腹膜后纤维化CT诊断及鉴别
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总之，腹膜后纤维化是影像学表现多样性的一种少见病， 而 CT 检查是发现和诊断本病的重要手段之一，CT 空间分辨 率高，解剖定位较好，能非常全面、准确的反映病变的形态、 位置、大小、血供及与临近器官的关系；对明确诊断、了解 病灶的分期及疗效有重要意义。在临床工作中发现包绕腹膜 后组织的肿块或不明原因尿路梗阻时应考虑到本病的可能。 此外，由于病灶累及范围较广，包绕输尿管而引起相应临床 症状是很常见的，在日常工作中积极结合 MRU、IVP 等影像 检查，并密切结合临床，以病理结果为依据，才能进一步提 高对腹膜后�w 维化的早期诊断和治疗。
诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：40-42. [4]陈婧.腹膜后纤维化 4 例影像学表现[J].实用医院临床
杂志，2014，11（1）：161-162. [5]李在军，冀刚，李启，等.多层螺旋 CT 对腹膜后纤维
化的诊断价值[J].现代生物医学进展，2012，12（3）：514-517. [6]梁雪. 腹膜后纤维化的超声诊断[D]. 天津医科大学，
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腹膜后纤维化位于腹主动脉前方；2 例腹膜后纤维化位于腹 主动脉前方及两侧；3 例腹膜后纤维化包裹输尿管（其中双 侧输尿管均包裹 1 例，右侧输尿管包裹 2 例）。
2.2 CT 检查结果 10 例病灶中，9 例为肿块型，1 例病灶 呈弥漫性分布；其中肿块型病变 CT 平扫表现为腹膜后密度 相对均匀的软组织肿块影，肿块与周围组织分界不清楚，主 要包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等。 增强扫描，肿块表现为无明显强化者 3 例，轻中度强化者 7 例；其中 3 例病变累及一侧或双侧输尿管，表现为病变部位 输尿管以上的一侧或双侧输尿管、肾盂肾盏扩张积水，其中 1 例单侧肾功能明显受损，分泌期肾盂肾盏内未见造影剂填 充。1 例弥漫型病例于双侧肾脏水平，右侧为主，累及双侧 肾前筋膜及右侧肾周脂肪囊，使右侧脂肪囊密度升高，肾周 间隙增宽，并见弥漫分布的索条状、斑片状软组织密度影， 同侧输尿管受累及并肾脏中度积水；病灶同时累及右侧肝脏 被膜及右侧胸膜，表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚 软组织影。
关键词：腹膜后纤维化；螺旋 CT；诊断 腹膜后纤维化是一种少见病，其主要病变在腹膜后，常 压迫腹主动脉、髂动脉、下腔静脉及输尿管等结构，产生相 应症状。该病原因不明，目前可能与药物、肿瘤、感染、外 伤或手术等因素引起的自身免疫反应有关[1]。腹膜后纤维化 是一种慢性炎症性疾病，晚期由于腹膜后广泛纤维化导致输 尿管与大血管受压而出现肾盂积水、肾功能不全、下肢水肿
3.2
腹膜后纤维化的 CT 表现 腹膜后纤维化 CT 表现主要为腹膜
后软组织密度肿块影，CT 值在平扫时约相当于肌肉组织，
大部分密度均匀，可以不均匀，但增强扫描以后，密度可明
显增高，部分病灶增强后强化不明显，这取决于纤维组织内
是否富含毛细血管网[5]。本组病例中 9 例为中下腹部腹膜后
不规则软组织密度肿块影，平扫 CT 值与相邻腰大肌相似，
参考文献： [1]刘航，肖卫国.腹膜后纤维化 33 例临床分析并文献复
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习[J].中华风湿病学杂志，2013，17（6）：383-386. [2]孙常胜.特发性腹膜后纤维化的影像诊断价值[J].中国
中西医结合影像学杂志，2013，11（3）：285-287. [3]孙晓东，卜顺林，白卓杰，等.腹膜后纤维化的影像学
密度相对均匀；增强扫描，肿块表现为无明显强化者 3 例，
轻中度强化者 6 例；肿块前缘边界基本清楚，后缘常见浸润，
边界不清楚，主要包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧
或双侧输尿管等。肿块表现为大部分位于肾门至腹主动脉分
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叉水平，病灶以腹主动脉为中心，位于其前方及两侧，背侧 少见；本组 10 例病灶 9 例于该区域，1 例弥漫型病例于双 侧肾脏水平，右侧为主，病灶同时累及右侧肝脏被膜及右侧 胸膜，表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚软组织影。 腹膜后纤维化在临床上缺乏特异性，CT 检查方面主要显示 病变对输尿管、主动脉、腹腔静脉以及腹膜后器官的压迫和 侵犯，特别是肿块与双侧输尿管关系一定要非常清楚，常表 现为输尿管受压梗阻所引起的一系列症状；本组 10 例病例 中，3 例累及输尿管，并引起相应临床症状。腹主动脉或下 腔静脉及其分支狭窄，闭塞和（或）静脉血栓形成多需造影 或 MSCT 增强扫描确诊。
