疾病管理模式在冠心病患者中的应用及观察
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义， 使其 正确对待疾病 ， 降低 易发 危险 因素 ， 规范生 活行为方
１ 对 象与方法
１ １ 对 象 选择 ２ １ ． ０ ０年 ３～１ １月入住 我科 的冠 心病患者 ８ ０
例， ５ 男 ５例 ， ２ 女 ５例。年龄 ３ ８ ， ７— ６岁 平均（ ２ ６± ． ） ５ ． ７ ７ 岁。
活习惯及嗜好 ， 如吸烟 、 饮酒 、 饮食情况 、 动方式 等。（ ） 运 ４ 疾 病 知识及知晓度。 （ ） ５ 既往健康状况及疾病 、 家族史 。（ ） ６ 心
理健康状况与性格特征。（） ７ 生活事件。
１２ ３ 健康 风险评估 ．． 结合收集到的资料 ， 评估患者 的健康
。一 一一
人 口老龄化与生活方式 的改变 ， 冠心病 的发病 率与死 亡率呈
切实可行 的干预方 案。 （ ） １ 与患 者及 家属进 行有 效的沟 通 ，
取得患者及 家属有效的支 持及配合 。（ ） ２ 让患者 填写冠心病
疾病知识评估 表 ， 掌握 患者对 疾病 知识 的 了解 程度 。（ ） ３ 根 据资料及 疾病 知识的评估结 果确定 患者 的学 习能力 、 知识技
时提供咨询。结果 ： 观察组健康危险分数明显下降 ， 照组进行对 比， 与对 患者平均住 院 日、 再住院率下降 ， 院满意度提高 （ Ｏ０ ）生活行为 住 Ｐ＜ ．１ ，
方式、 疾病知识的掌握程度 、 医依从性、 遵 明显提 高（ Ｏ０ Ｐ＜ ．５或 Ｐ＜ ． １ 。结论 ： ＯＯ） 疾病管理模式可有效提 高患 者的健康状况及生活质量。 关键词 疾病管理 ； 冠心病 ； 应用及观察
其 中单纯冠心病患者 ３ ３例 ， 合并高血压病 ４ ２例 ， 并糖尿病 合
者２ ４例 ， 合并血脂异常者 １ ， ２例 同时合并两种 以上疾病 的患
式， 提高诊疗效果及患者 的生 活质量 目标 。（ ） 向反 馈 ， ６双 患 者 向疾病管理师反馈 自己所 了解 的问题及掌 握的知识 ， 疾病 管理师向患者反馈 患者 的检查结果 ， 已解决 的问题 、 如 需继续 强化解决 的问题 ， 建立 双效沟 通机 制 ， 增强 双方的信任 感 ， 进
一
者 ３ 例 。将愿意接受疾 病管理 的 ４ ｌ ０名患者 列为 观察组 ， 其 余 ４ 患者 列入 对照组 ， ０名 两组患 者在年 龄 、 别 、 性 文化 程度 、
经济状况 、 心理状 态无显著差异（ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方法 ．
步加强合作 。 出院时对 患者 进行 出院指导 ， 出院后 ３ ，
２ 结 果
１２ ２ 为观察组患者建立健康档 案 ．．
（） １ 个人 的一般资 料 ，
２ １ 两组患者危险分数的 比较 （ １ ． 表 ）
表 １ 两组患者危险分数 比较 （ ， ） 分 ±ｓ
如年龄 、 身高、 体重 、 工作 性质 、 化程 度 、 庭状 况 、 系 电 文 家 联
话、 医疗保 障情况等 。（ ） ２ 临床诊断 、 病情 、 疗方 案。（ ） 诊 ３ 生
首先进行入科宣教 ， 再通过讲解 、 发放健康教育小册及科普 宣
传栏等方式对 患者进行 健康 教育 ， 患者有 问题可 随时提供 咨
询， 出院时提供 出院指导 。 观察 组由受过培训 的专 科护理人 员担 当疾病管 理师 ， 对 患者进行系统 、 规范 的疾病管理 。
不齐性 ｔ 检验 。检验水准 ＝ ． ５ ００ 。
疾病管理是健康管理 的一种 策略和方 法 ， 用这种 方法 应
可 以为人群提 供最 好 的个体对 个 体的卫 生 保健 实践” 。随
危险 因素 ， 计算危 险分数 ］ 。
１２４ 制订管理方案 ．．
根据患者的资料及危 险分数值 ， 制订
着经济社会 的发展 ， 们生 活水平 的提高 ， 食结 构的改 变 ， 人 饮
能水平。（ ） 出患 者存在 的 问题 ， ４找 问题可 分为 急待 和潜 在
的需解决的问题 。（ ） 择有效 的教 育方法 ， ５选 对其 采 取个别
