协调性恢复训练规范标准版

协调性恢复训练规范
【目的】通过长期的有计划的康复训练，改善患者的运动平衡功能，对轻症患者则在于促进运动功能发展，使患者逐渐具有控制能力并掌握一些动作技巧，从而使运动失调得到恢复和改善。

【适应症】
（一）深感觉障碍性共济失调：糖尿病性神经炎、酒精中毒性神经炎。

（二）小脑性共济失调；晚期皮质性小脑萎缩、亚急性小脑变性、Marie共济失调症。

（三）前庭、迷路型共济失调：迷路炎、前庭炎、梅尼埃病。

（四）大脑性共济失调：丘脑综合征、血管障碍。

【禁忌症】
（一）疾病的急性或亚急性期。

（二）训练过程中可能发生严重合并症，如出血等。

（三）重症精神病。

【方法】
（一）训练的顺序：坚持由易到难，由轻到重的原则，循序渐进地进行。

1、从容易做的动作开始，从单纯的动作移动到复杂的动作，从一侧运动移动到两侧同时运动，以后再移动到最难的两侧同时做不同的运动。

2、能够步行的轻症患者，也要从卧位开始训练，待熟练后再进行坐位训练。

在每一项训练中也要对前一个动作熟练之后，再移动到较难的下一个动作。

3、从大范围快速动作开始作起，熟练后再移动到狭范围的缓慢动作。

4、开始训练时睁眼做动作，熟练后交替睁眼和闭眼，最后完全闭眼做动作。

5、从病轻的一侧开始，然后再训练重侧。

如果两侧残疾程度相仿，则从右侧开始，然后再进行左侧。

6、一个运动做3~4次。

7、一个运动治疗结束后，要休息相当于做运动所用的时间。

（二）卧位训练（初级）：
1、训练1：
（1）患者仰卧于表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部,抬高到容易看到下肢运动。

（2）右股膝在治疗床上深屈，然后脚在治疗床上滑行，反复进行。

（3）伸展右腿。

(4)左下肢以同样的方式反复进行。

2、训练2
(1)患者仰卧予表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部,然后做右侧微膝深屈动作。

