腘动脉瘤的手术治疗及护理体会

腘动脉瘤的手术治疗及护理体会
发表时间：2012-09-14T10:13:12.513Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：魏璇褚婕陈芳王建国
[导读] 腘动脉瘤应及时发现，及时诊断，及时治疗。

魏璇褚婕陈芳王建国
（华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科湖北武汉430022）
【摘要】本文对2006年5月到2011年5月期间在我院血管外科收治的16例腘动脉瘤患者的手术治疗及护理进行回顾性分析。

目前腘动脉瘤切除+血管移植术仍然是相对理想的手术方式，因为既切除了病变血管又重建了肢体供血。

腘动脉瘤一经诊断，应及时行手术治疗。

最佳的手术方式和术前术后的精心护理，对于减少并发症的发生，促进疾病的愈合均起到了重要的作用。

【关键词】腘动脉瘤手术治疗护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0311-01
【Abstract】In this paper , we retrospectively analysis the surgerical treatment and nursing care about the 16 cases of patients suffered from the Popliteal Artery Aneurysms inthe department of Vascular Surgery ,Wuhan Union hospital from May 2006 to May 2011. Popliteal aneurysm resection and vascular graft is still relatively ideal surgical approach, that isbecause both the removal of the lesion and reconstruction of limb blood supply.It should be promptly treated surgically if a popliteal aneurysm is be diagnosed. The best choose of surgicalapproach and preoperative anc postoperative intensive care should play a significant role in reducing complications and promote healing of the disease.
【Key words】Popliteal Aneurysm Surgical Nursing
动脉瘤是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，多为动脉硬化瘤，其次为损伤性动脉瘤。

它又称为腘动脉永久性扩张，直径超过2c m或其近侧正常动脉直径的150%[1]。

它可引起下肢慢性缺血，也可发生破裂、血栓形成，远处动脉栓塞等急诊情况，威胁肢体甚至生命。

国外关于该病的诊断与治疗的报道较多，是外周动脉瘤中较常见的类型[1. 2]。

本文对2006年5月到2011年5月期间在我院血管外科收治的16例腘动脉瘤患者的手术治疗及护理体会报到如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 16例患者其中，男性13例，女性3例，年龄23～76岁，平均54.5岁。

全部经超声，C T A、MRA或手术证实，患者从出现症状到确诊时间为3天～12年，平均为7.5年，有4例分别误诊为下肢动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，下肢深静脉血栓。

16例患者全部经手术治疗。

其中行腘动脉瘤切除+自体大隐静脉补片修补术4例，腘动脉瘤切除+自体大隐静脉移植术6例，腘动脉瘤切除+人工血管移植术5例，1例因患肢坏疽严重而直接行大腿下1/3截肢术，术后随访至今发现，其中自体大隐静脉补片修补术2例术后6个月无明显下肢缺血表现，但偶尔有间歇性跛行，远期效果因失访而未知。

自体大隐静脉移植术6例中有4例患者无缺血表现，人工血管移植术5例中失访1例，1例因并发其他心血管疾病而死亡，其余3例尚未出现下肢缺血性疾病。

1.2 临床表现主要为腘窝搏动性肿块，13例患者均主诉有搏动性肿块，其次有足部及小腿缺血，本文中，出现间歇性跛行者6例，静息痛者2例，下肢溃疡者2例，坏疽者1例。

本文中8例因有动脉血栓形成而表现肢体缺血（50%），再次为压迫临近组织。

因压迫腘静脉而出现下肢深静脉血栓者有3例。

有1例主诉在当地诊所用热盐袋敷于患处3天后突发膝关节下高度肿胀。

2 手术方式
腘动脉瘤手术治疗的目的是切除极易致残的动脉瘤，恢复下肢血液供应，祛除瘤体破裂的危险。

常用的手术方式有4种：（1）完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适合瘤体较小的病例。

（2）动脉瘤切除，自体静脉或人工血管旁路移植术。

（3）动脉瘤旷置术：结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管简置术或旁路移植术，适合瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