交谈 、 专题讲座 、 录像、 工休 座谈会 、 普宣传栏 、 科 印发健 康教
育小册子等形式使患者 了解 相关 的疾病知识 ， 强患者 的 自 增 我保健意识及 应对 能力 。告 知 患者及 家属危 险分 数值及 意
逐年上升趋势 ， 当今 世界对 人类健康 造成重 大威胁 的疾病 是
之一 ［ 。笔者运用 系统 的健康 管理 与疾病 管 理知 识理 论体 ２ 】 系， 分别 对本病区收治的 ４ ０例愿意接受疾 病管理的冠心病患 者， 以及 另外 随机抽取的 ４ ０例患者进 行了对 比观察。现报道
如下 。
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 １期（ 上半月版
・
４１ ・
疾病管理模 式在 冠心病患者 中的应用及观察
董凌玲
摘 要
戴
莉
目的 ： 探讨疾病管理模式在冠心病患眷的应用效果 。方法 ： ８ 例冠心病患者随机分为观察组 ４ 例 和对 照组 ４ 将 Ｏ ｏ ｏ例 ， 观察组为 自愿接
受疾病管理的患者， 为其建立详细 的个人档案 ， 进行健康风 险评估 ， 制订管理方案 ， 并不 断督 导执行。对照组 患者采用传统 的健康教 育方法 ， 随
董凌玲 ２ １ 堡耋尊 ： ５ ． 荔省苏北人民 ｚ 医院心内 科
： ， 女 本科 ， 主管护 师
・
４２・
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 ｌ期（ 上半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ版
２２ 两组患者住院相关情况 比较（ ２ ． 表 ）
１２ ５ 出院 随访 ．． 患者从 入院开始 ，
１２ １ 对照组采用传统 的健康教育方式 ．．
１ 及第 １３６ ５ｄ 、 、 个月对 患者进行 随访 ， 内容包括健康状况 的
评估 、 生活习惯的改变 、 检查服药和达标情况 ， 解答咨询 ， 并进 行记 录， 随访 结束 时对 患者进行 健康风险及疾病知识评价 。 １３ 统计学 方法 ． 计数 资料 用 检 验 ， 量资 料采用方 差 计
１ 对 象与方法
１ １ 对 象 选择 ２ １ ． ０ ０年 ３～１ １月入住 我科 的冠 心病患者 ８ ０
例， ５ 男 ５例 ， ２ 女 ５例。年龄 ３ ８ ， ７— ６岁 平均（ ２ ６± ． ） ５ ． ７ ７ 岁。
活习惯及嗜好 ， 如吸烟 、 饮酒 、 饮食情况 、 动方式 等。（ ） 运 ４ 疾 病 知识及知晓度。 （ ） ５ 既往健康状况及疾病 、 家族史 。（ ） ６ 心
理健康状况与性格特征。（） ７ 生活事件。
１２ ３ 健康 风险评估 ．． 结合收集到的资料 ， 评估患者 的健康
。一 一一
人 口老龄化与生活方式 的改变 ， 冠心病 的发病 率与死 亡率呈
切实可行 的干预方 案。 （ ） １ 与患 者及 家属进 行有 效的沟 通 ，
取得患者及 家属有效的支 持及配合 。（ ） ２ 让患者 填写冠心病
疾病知识评估 表 ， 掌握 患者对 疾病 知识 的 了解 程度 。（ ） ３ 根 据资料及 疾病 知识的评估结 果确定 患者 的学 习能力 、 知识技
时提供咨询。结果 ： 观察组健康危险分数明显下降 ， 照组进行对 比， 与对 患者平均住 院 日、 再住院率下降 ， 院满意度提高 （ Ｏ０ ）生活行为 住 Ｐ＜ ．１ ，
方式、 疾病知识的掌握程度 、 医依从性、 遵 明显提 高（ Ｏ０ Ｐ＜ ．５或 Ｐ＜ ． １ 。结论 ： ＯＯ） 疾病管理模式可有效提 高患 者的健康状况及生活质量。 关键词 疾病管理 ； 冠心病 ； 应用及观察
其 中单纯冠心病患者 ３ ３例 ， 合并高血压病 ４ ２例 ， 并糖尿病 合
者２ ４例 ， 合并血脂异常者 １ ， ２例 同时合并两种 以上疾病 的患
式， 提高诊疗效果及患者 的生 活质量 目标 。（ ） 向反 馈 ， ６双 患 者 向疾病管理师反馈 自己所 了解 的问题及掌 握的知识 ， 疾病 管理师向患者反馈 患者 的检查结果 ， 已解决 的问题 、 如 需继续 强化解决 的问题 ， 建立 双效沟 通机 制 ， 增强 双方的信任 感 ， 进
