特殊人群的合理用药-老年人篇

目录
第一部分 老年人的生理学
特点
第二部分 老年人的药动学
特征
第三部分 老年人的药效学
特征
第四部分 老年人合理用药
的原则
第一部分 老年人的生理学特点
第一部分 老年人的生理学特点
1.身体形态的改变： 这里添加标题
毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须 变白；
晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼；
量减少，神经元减少，中枢神经元递质合成减少； 脑内酶活性降低，有些受体处于高敏状态，常规剂量
即可能引起较强的药理反应； 脑血管出现硬化，脑血流阻力加大，氧及营养的利用
率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状。
第一部分 老年人的生理学特点
3.心血管系统的改变： 这里添加标题
心肌萎缩，发生纤维样变，心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，每分钟有效循 环血量减少，心脏充盈受限制，心肌耗氧增加，应激适应性降低；
4.呼吸系统的改变： 这里添加标题
肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，肺 泡数量减少，气体交换效率明显下降，动脉血氧 分压也降低；
肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常 性扩大出现肺气肿；
组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的 利用率下降。
第一部分 老年人的生理学特点
5.消化系统的改变： 这里添加标题
时间停留在肠道内，利于大多数药物吸收，也易发生不良反应。 1.5胃肠及肝血流减少： 肝血流量减少会使一些主要经肝消除的药物首过效应降低，消除速率减慢，血药
浓度升高，甚至产生不良反应。
第二部分 老年人的药动学特征
2.分这布里：添加标题 2.1机体组成的变化： 老年人脂肪组织增加，而总体液及非脂肪组织减
导致药物作用增强，易出现不良反应； 药物相互作用也影响药物的蛋白结合率，高蛋白结合率药物通过竞争置换作
用易引起毒副反应，如吲哚美辛和甲苯磺丁脲引起低血糖反应、保泰松和华 法林引起严重出血。
平明显升高； 生长激素、肾素、醛固酮减少，松果体逐渐退化，褪黑激素分泌量下降； 甲状腺逐渐呈生理性老化，三碘甲状腺原氨酸水平显著下降； 性腺功能降低，激素受体数量减少而致对促甲状腺素、生长激素、糖皮质激素等
的敏感性改变，使老年人对葡萄糖、胰岛素的耐受力均下降。
第二部分 老年人的药动学特征
第二部分 老年人的药动学特征
第一部分 老年人的生理学特点
6.泌这尿里系添统加的标改题变： 肾脏萎缩变小，肾血流灌注量降低，肾小球滤过率、肾小管分泌能力和重吸
收能力、肾肌酐清除率均降低，肾功能减退； 膀胱逼尿肌萎缩，膀胱括约肌松弛，导致多尿、遗尿和尿失禁，前列腺增生，
引起排尿困难。
第一部分 老年人的生理学特点
7.内分泌系统的改变： 血这清里中添去加甲标肾题上腺素、甲状旁腺激素、血管加压素、胰岛素、心钠素、泌乳素水
有影响； 按主动转运方式吸收的药物（如铁剂、葡萄糖、钙剂和维生素B1、维生素B6、
维生素B12及维生素C ）则吸收减少。
第二部分 老年人的药动学特征
1.4这胃里肠添道加内标消题化液减少： 老年人肠内液体量也相应减少，将使一些不易溶解的药物吸收减慢，如氨苄西林、
地高辛、甲苯磺丁脲等； 老年人肠蠕动减慢，张力提高，并伴有胆汁和肠道消化酶的减少，使一些药物长
皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹；
清除自由基及其过氧化物能力降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成“老年斑”；
脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、 脏器萎缩。
第一部分 老年人的生理学特点
2.神这经里系添统加的标改题变： 老年人大脑重量减轻，较正常人减轻20-25％，脑血流
特殊人群的合理用药-老年人篇
前言
这里添加标题 按照国际规定，将65周岁以上的人确定为老年人，
我国《老年人权益保障法》规定老年人的年龄起点标准 是60周岁，即凡年满60周岁的中华人民共和国公民都属 于老年人。
随着社会老龄化的加重，我国老年人所占的人口比 例越来越高，老年人的疾病负担也越来越重。因此，关 注老年人的合理用药就显得十分必要。
冠状动脉血流量下降明显，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，血 管硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意外；
血管对血压易 发生直立性低血压；
脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官的供血障碍。
第一部分 老年人的生理学特点
1.吸这收里：添加标题 1.1胃酸缺乏： 胃肠道活动减弱，胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少； 胃液pH升高将直接影响弱酸性药物和弱碱性药物的解离度、脂溶性，从而影响
药物的吸收，即酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄。 例如：一些酸性药物（巴比妥类、地高辛）因pH升高解离部分增多，而使吸收
减少，起效慢；对弱碱性药物则可能吸收增多。
第二部分 老年人的药动学特征
1.2这胃里排添空加速标度题减慢：老年人胃肠道肌肉萎缩，张力降低，胃排空速度减慢，致使 大多数药物进入小肠的时间延迟，吸收速率降低，血药浓度达峰时间延迟，峰浓 度降低，影响药效的发挥。
1.3消化道面积减少： 按被动扩散方式吸收的药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方新诺明）几乎没
牙齿脱落或磨损，牙周病和口腔组织萎缩，影响咀嚼和消化，味觉和嗅觉降低， 食欲差；
消化道黏膜及消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化酶活性降低，消化运动功 能减退，胃排空时间延长，肠平滑肌张力下降，消化能力下降；
肝体积和肝血流量减少，肝微粒体氧化功能下降，细胞色素P450含量下降，药 物首过效应减弱，生物利用度增加。
少，使脂溶性药物更容易分布到周围脂肪组织中， 分布容积增大； 亲水性药物如乙醇、吗啡、对乙酰氨基酚等在老 年人组织中分布容积减小，血药浓度增加。
第二部分 老年人的药动学特征
2.2这血里浆添蛋加白标结题合率降低： 老年人血浆白蛋白浓度下降15-20%，尤其在营养状态差、病情严重或极度虚
弱的老年人下降更为明显； 老年人使用蛋白结合率高的药物时，可因结合量减少而使游离型药物增多，