肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端r粉碎性骨折的效果比较

肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端r粉碎性骨折的
效果比较
胡占营
【摘要】目的比较肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床治疗效果.方法选取2014年5月至2016年6月信阳淮河骨科医院收治的74
例肱骨近端粉碎性骨折患者,按随机数表法将其分为对照组和观察组,各37例.对照
组接受锁定钢板内固定治疗,观察组接受肱骨头置换术治疗.观察两组手术相关指标、关节功能及并发症情况.结果观察组住院时间、手术时间短于对照组,出血量少于对照组,术后Constant-Murley评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术
后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折相较于锁定钢板内固定具有良好的临床效果,有助于提升患者手术耐受性,促进其术后恢复.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)006
【总页数】2页(P1072-1073)
【关键词】肱骨头置换术;锁定钢板内固定;肱骨近端粉碎性骨折
【作者】胡占营
【作者单位】信阳淮河骨科医院骨科河南信阳 464000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
肱骨近端骨折是临床常见骨折，近年来由于人口老龄化的加重，肱骨近端粉碎性骨折的发生率逐步上升，主要是由于老龄人口骨质疏松导致其骨质强度降低[1]。

临
床多采用手术进行治疗，根据患者病情选择合适的手术方式[2]。

本研究就肱骨头
置换术与锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果进行比较。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年5月至2016年6月信阳淮河骨科医院收治的74例肱骨近端粉碎性骨折患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各37例。

对照组中男21例，女16例；年龄60～82岁，平均(71.42±4.37)岁；其中摔跌伤20例，车祸伤10例，坠落伤7例。

观察组中男19例，女18例；年龄61～80岁，平均(70.67±4.44)岁；其中摔跌伤18例，车祸伤11例，坠落伤8例。

两组患者一般
资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组接受锁定钢板内固定治疗：经胸大肌三角肌切口入路，保留
骨折部位，并进行临时复位固定。

钢板固定位置选择在结节间沟后方10 mm处与大结节上缘下方6～10 mm。

确保复位状态良好后，锁定内固定钢板，检查肩袖
情况，置引流管，逐层缝合切口。

观察组接受肱骨头置换术治疗：使患者肩部与手术台保持合适角度，将患者头部偏向肩侧，从肩关节内侧入路，充分暴露肱骨近端肱二头肌长头腱，向外侧牵拉三角肌，进行钝性分离。

术中注意对大小结节进行保护，仔细清理骨折端，以取出的肱骨头为标准选取合适假体。

安装完合适的假体试模及肱骨头后，检查关节活动性与稳定性。

冲洗髓腔，植入骨水泥，安装假体，清洗渗出的骨水泥。

复位移位部分，置引流管，缝合。

1.3 评价指标①手术相关指标：观察记录患者住院时间、手术时间、出血量。

②
关节功能：术后1 a，利用Constant-Murley肩关节功能评分量表评估，总分
100分，评分越高表示患者肩关节功能越好[3]。

③记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 手术相关指标观察组住院时间、手术时间短于对照组，出血量少于对照组，
差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2 肩关节功能术后1 a，对照组Constant-Murley评分为(71.06±7.22)分，观
察组为(76.84±6.36)分，观察组关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义
(P<0.05)。

2.3 并发症对照组出现关节僵硬2例，股骨头无菌性坏死1例，关节疼痛3例，
并发症发生率为16.22%；观察组出现关节不稳1例，并发症发生率为2.70%。

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.525，P>0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较组别n住院时间/d手术时间/min出血量/ml对照组3714.32±1.77104.73±10.46240.12±49.97观察组
3710.37±1.3187.73±29.61187.71±28.82t10.9113.2935.527P0.0020.0310.01
5
3 讨论
肱骨近端粉碎性骨折患者肱骨头部位的供血受到严重影响，不合适的治疗方式会导致患者出现肱骨头无菌性坏死等并发症，影响患者预后，且存在二次手术的风险，因此探寻合理且有效的治疗方法至关重要[4]。

肱骨头置换术具有术中对患者软组
织损伤小、血供破坏程度轻等优势[5]。

本研究结果显示，观察组住院时间、手术时间短于对照组，出血量少于对照组，关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

该结果表明肱骨头置换术有助于提升患者耐受
度，促进其术后恢复。

本研究将其治疗优势总结如下：①术中修复肩袖及大小结节，可较好重建肩袖功能，患者术后可较早开展康复训练，有助于肩关节功能恢复；②通过结节和结节间沟位置的确定正常倾角，可有效防止肩关节脱节，促进肩关节功能恢复。

假体位置的放置和肩袖止点的重建是肱骨头置换术成功的关键，假体过大易加大肌肉力量，限制关节活动，过小会减弱三角肌力量。

综上所述，肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折相较于锁定钢板内固定具有良好的临床效果，有助于提升患者手术耐受性，促进其术后恢复。

参考文献
[1] 杨杰.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察[J].河北医
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疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7):758-759.
[3] 赖超超,谭显春,陈兴爱,等.人工半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效[J].成都医学院学报,2016,11(2):235-238,242.
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[5] 颜翼,邱志龙,梁培雄,等.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效评
估[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(6):33-36.。