中药离子导入治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察

［6］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社, 2214.
［7］王永炎.中医药学高级丛书：中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2214.
［8］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.
北京：中国医药科技出版社,2002.
［9］院博.中医辨证疗法治疗慢性胆囊炎的临床疗效观察［J］.
实用中西医结合临床,2017,17(7):64-65.
［10-程宝泉，樊薇，周涛，等.痰热清注射液治疗急性胆囊炎临床观察［%.中国中医急症,2205,14(12):1170.
［4］曾玲莉.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察［%.中国中
医急症,2012,21(7):474.
［14］刘绍"，白明，杨亚蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究［J］.中华中医药杂志,2012,27(2):312-315.
［1］李敏，王斌，唐志书，等.芒硝及其主成分抗炎镇痛泻下效应差异研究［J］.中药药理与临床,2012,28⑸65-57,［1］赵静，王春燕.慢性胆囊炎应用中西医结合疗法治疗的临床效果分析［J］.中外医疗,2015,34(6):170-172
［1］苏恩场.中西医结合治疗慢性胆囊炎胆结石急性发作78例临床观察［J］.中国现代药物应用,2013,7(24):96-97,
(收稿日期2019-07-15)
中药离子导入治疗腰椎间盘突岀症急性期的
疗效观察
罗乙舒吴雪芬李淑芳
(广东省佛山市中医院，广东佛山528000)
中图分类号:R681.7+3文献标志码:B文章编号：1004-745X(2020)03-0521-03
doi：10.3469/j.issn.l004-745X.2220.03.041
【摘要】目的观察中药离子导入治疗腰椎间盘突出症急性期的临床疗效。

方法96例腰椎间盘突出症急性 期患者随机分为观察组和对照组各48例,对照组给予常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上加用中药离子导入，连续治疗2周。

分析比较两组的临床疗效、简式疼痛量表(McGill)评分、日本骨科协会腰痛功能量表(JOA)评分、Oswenry功能障碍指数(0DI)、生活质量量表(SF-34)评分和电生理的变化。

结果观察组的总有效率为95.83%,明显高于对照组的81.25%(!<0.05)。

治疗后，两组的McGl l、JOA、ODI、S F-36评分均较治疗前改善,但观察组改善程度更为显著(！<0.07);治疗后,两组的运动和神经传导速度、H反射潜伏期均较治疗前改善,但是观察组改善程度更明显(！<0.05)。

结论中药离子导入可以改善腰椎间盘突出症急性期的症状和神经电生理。

【关键词】腰椎间盘突出症急性期中药离子导入疗效
腰椎间盘突岀症(LDH)是腰椎发生退行性病变,纤维环破裂、髓核突岀，压迫神经根、脊髓、马尾神经等表现为腰腿痛、下肢麻木、感觉功能异常的一种病证［1］。

急性期患者疼痛剧烈难忍，严重影响患者的生活和工作［2］o据调查，我国LDH患病率为7.62%,高发于30-50岁人群,且呈现年轻化和上升的趋势［3］,超过90%LDH患者可自行缓解，仅5%患者6~12周后仍遗留疼痛［4］o在远期疗效方面，保守治疗和手术治疗并无显著差异，而且手术治疗存在费用高和复发等不良反应。

LDH属于中医学“腰痹”范畴冲医药治疗LDH 疗效显著，中药离子导入是局部对症处理和中医辨证施治的有机结合,佛山市中医院运用中药离子导入治疗LDH急性期，疗效显著。

现报告如下。

1资料与方法
1.1病例选择诊断标准:LDH急性期诊断标准参照《腰椎间盘突岀症》〔5］,行腰椎CT或MRI检查确诊；肾虚血瘀辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准纳入标准:符合LDH急性期的诊断标准;首次发作或就诊时症状加重不超过1周;符合肾虚血瘀的辨证标准；年龄18~60岁；同意参加本研究并签署知情同意书o 排除标准:具有二便失禁、马鞍区感觉异常等手术指征者;合并脊柱炎症性病变、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊神经根炎、脊椎肿瘤者;妊娠或哺乳期妇女;合并严重心脑血管疾病、偏瘫、生活不能自理者;腰椎手术者;精神障碍者。

