大承气汤灌肠对剖宫产产妇肠功能恢复的疗效观察

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现代养生 2021年11月第21卷第22期中医药学与中西医结合
大承气汤灌肠对剖宫产产妇肠功能恢复的疗效观察
何玉桃 王艳波* 王会碧 张昱 候怡汝 杨青霞
【摘要】 目的 观察大承气汤保留灌肠对剖宫产产妇肠功能恢复的影响。

方法 选取2020年8月—2021年8月在甘肃省妇幼保健院进行剖宫产的孕妇80例, 采用随机数字表法结合组间年龄、孕周、产妇类型均衡可比的原则将其分为观察组和对照组, 每组40例。

对照组采用常规胃肠功能的护理，观察组在对照组常规护理的基础上给予大承气汤保留灌肠，每日2次，至排气或排便后停止。

观察两组患者肠鸣音的恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复进普食的时间、腹胀的发生情况及护理满意度。

结果 临床干预后，观察组产妇各项肠功能指标的恢复时间均较对照组短；观察组产后腹胀的发生率显著低于对照组，且观察组护理满意度较对照组的护理满意度高；组间比较差异均具有统计学意义(P <0.05)。

结论 运用中药大承气汤保留灌肠对剖宫产产妇早期肠功能恢复有一定的临床效果，能提高产妇的护理满意度以及生活质量，并减少并发症的发生，有助于产妇产后的身体恢复。

【关键词】 大承气汤；保留灌肠；剖宫产产妇；肠功能恢复
中图分类号 R719.8 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)22-063-02
基金项目：2020年度甘肃中医药大学大学生科技学术创新基金项目（编号：xskj-202026）；甘肃省教育厅2021年度优秀研究生“创新之星项目”（编号：2021CXZX-743）
作者单位：730000 甘肃省兰州市， 甘肃中医药大学护理学院（何玉桃、王艳波、王会碧） ；兰州大学护理学院（张昱）；金昌市第一人民医院（候怡汝）；甘肃省妇幼保健院（杨青霞） *通讯作者
剖宫产手术是腹部手术常见的类型，行腹部手术后患者的胃肠道通常处于保护性的麻痹抑制状态，肠道正常的蠕动减弱或停止，通常术后2～3天可恢复排气，恢复正常的功能需要1～2周时间，但术后镇痛会延迟患者的肠功能恢复时间，不利于产妇术后身体的康复[1]。

又因剖宫产手术对产妇造成的创伤较大，且产妇术后疼痛较为明显，易出现胃肠功能紊乱现象，这不仅影响产妇的睡眠及进食，还会干扰下丘脑—垂体的功能，抑制泌乳素的分泌，从而延迟产妇泌乳，降低母乳的喂养率[2-3]。

因此针对剖宫产术后的产妇，临床中产科护理主要以预防并发症为主，以促进产妇尽快恢复[4]。

回顾有关的文献，发现国内外对于腹部术后胃肠功能恢复的研究多集中于药物和护理的对症治疗上，一定程度上虽然可以缓解症状，但其本身具有很多副作用，如嗜睡、烦躁、心动过速或锥体外系症状等[5-6]。