一
者 ３ 例 。将愿意接受疾 病管理 的 ４ ｌ ０名患者 列为 观察组 ， 其 余 ４ 患者 列入 对照组 ， ０名 两组患 者在年 龄 、 别 、 性 文化 程度 、
经济状况 、 心理状 态无显著差异（ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方法 ．
步加强合作 。 出院时对 患者 进行 出院指导 ， 出院后 ３ ，
２ 结 果
１２ ２ 为观察组患者建立健康档 案 ．．
（） １ 个人 的一般资 料 ，
２ １ 两组患者危险分数的 比较 （ １ ． 表 ）
表 １ 两组患者危险分数 比较 （ ， ） 分 ±ｓ
如年龄 、 身高、 体重 、 工作 性质 、 化程 度 、 庭状 况 、 系 电 文 家 联
话、 医疗保 障情况等 。（ ） ２ 临床诊断 、 病情 、 疗方 案。（ ） 诊 ３ 生
首先进行入科宣教 ， 再通过讲解 、 发放健康教育小册及科普 宣
传栏等方式对 患者进行 健康 教育 ， 患者有 问题可 随时提供 咨
询， 出院时提供 出院指导 。 观察 组由受过培训 的专 科护理人 员担 当疾病管 理师 ， 对 患者进行系统 、 规范 的疾病管理 。
不齐性 ｔ 检验 。检验水准 ＝ ． ５ ００ 。
疾病管理是健康管理 的一种 策略和方 法 ， 用这种 方法 应
可 以为人群提 供最 好 的个体对 个 体的卫 生 保健 实践” 。随
危险 因素 ， 计算危 险分数 ］ 。
１２４ 制订管理方案 ．．
根据患者的资料及危 险分数值 ， 制订
着经济社会 的发展 ， 们生 活水平 的提高 ， 食结 构的改 变 ， 人 饮
能水平。（ ） 出患 者存在 的 问题 ， ４找 问题可 分为 急待 和潜 在
的需解决的问题 。（ ） 择有效 的教 育方法 ， ５选 对其 采 取个别
交谈 、 专题讲座 、 录像、 工休 座谈会 、 普宣传栏 、 科 印发健 康教
育小册子等形式使患者 了解 相关 的疾病知识 ， 强患者 的 自 增 我保健意识及 应对 能力 。告 知 患者及 家属危 险分 数值及 意
逐年上升趋势 ， 当今 世界对 人类健康 造成重 大威胁 的疾病 是
之一 ［ 。笔者运用 系统 的健康 管理 与疾病 管 理知 识理 论体 ２ 】 系， 分别 对本病区收治的 ４ ０例愿意接受疾 病管理的冠心病患 者， 以及 另外 随机抽取的 ４ ０例患者进 行了对 比观察。现报道
如下 。
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 １期（ 上半月版
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４１ ・
疾病管理模 式在 冠心病患者 中的应用及观察
董凌玲
摘 要
戴
莉
目的 ： 探讨疾病管理模式在冠心病患眷的应用效果 。方法 ： ８ 例冠心病患者随机分为观察组 ４ 例 和对 照组 ４ 将 Ｏ ｏ ｏ例 ， 观察组为 自愿接
受疾病管理的患者， 为其建立详细 的个人档案 ， 进行健康风 险评估 ， 制订管理方案 ， 并不 断督 导执行。对照组 患者采用传统 的健康教 育方法 ， 随
董凌玲 ２ １ 堡耋尊 ： ５ ． 荔省苏北人民 ｚ 医院心内 科
： ， 女 本科 ， 主管护 师
・
４２・
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 ｌ期（ 上半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ版
２２ 两组患者住院相关情况 比较（ ２ ． 表 ）
１２ ５ 出院 随访 ．． 患者从 入院开始 ，
１２ １ 对照组采用传统 的健康教育方式 ．．
１ 及第 １３６ ５ｄ 、 、 个月对 患者进行 随访 ， 内容包括健康状况 的
评估 、 生活习惯的改变 、 检查服药和达标情况 ， 解答咨询 ， 并进 行记 录， 随访 结束 时对 患者进行 健康风险及疾病知识评价 。 １３ 统计学 方法 ． 计数 资料 用 检 验 ， 量资 料采用方 差 计