1.2临床资料将2217年7月至2212年1月佛山市中医院骨科收治的LDH急性期患者96例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组各48例。

对照组男性31例，女性17例;年龄30~53岁,平均(39.68±5.36)岁;急性发作病程1~5<平均(3.17±0.22)<观察组男性29例,女性19例;年龄32~56岁,平均(41.77±5.33)岁;急性发作病程1~6<,平均(3.32±0.41)<。

两组患者的性别、年龄、急性发作病程等临床资料差异无统计学意义(!>0.45)o
1.3治疗方法对照组采用基础治疗［s］：22%甘露醇
（江苏正大天晴药业股份有限公司，250mL：每瓶50g,
批号22161223）220mL,静脉滴注，每日1次，连续使用59地塞米松磷酸钠注射液（郑州羚锐制药股份有限
公司，1mL,每支5mg,批号20161208）12mg加入0.9%氯化钠注射液（北京费森尤斯比卡医药有限公司，每瓶
295g,批号20170412）250mL,静脉滴注，每日1次,连
续使用59塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，每粒09g,批号20170160）,每次09g,口服，每日1次,连续
使用2周；甲钻胺片［卫材（中国）药业有限公司，每片09mg,批号22170316）,每次09mg,口服,每日3次,
连续使用2周。

基础护理:绝对卧硬板床、制动、锻炼腰背肌。

观察组在对照组常规治疗的基础上加用中药离子导入。

中药配方：当归15g,红花log，丿FG10g,
乳香10g,没药1g,细辛6g，羌活1g,独活1g,杜
仲22g,桑寄生22g,怀牛膝15g。

取穴：大肠俞、环跳穴、命门穴、阿是穴。

操作方法：将上述中药加水
2000mL浸泡30min后浓煎至300mL备用。

仪器选
用电脑中频电疗机（MTZ-H型,北京御健康复医疗仪器有限公司生产）。

治疗时患者俯卧于治疗床上，身体放松，上肢置于身体两侧，暴露上述穴位皮肤,将4块8cmX8cm大小的药垫置入药液中浸泡10min,酒精常
规皮肤消毒后将药垫置于上述穴位,将4块电极板置
于药垫上，药垫上置一防水纸,最后每处放置09kg的沙袋固定电极板，以防电极板移位。

打开电源开关选
择离子导入处方,从最小电流逐渐增加,电极刺激量强
度以轻微刺麻、温热且患者能耐受为宜,一般不超过
40mA,治疗时间为3。

min，每日1次，连续治疗2周。

19评价指标1）麦吉尔疼痛问卷量表（McGill）566：
由疼痛分级指数、目测类比定级法和现有疼痛强度3
部分组成,分数越高疼痛越严重。

2）日本骨科协会腰
痛量表（JOA）评分50：包含症状、检查、生活3方面,总
分为29分,分数越高表明症状改善越明显。

3）Oswes­try功能障碍指数（ODI）586:由1个问题组成,总分50分,分数越高表明腰椎功能障碍越严重。

4）生活质量评定:采用健康调查表（SF-36）$6评价生活质量,分数越高表明生活质量越高。

5）电生理:采用Keypoin肌电图检测胫神经和腓神经的运动传导速度（MCV）、腓肠神经的感觉传导速度（SCV）和胫神经H反射的潜伏期。

19疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》51〕拟定。

临床控制:腰腿痛消失,直腿抬高试验阴性,恢复日常工作。

显效：腰腿痛基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复日常工作。

有效:腰腿痛减轻，直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作。

无效:腰腿痛无改善,支腿抬高试验阳性,无法恢复工作。

19统计学处理应用SPSS19.90统计软件。

计量以G士s）表示,采用独立样本$检验；计数资料以比例（%）表示，采用T检验。

％＜095为差异有统计学意义。

2结果
29两组临床疗效比较见表1观察组的总有效率明显高于对照组（％＜0.95）。

表1两组临床疗效比较（'
组别临床控制显效有效无效总有效（％）观察组481231246(9593)对照组48611939(8195)与对照组比较,°%＜095
29两组治疗前后McGil）评分比较见表2。

