˌɪntrəˈkreɪnɪəl] adj.颅内的 ❖tuber 结节 ❖tuberculosis [tjʊˌbəːkjʊˈləʊsɪs] n.结核病 ❖tuberculous [tjʊˈbəːkjʊləs] adj.结节状的 ❖tuberculoma [tjʊbɜ:kjʊ‘ləʊmə] n.结核瘤（尤指脑
结核性脑 膜炎
脑结核球
结核性脑 脓肿
结核性脑膜炎
临床表现：全身中毒表现、脑膜刺激征、颅 内压增高、癫痫、脑神经障碍、意识障碍、 腰椎穿刺脑脊液压力高、细胞及蛋白含量中
度升高
CT：平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池、 外侧裂池明显，晚期可见钙化。增强不规则 明显强化，可伴脑水肿、脑积水及脑梗死。
MRI：颅底部为重，视交叉池和桥前池结构分 辨不清，T1高T2更高，增强明显强化。
大脑与小脑区；增强扫描结节有强化。
结核性脑脓肿
T1等或稍低信号， T2等或稍高信号， 脓腔DWI多高信号， 增强囊壁明显强化。
鉴别诊断
❖ 结核性脑膜炎与其他脑膜炎表现相似，必须结合 临床，如结核病史，缓慢发病，全身中毒症状， 脑膜刺激征等；脑底池钙化斑出现，有助于鉴别 诊断
❖ 转移瘤：常表现圆形或类圆形环状强化，壁薄规 则，可有分叶、周围明显指压状水肿，临床有恶 性肿瘤病史可确诊
内） ❖meningitis [ˌmɛnɪnˈdʒʌɪtɪs] n.脑膜炎 ❖brain [breɪn] n.脑 ❖abscess [ˈabsɪs] n.脓肿
病理
❖脑膜：主要累及软脑膜，以鞍上池明显。 大量炎 性渗出物（单核、淋巴细胞、和纤维素）黏附， 有时可以形成小的结核结节。结核杆菌血行播散
❖ 脑实质：多发或单发的干酪样小结节，中心有坏 死，少数不规则软化灶。