合作医疗机构与保险公司合作制度

合作医疗机构与保险公司合作制度
第一章总则
第一条合作医疗机构与保险公司的目的
为了更好地为患者供应医疗服务，并加强医疗费用的管理和掌控，
本医院与各家保险公司建立合作关系，共同订立合作机制和规程，以
确保医院和保险公司的合作顺利进行。

第二条合作医疗机构的定义
合作医疗机构是指与本医院签订合作协议并通过严格审查合格的医
疗机构。

合作医疗机构应具备相应的医疗设备、技术力气和管理水平，能够供应优质的医疗服务。

第三条保险公司的选择原则
本医院与保险公司的合作选择原则重要包含：保险公司的信誉和经
济实力、保险公司的理赔率、保险公司的服务质量等因素。

合作应以
互利共赢为原则。

第四条合作医疗机构与保险公司的权益保障
本医院与合作医疗机构和保险公司应共同维护各自的合法权益，合
作双方应秉持公平公正的原则，共同订立合作协议，并履行协议中的
义务。

第二章合作机制
第五条合作医疗机构的管理
合作医疗机构应遵守本医院的规章制度，严格执行医疗服务质量标准，保证医疗过程的安全、合理和规范。

医院将定期进行合作医疗机
构的考核评估，对未实现要求的机构，将进行整改引导，并可暂时停
止或停止合作关系。

第六条保险公司的管理
保险公司应依法经营，规范经营行为，及时支出保险金予以患者赔偿。

保险公司应确保与本医院签订的合作协议内容的真实性和合法性，并履行协议中的职责，如有违约行为，本医院有权停止合作关系。

第七条患者的权益保障
合作医疗机构和保险公司应共同保障患者的权益，供应公正、高质
量的医疗服务。

患者有权选择合作医疗机构就诊，并享受合作医疗机
构和保险公司供应的相关优惠政策。

第八条合作协议的签订
本医院与合作医疗机构和保险公司应签订合作协议，明确各方的权
益和责任。

合作协议内容应包含但不限于以下方面：双方的基本信息、合作期限、医疗服务内容、费用结算方式、争议解决方式等。

第三章合作流程
第九条患者就诊流程
患者在选择合作医疗机构就诊时，应遵守医院的门诊规章制度。

具
体流程如下：
•患者持有有效的保险证件到合作医疗机构就诊；
•合作医疗机构将依据患者的病情进行诊断和治疗；
•合作医疗机构将依据合作协议规定的费用结算方式与保险公司进行费用结算；
•合作医疗机构将依据患者的情况开具病历和相应的医疗费用清单；
•保险公司依据病历和医疗费用清单进行审核，并向患者支出医疗费用。

第十条医院的监督和管理
医院将对合作医疗机构和保险公司的服务质量进行监督和管理。

具
体监督和管理措施包含但不限于：定期对合作医疗机构进行巡查和评估、收集患者的满意度调查、对保险公司的理赔行为进行抽查等。

第十一条争议解决机制
合作医疗机构、保险公司和患者之间因合作产生的争议，应通过友
好协商解决。

如协商不成，可向相关监管部门申请仲裁或诉讼解决。

第四章法律责任
第十二条违约责任
任何一方违反合作协议的商定，应承当相应的法律责任。

如一方违
约给对方造成经济损失的，应承当赔偿责任，并可能被停止合作关系。

第十三条法律适用和争议解决
本合作制度适用中华人民共和国的相关法律法规。

合作医疗机构、
保险公司和患者之间因合作产生的争议，应依法解决。

第十四条制度的执行与完善
本制度自颁布之日起生效。

本医院将依据实际情况，及时对本制度
进行修订和完善，并定期通知合作医疗机构和保险公司有关更改。

第五章附则
第十五条本规章制度解释权
本规章制度的解释权归本医院全部。

第十六条本规章制度的修改和解释
本规章制度的修改和解释权归本医院全部。

在订立和修改过程中，
相关合作方应充分沟通、协商，共同订立合理的合作政策和流程。

第十七条其他事宜
其他事宜另行规定。

以上为《合作医疗机构与保险公司合作制度》，明确了合作双方的
权益和义务，规范了合作流程，保障了患者的权益和医院的服务质量。

双方应共同遵守该制度，建立互信的合作关系，为患者供应更加高效、便捷的医疗保险服务。