治疗后两组的疼痛分级指数、目测类比定级法和现有疼痛强度均较治疗前改善（％＜095）,观察组改善程度更为显著（％＜0.95）。

表2两组治疗前后McGill评分比较（分，士ts）
组别时间疼痛分级指数目测类比定级法现有疼痛强度观察组治疗前14.13±2.268.03±1934935±0984 ('48)治疗后 4.05±0.64XU292±090也3•24±0•23也
对照组治疗前196±1.427.62±1.20493±0.69 ('48)治疗后696±493396±0.58X294±093X 与本组治疗前比较，-%＜095；与对照组治疗后比较,，%＜095。

下同
29两组治疗前后JOA、ODI及SF-36评分的比较
见表3。

治疗后两组均较治疗前改善（％＜0.05）,但是观察组改善程度更明显（％＜0.05）。

表3两组治疗前后JOA、ODI及SF-36评分比较（分，士ts）
组别时间JOA ODI SF-36
观察组治疗前1497±34727.^69233.94±6.90 ('48)治疗后2498±694也596±649U8244±145也对照组治疗前142±2482595±49736984±;913 ('48)治疗后2146±4901044±3496197±945X
2.9两组治疗前后电生理指标比较见表4。

治疗后两组的胫神经和腓神经MCV、腓肠神经SCV以及胫神经H反射潜伏期均较治疗前改善（％＜0.05）,观察组改善程度更明显（％＜0.05）。

表4两组治疗前后电生理指标比较（!）
组别时间胫神经MCV血）腓神经MCV（m-）腓肠神经SCV6/-）胫神经H反'潜伏期血）观察组治疗前93.2S±S.2339.22±S.2542.27±8.3939.25±S.29
('48)治疗后4S94±04S U49.27±099tU5991±044U2196±594锤
对照组治疗前3299±9.32446±6404196±S99492±440
('48)治疗后39.27±S.23t4596±5.1S199±64320.32±9.24t
3讨论
LDH是中老年腰腿痛最常见的原因之一，急性期发作可岀现剧烈腰痛,伴下肢放射痛、感觉异常、脊柱侧弯,无法独立行走，严重影响患者的生活质量和工作。

因此，积极治疗LDH急性期对缓解疼痛，改善患者的生活质量和工作具有重要的意义。

现代医学治疗LDH急性期主要以手术治疗、脱水、抗炎、营养神经等为主，可以缓解症状,但是容易复发，且存在一定的不良反应[11]o因此,寻找更为安全有效的治疗方法是临床医生关注的重点。

LDH属于中医学“腰痛”“痹证”范畴。

中医学认为此病为本虚标实之病,虚在肝肾亏虚,实在瘀血痹阻,肝主筋,肾主骨生髓,肝肾不足,筋脉、骨髓失养,气虚不能行血,瘀血阻滞,不通则痛04531。

且风、寒、湿可乘虚而入，痹阻筋脉。

因此,治疗此病以补益肝肾、活血化瘀为大法。

大肠俞属足太阳膀胱经,环跳穴属是足少阳、太阳经交会穴位,大肠俞和环跳穴主治腰腿疼痛、麻痹;命门穴属督脉,主治虚劳腰腿;阿是穴是疾病状态下气血临时聚集之处,以痛为#o当归补血活血、调经止痛。