（4）部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，与瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适合瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 一般护理消除患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。

3.1.2 血压的控制虽然腘动脉瘤形成的主要原因不是高血压，但血压的升高却可以导致瘤体的增大，甚至破裂。

因此我们应严密监测血压，指导患者遵照医嘱正确服用降压药物，必要时给予静脉泵来控制血压。

3.1.3 患肢的护理保护患肢皮肤清洁干燥，注意患肢保暖，同时要避免用热水袋等直接给患肢加温，防止瘤体破裂。

3.2 术后护理
3.2.1 体位的护理术后患者应取仰卧位，膝关节稍屈曲，必要时给与制动，以防止移植血管扭曲撕裂。

指导患者在床上行Bu e r g e r 运动，促进侧肢循环的建立，防止下肢深静脉血栓形成。

7～10天在床上活动，3周内避免剧烈运动[3]。

3.2.2 病情观察 (1)观察患肢远端血运情况，患肢有无疼痛，感觉麻木等异常，注意患肢的皮温及皮肤的颜色是否正常，并经常触摸足背及胫后动脉搏动情况，发现异常通知医师，并及时处理。

（2）密切观察出血情况，因动脉重建手术以后，常规使用抗凝药，以防止血栓形成[4]，密切观察引流管的引流量及其性状并准确记录，密切观察伤口有无出血及渗血情况，有无牙龈出血，皮肤瘀斑，血尿等。

定期抽血化验凝血功能，发现异常通知医师，并及时处理。

3.2.3 疼痛的护理合理使用止痛药物，配合有效的护理措施，可以增加患者的活动量，改善患肢的血供，但要避免止痛药物成瘾。

3.2.4 并发症的观察及护理 (1)术后血管痉挛，吻合口狭窄，血肿压迫导致血栓形成[5]等均可导致下肢缺血，甚至使肢体坏死。

因此要严密观察患肢远端血运情况。

(2)密切观察生命体征及伤口情况，严格无菌技术操作，遵医嘱给予抗生素应用，以防止移植血管或伤口感染。

密切监测及早发现各种异常情况并及时处理。

4 出院指导
（1）患者出院后诺无抗凝禁忌症均需口服抗凝药，应继续服用华法林半年，并且每周查凝血功能，根据国际标准化比值INR来调整华法林用量，一般建议患者服用期间维持INR在2～3之间，大于3减半片，小于2加1/4片。

对于每周复查凝血功能困难者，建议维持I N R在
1.5～1.9为宜。

（2）避免久站久坐，清淡饮食，禁烟酒，避免重体力劳动，注意劳逸结合。

5 结论
腘动脉瘤应及时发现，及时诊断，及时治疗。

在目前的外科手术治疗中，自体大隐静脉移植和人工血管移植术仍是主要的手术方法，但是具体用哪种方法要依据患者的个体情况选泽合适的方式。

随着技术水平的不断提高，腘动脉瘤的治疗方法及护理也会越来越进步，新的技术也可能随时推陈出新。

本文尚有很多不足之处，旨在让医务人员提高对腘动脉瘤的认识及客观的探讨腘动脉瘤的外科手术治疗及护理现状。

参考文献
[1]M arte E, Ippoliti A. Venturuzzo G. et al. Poplital artery aneurysm s. Factors ass ociated with thromborembolism and graft failure [J] .Int Angiol,2004,23(1):54.
[2]Vermilion BD, Kimmins SA, Pace WG, et al . A review of onehundred forty seven poplit eal an eyrys ms with long term follow up[J].Suegery,1981,90(6):1009.
[3]桑桂凤,王京芬.下肢动脉硬化闭塞症的术后观察及护理[J].医药理论及实践杂志,2007,13(8):210-211.
[4]姜晓芬,黄景勇.血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的围麻醉期处理[J].中国老年医药杂志,2006,26(7):968-969.
[5]张纪尉.下肢动脉硬化闭塞症的治疗[J].中国实用外科杂志,2004,24(4):236.。