(2)膝关节倒向外侧。

(3)立起膝关节。

(4)伸腿。

以上动作进行3—4次。

3、训练3：
(1)患者仰卧，右骸关节、膝关节轻屈。

(2)左髓关节、膝关节轻屈。

(3)伸展下肢。

4、训练4：
(10患者仰卧，右貌关节、膝关节浅屈。

(2)膝关节稍向外侧倒，但勿贴到治疗床上。

(3)膝关节立起。

(4)伸腿。

(5)再进行左侧。

5、训练5：
(1)患者仰卧，渐屈右髓关节、右膝关节，在自己想象的地方停下来。

反复进行时尽量在同一位置停下来。

(2)伸展。

(3)再以同样的方式进行左侧训练。

6、训练6：
(1)患者仰卧，右靓关节、膝关节屈曲过程中遵照治疗师的口令进行或停止。

(2)伸腿。

(3)再进行左侧。

(三)卧位训练(中级)：在初级卧位训练的基础上进行。

1＞训练1：
(1)患者仰卧于床上，头部抬高，抬高到能看到下肢运动。

头部垫棉垫。

(2)屈曲右微关节、右膝关节，然后右下肢抬高IOCm。

(3)右下肢一边伸腿，一边将腿放下。

(4)伸腿。

(5)左下肢同样反复进行。

2、训练2：
(1)患者仰卧，头部抬高，将右脚跟放到左膝上。

(2)复原。

(3)再进行左侧。

3、训练3：
(1)患者仰卧，将头部抬高，将右脚跟放到左膝的过程中可在任意部位停下来。

(2)复原。

(3)再进行左侧。

4、训练4：
(1)患者仰卧，头部垫高，右足跟放到左胫骨中央。

(2)右足上举。

(3)右足放到左下腿中央部的旁边。

(4)伸腿。

(5)再反复进行左侧。

5、训练5：
(1)患者仰卧，头部垫高，然后右足跟放到左膝上。

(2)右足跟放到左膝近旁。

(3)伸展右下肢，将右足跟放到左下腿中央部。

(4)将右足跟放到左下腿中央部的旁边。

(5)将右足跟放在左足踝部上面。

(6)将右足跟放在左踝旁边。

(7)完全伸直。

(8)反复进行左侧。

6、训练6：
(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左膝上。

(2)右足踉沿左小腿前面缓慢向踝部滑动。

(3)伸腿。

(4)再反复进行左侧。

7、训练7：
(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左踝上。

(2)右足跟沿左小腿前面缓慢地向膝上方滑动。

(3)两腿伸直。

8、训练8：
(1)患者仰卧，头部垫高，将两下肢举起，同时屈膝保持一致。

(2)两下肢同时伸展保持悬浮状态。

(3)将双下肢放下。

以上动作反复训练。

9、训练9：
(1)患者仰卧，头部垫高，将双下肢举起，同时屈膝，保持一致，根据治疗师的口令停止。

(2)双下肢一起伸直，保持悬浮状态。

(3)将两下肢放到治疗台上。

10、训练10：
(1)患者仰卧，头部垫高，将右下肢屈曲。

(2)右下肢向前侧倒下，同时屈曲左膝。

(3)右下肢立起来内收，同时伸左腿。

(4)伸展右下肢。

(5)反复进行，然后再进行左侧。

11、训练11：
(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左下肢，同时右下肢边屈曲边倒向外侧，然后两腿悬空。

(2)两下肢举起悬空，右下肢并到左下肢。

(3)两下肢悬空状态下伸展。

(4)放下两下肢。

12、训练12
患者仰卧，头部垫高，让患者用右足跟去接触治疗师手指所指的位置。

对左下肢也进行同样的训练。

13、训练13：
(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放到伸展位的左膝上。

(2)在上述状态下屈右膝，不要让右足跟离开。

(3)左膝伸直，右足跟不要离开。

14、训练14：
(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左膝关节的同时，将右足跟在左小腿前面向踝部滑动。