红花活血痛经,散瘀止痛。

川，活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛。

乳香行气活血,通经止痛。

没药活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀。

细辛祛风,散寒。

羌活、独活祛风散寒、通痹止痛。

杜仲补肝肾、强筋骨。

桑寄生补益肝肾、强筋健骨。

怀牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨。

诸药合用,全方共奏补益肝肾、活血化瘀、散寒除湿之功效。

中药离子是局部对症处理和中医辨证施治的有机结合,将穴位、中药和电刺激三者有机结合,发挥最大的治疗效果04531o中药离 子导入可以借助电极板的温热作用,促进局部血液循环，加速局部炎症因子、前列腺素等的消除,增强血管组织的通透性,使中药直达病所,在患处形成高浓度区域，加强治疗效果。

本研究将LDH急性期患者随机分为对照组和观察组,对照组给予基础治疗,观察组加用中药离子导入治疗,结果发现,观察组的总有效率高于对照组;治疗后,两组的McGill、JOA、ODI、SF-36评分均较治疗前改善,但观察组改善程度更明显;胫神经H反射是电刺激经胫神经传入脊髓再岀发运动神经元引起肌肉收缩的反射,LDH可以引起胫神经和腓神经运动MCV、腓肠神经感觉SCV减慢和H反射潜伏期延长013571。

治疗后,两组的运动和神经传导速度、H反射潜伏期均较治疗前改善,但是观察组改善程度更明显。

提示中药离子导入可以改善LDH急性期的症状和神经电生理,提咼患者生活质量。

参考文献
[1]Fardon DF.Nomenclature and classification of lumbar disc
pathology[%]■Spicn,2001,26(5):461-462.
[2]刁海静,张建华，郭耀斌.腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出
症患者生活质量的影响[J].中国中医急症,2013,26(3)：
513-513.
[3]王国基，王国军,彭健民,等.腰椎间盘突出症致病因素的
流行病学研究[J].现代预防医学,2009,36(13):2403
2603
[6]Weinstein JN,Tosteson TD,Lues JD,n i al.SuryicaO vs Non-
ogerative Treatmeni foe Lumbae DisO Herniation[J].Jama,
2002,296(20)：2453-2459.
[5]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版
社,2006:43-59.
[6]MelzacC R.T0e McGif Pain Questioncaire:Majm properties
and scodng methods]〕].Pain,1675,(3):277-299.
[7]T0e CliniccZ Outcomes Committee of the Japanese Onhopae-
dio Association,The SuUcommittee on Evaluation of Back
Pain and Cervical Myelopathy,FuUui M ,China K,ei ai.
JOA Back Pain Evvluation Questioncaire:initiai report[j].
Joumai of Onhopaedic Sciencc,2007,12(5):443-450.
[8]Fairbank JC,Pynsent PB.The Osweste Disability Index.J J].
Spice s2000,25(22):2940.
[6]J o JEW,Kosinski M,Gankek B,ei ai.The Factor Structure of
the SF-36Health Survey in10Copntmes:Results from the
IQOLA Project[j].Journal of Clinicai Epidemiology,1998,
51(11):1139-1135.
[13]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南
京大学出版社2994:214-215.
[11]姚共和.腰椎间盘突出症治疗方法的选择[J].中国骨伤，
2009,22(4):247-245.
[13]姜劲挺,马喜凤,田军,等.内伤性腰椎间盘突出症发病原
因及中医病机探讨[J].西部中医药,2202,9(7):】0-11. [13]杨雨果,节晓光.关于腰椎间盘突出症的中医病因病机新
思考[J].贵阳中医学院学报,2008,30(1):4-2.
[14]张凤霞,李艳琴.牵引配合中药离子导入法治疗腰椎间盘
突出症临床观察[J].中医学报,2011126(1):93-94. [13]李石胜,吴耀持,张峻峰,等.电针配合中药离子导入治疗
腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31
(13):908-909.
[13]邹艺,刘英,李素荣,等.腰椎间盘突出症58例神经电生理
检查分析[J].实用医院临床杂志,2213,9(5):221-222. [13]赵朝晖,吴华荣,张连锁,等.神经电生理检查在腰椎间盘
突出症诊断中的临床价值[J].河北医药,2213:36(20):
3148-3146.
(收稿日期2213-07-13)。