因此，选择一种安全、有效、无副作用的临床治疗方法，对产科剖宫产术后产妇的肠功能恢复至关重要。

故本研究旨在探讨使用大承气汤进行保留灌肠对剖宫产产妇肠功能恢复的临床疗效。

1 对象与方法1.1 研究对象
选取 2020年8 月—2021年8月在甘肃省妇幼保健院行剖宫产手术的产妇80例为研究对象。

纳入标准:行剖宫产手术的孕妇；无肝、肾、心、脑等重要器官功能障碍者。

根
据入院的先后顺序，采用随机数字表法结合组间年龄、孕周、产妇类型均衡可比的原则将其分为观察组和对照组, 每组40例。

其中对照组年龄24～35岁，平均年龄29.10±2.78岁；平均孕周39.14±0.49周；初产妇22例，经产妇18例。

观察组年龄24～35岁 ，平均年龄29.10±2.33岁；平均孕周39.26±0.40周；初产妇23 例，经产妇17例。

两组基本资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

研究符合医学研究的伦理要求，且产妇和家属均签署知情同意书并配合研究。

1.2 干预方法
1.2.1 对照组 常规肠外营养治疗并静脉补液，协助患者适当运动，促进肛门排气，恢复正常饮食。

1.2.2 观察组 常规护理的基础上给予大承气汤保留灌肠。

每日 2 次，恢复排便、无肠胀气后方可停药。

1.3 观察指标
（1）肠功能恢复情况：肠鸣音恢复时间，肛门首次排气、排便时间，恢复进食的时间。

（2）并发症发生情况：包括轻度腹胀、重度腹胀、无腹胀。

腹胀率=（轻度腹胀+重度腹胀）/总例数×100%。

（3）护理满意度：非常满意、较满意、不满意。

总满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法
采用 SPSS25.0 软件进行统计分析。

计量资料采用“均值±标准差”来描述，两组间的均数比较采用 t 检验；计数资料采用χ2检验；P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组产妇术后肠功能恢复情况比较
比较两组产妇术后肠功能指标恢复时间，其中观察组术
结合杂志,2019,28(22):2478-2481.
[7]
左军,牟景光,胡晓阳.半夏化学成分及现代药理作用研究进展[J ].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):26-29.
[8] 关震平.黄芩及其主要成份抗菌作用研究[J ].陕西中医, 2018, 39(8):166-168.
[2021-09-29收稿]
Health Protection and Promotion November 2021 Vol.21 No.22
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中医药学与中西医结合
2.2 两组患者术后腹胀发生情况比较
术后两组患者中，对照组的腹胀发生率为42.50%，观察组的腹胀发生率为15.00%，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

表2 两组产妇术后腹胀发生情况比较
组别例数轻度腹胀
重度腹胀
无腹胀总腹胀率（%）
对照组40982342.50观察组
40
4
2
34
15.00
χ2=7.384，P =0.007。

2.3 两组产妇护理满意度比较
两组患者中对照组的护理满意度为72.50%，观察组的护理满意度为90.00%，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

表3 两组产妇护理满意度比较
组别例数非常满意
较满意不满意总满意度（%）
对照组4019101172.50 观察组
40
25
11
4
90.00
χ2
=32.237，P =0.000。

3 讨论
剖宫产产妇在剖宫产后无论身体上还是心理上都会发生极大的变化，产后并发症的发生不仅影响产妇的生活质量和恢复程度，也是衡量医院对剖宫产产妇护理水平高低的一项重要指标[7]。

肠功能障碍是剖宫产手术以及其它外科腹部手术术后的常见并发症之一，患者由于受到手术的应激刺激和麻醉剂的影响，从而胃肠蠕动受到抑制，且手术可刺激体内儿茶酚胺的分泌，影响胃肠功能，易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者可形成肠粘连，导致肠梗阻，给患者带来极大的痛苦与不适，大大降低了其生活质量[8]。

有研究显示，剖宫产术后的腹胀问题已成为目前的主要问题[9]，术后的腹胀并发症普遍存在于剖宫产手术后。

这不仅使患者主观上感到不适，也对腹壁切口的愈合有极大的不良影响，且造成的膈肌上升和运动受限还可引起呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻等[10]。

而剖宫产手术具有双重的影响因素，既具有普通腹部手术影响胃肠功能恢复的普遍共同特点，又具有本身独特的生理心理特点[11]。

随着中医学理论和技术的不断发展，近年来，中医学理论逐渐得到临床关注,将中医学贴切灵活的运用到西医临床中，做到中西医结合治疗。

我国中医学认为“六腑以通为用”，腹部手术会使胃肠通降失调、经络受损、气血瘀滞，造成脾胃受损、运行受阻，导致胃肠功能障碍。

因此，中医强调治疗应以“通”为主[12]。

大承气汤为《伤寒论》中名方,以泻下药-生大黄为君药,泻热通便、荡涤肠胃；芒硝为臣药,
泻热通便、软坚润燥。

二者相须为用,去除肠内积滞。

佐以厚朴、枳实行气散结、消痞除满。

诸药合用,共奏通腑泄热、峻下热结之功效[13]。

采用中药保留灌肠不仅可促进肠功能的恢复，还可通过集中含有的电解质及单多糖化合物，达到营养肠黏膜的作用[14]。

且目前已有研究表明剖宫产术后使用大承气汤保留灌肠对术后预防肠粘连有一定的显著疗效[15]。

本研究对观察组的剖宫产产妇实施大承气汤保留灌肠，两组在护理后各项指标比较差异均具有统计学意义，表明对剖宫产妇进行大承气汤保留灌肠，在肠功能早期恢复中效果显著，可以减少并发症的发生，降低腹胀发生率，提高产妇和家属的满意度，加快产妇产后康复，促进其早日回归家庭和社会，同时在临床中可以提高护理水平，具有一定价值。

4 参考文献
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[2021-09-22收稿]
表1 两组产妇术后肠功能恢复情况比较（h）
组别首次排气时间首次排便时间肠鸣音恢复时间恢复进普食时间对照组(n =40)21.60±2.2660.95±3.2534.33±3.3737.68±5.19观察组(n =40)
16.53±1.9353.15±3.9116.55±1.8933.18±7.93t 值10.78910.79329.104 3.003P 值
0.000
0.000
0.000
0.004
后肠功能指标情况如肛门首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、恢复进普食的时间等均较对照组短，差异有统计学意
义（P <0.05），见表1。