反复进行。

(2)在上述状态下，左下肢伸展的同时将右足跟反方向滑动到左膝，恢复到运动12的基础状态。

(四)坐位训练：
1、训练1：
(1)患者坐在椅子上，腰部伸直，双上肢伸直，双手握肋木的横梁。

(2)将两脚缩到椅子下。

(3)体前屈重心移到足上。

(4)伸展髅关节，膝关节，起立。

(5)双下肢不动，上体前屈。

(6)屈毓、屈膝坐到椅子上，双手握住肋木。

(7)上半身挺起。

(8)将双足向前伸出。

2、训练2：
(1)患者坐在椅子上，腰部伸直。

(2)将双足缩到椅子下。

(3)体前屈。

(4)伸展儆、膝后起立。

(5)上半身前屈。

(6)屈毓、屈膝坐在椅子上。

(7)上半身坐直。

(8)向前伸足。

3、训练3
(1)患者坐在椅子上，腰部挺直，然后抬起右大腿。

(2)在上述状态下伸膝。

(3)将足放到台上。

(4)抬腿。

(5)屈毓、屈膝。

(6)将足放到地板上。

以上动作反复进行训练。

然后左下肢反复进行同样训练。

4、训练4：在地板上画上数个小点，让患者坐在椅子上，用右足尖一个一个地指出来。

然后再用左足尖进行以上动作。

(五)立位训练：
1、训练1：
(1)患者站立位，让身体前后、左右晃动，并保持平衡。

可让病人按口令向前、复原、向后连续做。

(2)让患者逐渐将双足靠近，最后双足并拢。

反复进行6次。

2、训练2：患者站立位，两足并拢，然后治疗师从前后左右轻推患者，让患
者保持平衡而不倒。

反复进行6次。

3、训练3：患者站立位。

然后单足站立保持平衡，左右交替。

反复进行6次。

4、训练4：
(1)患者站在平衡圆木墩上，然后抓住平行杠保持平衡。

(2)不抓平行杠站在平衡圆木墩上保持平衡。

・
5、训练5：
(1)患者站立位，双手握住平衡杠。

(2)做下蹲动作。

最初握住平行杠，然后手掌放到平行杠上，再后仅用一个手指扶着平行杠，最后完全离开平行杠。

，
(六)步行训练：
1、横走步：
(1)患者站立位，双足稍稍分开。

(2)将右足向右方横跨步，步幅为1/2步，但重心不在右足上。

(3)稍抬左足跟将重心从左足移到右足上。

(4)将左足收回到右足旁，两足平行站立。

(5)一步跨出3/4步，第二步跨出1/4步，第三步跨出1/2步，第四步跨出1步，即不断变化步幅，反复交替练习。

2、前进步：
(1)患者侧位站立，双足并拢，右足向前1步，但重心不在右足。

(2)左足逐渐离地，重心移到右足。

(3)左足靠拢到右足，两足平行直立。

反复进行运动。

然后进行左侧。

3、后退步：
(1)患者站立位，两足平行直立。

(2)右足向后退一步，但重心不在左足。

(3)步幅可改为1/2步，向后迈出。

(4)边落右足边将重心移到右足上来。

(5)可将步幅改为1/4步，向后迈出。

(6)将左足靠拢到右足旁，两足并拢站立。

4、原地转：
(1)患者站立位，两足平行直立，稍分开。

(2)以右足跟为轴向外转。

(3)抬起左足跟后身体向左转，体重移到右足，然后两足并拢。

(4)复训练，再进行左侧训练。

5、平滑板步行：
(1)轻度失调患者在平衡板上步行，每天训练3~4次，每次10分钟。

(2)极轻的失调患者在平衡台上步行，每天训练5次，每次30分钟。

(3)中等度的失调患者则可在步行线上步行，每天训练3次，每次5~10分钟。

6、上下阶梯训练：让患者上下阶梯，先是一阶一阶地将两足并拢，然后两足交替上下阶梯。

7、手持物体步行：让患者手持物体步行。

例如手持盛水的玻璃杯，勿令水溢出。

主要把患者的注意力引到别的地方，练习无意识的步行。

(七)上肢的训练：
1、指物训练：在平板上用粉笔画上圆圈，令患者用手指指到圆圈上。

训练时注意从大圆圈开始指，最后指小圆圈。

2、插入训练：在一块平板上制出大小、形状不同的孔，训练患者往各个孔中插入相应的小棒。

孔和小棒用一致的颜色。

练习时从圆形开始，逐渐移动到三角形、正方形，最后按照治疗师的指示插入小棒。

反复进行练习。

3、撮捏训练：在较浅的方盘里，放入乒乓球和玻璃球。

最初让患者一只手拣球,熟练后再用两手同时拣。

每次训练30分钟，每日3〜4次。

4、手抓东西训练：
(1)将数个圆球放在盘中，并使之滚动，令患者用手去抓滚动的圆球。

(2)用绳吊起一球形小物体，使其做上下、左右、前后或圆周活动，然后让患者用手去抓此物体。

反复训练，每次15分钟。

(八)步行障碍上集中目标训练：
1、静止平衡训练：训练是从患者安静状态下可能保持的肢体位开始，从卧位到立位再到两脚步行。

以上动作能做到时，再进行爬行、单侧膝立位、立位、单脚站立等训练。

以上动作要尽量接近于正常姿势来加以训练，然后渐渐地移动到支持面较窄的肢体位，各种肢体位的维持能力用可能维持时间来表示。

2、动的平衡训练：在静止平衡训练的基础上，从获得的安定肢体位出发，再进行移动训练。

这种训练不考虑时间因素。

用尽量接近于正常姿态下的移动距离来表示其移动能力。

3、速度的训练：要求患者在动的平衡训练中所获得的移动能力的基础上，尽量加快速度。

移动能力一种是以移动IOm所需要的时间表示，另一种是以一定距离上和一定时间内往返多少次表示。

4、姿势转换训练：让患者从一种姿势尽可能地转换为另一种姿势。

如从卧位变为坐位，再变为立位，从仰卧位变为侧卧位等等。

反复进行练习，用1分钟能进行多少次来表示。

【注意事项】
（一）因患者肌力不低下而深位感觉低下，作剧烈运动有可能超过关节正常活动范围，所以要注意让病人在他们正常活动范围内运动。

（二）下肢失调的患者在步行和立位训练时，开始在平衡杠内进行。

在平衡杠外进行训练时要有治疗师辅助。

中等度以上失调，手杖起不了太大的作用，注意防止跌倒。