3 讨论 3.1 组织病理学特点与临床表现 3.1.1 病理学 腹膜后纤维化是一种以腹膜后纤维、脂肪 组织增生为特征的非特异性炎症，引起腹膜后广泛纤维化， 病变常累及腹膜后空腔脏器而发生梗阻。腹膜后纤维化组织
3
分析显示病变带有局部黏液退变及慢性炎症性改变的反应 性成纤维细胞增殖，可见玻璃样变及脂肪坏死，没有细胞的 恶性病变。目前腹膜后纤维化按病因分为特发性和继发性； 特发性腹膜后纤维化无明显临床诱因，多数人认为该病是一 种自身免疫性疾病，并与动脉炎及动脉瘤发病密切相关，病 理上纤维化显示了炎性渗出改变，包括巨噬细胞、淋巴细胞、 浆细胞和偶见的嗜曙红粒细胞，巨噬细胞通常是载脂的，几 乎所有的病变都显示有血管周围淋巴细胞性渗透，包括 T 细 胞和 B 细胞。腹膜后包块显示近似的血管炎性损害，这种损 害带有血管壁纤维组织坏死的淋巴细胞浸润。虽然机理依然 不清，但是发病部位和致病症状提示此病是�ρ�管壁或血 管壁渗透物质的一种免疫反应[4]。继发性腹膜后纤维化有相 对明显的诱因，可由外伤出血、感染、恶性肿瘤、放射照射、 动脉瘤及一些药物（如二甲麦角新碱、水解酶和 β 受体阻滞 剂等）引发。
腹膜后纤维化 CT 诊断及鉴别
摘要：目的 分析腹膜后纤维化的 CT 影像表现，探 讨 CT 在腹膜后纤维化诊断的临床价值。方法 回顾分析 10 例经临床病理证实的腹膜后纤维化的影像资料并进行总结。 10 例均行 CT 平时及增强检查。结果 10 例病灶中 9 例为肿 块型，1 例病灶呈弥漫性分布；肿块型病灶包绕下腔静脉、 腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等，增强扫描病灶强 化程度呈轻中度为主。弥漫型病例累及范围较广泛，肾周组 织、肝脏被膜及胸膜均见受累改变；肿块表现为密度均匀、 形态欠规则并弥漫增厚软组织影。结论 螺旋 CT 及其图像后 处理技术能更全面地显示腹膜后纤维化的表现及其侵犯范 围，为鉴别诊断提供非常有价值的线索，对临床诊断腹膜后 纤维化具有重要的指导意义。
恶性高血压，多因梗阻性肾病肾素水平升高所致。若累及门
脉或脾静脉，可致门脉高压，出现食管胃底静脉曲张和腹腔
积液。由于纤维化使后腹膜或肠系膜淋巴回流受阻，故亦能
引起蛋白丢失性肠病或吸收障碍。本组病例中，病变主要包
绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管，因此
患者主要临床表现为进行性腹痛及腹胀痛为主。
3.1.2 临床表现 腹膜后纤维化在临床上缺乏特异性，主 要决定于病变对输尿管、下腔静脉、主动脉及分支、生殖腺 等的压迫和侵犯，其中常表现为单侧输尿管受压梗阻所发生 的一系列症状[4]。腹膜后纤维化早期症状隐袭，主要表现为 非特异性背痛、腹痛及胁腹痛，呈持续性钝痛或隐痛，通常 病程较长，多在下腹外侧、腰骶部或下腹部感到非绞痛性钝 痛。其他症状包括体重下降、厌食、疲劳及非特异性胃肠道
2013.
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等[2]。近年来普遍认为这是一种全身性疾病。但由于症状隐 匿，缺乏特征性表现，所以早期诊断比较困难，常致误治[3]。 现回顾性分析我院 2003 年 5 月～2015 年 6 月经手术及活检 病理证实的 10 例腹膜后纤维化病例，对其 CT 影像特点进行 总结，提高对腹膜后纤维化的诊断水平。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 10 例，男 4 例，女 6 例，年龄 15～ 57 岁，平均年龄 36 岁，自发病至确诊时间为 2 个月～3 年， 平均约 1 年。10 例中有 4 例以进行性腹痛及腹胀痛为主要 症状，其中 1 例有中等量腹腔积液；2 例有肾积水及肾功能 损害；1 例于超声检查时发现肾脏、输尿管积水，但没有肾 功能异常；3 例患者发热，以长期中低度热为常见；实验室 检查：血沉增快 2 例；C 反应蛋白增高及肾功能异常 2 例。 1.2 影像学检查 使用日本东芝 Asteion SUPER 全身 4 排 多层螺旋 CT 机。10 例均行螺旋 CT 平扫及增强扫描，管电 压 120 kV，管电流 150 mAs；层厚 5 mm，层距 5 mm。增 强扫描静脉注射对比剂碘海醇（300 mgI/ml），高压注射器推 注，注射流率 3m/s，行动脉期、门脉期及延迟期 3 期扫描。 所得数据进行三维重建，方法主要由 MPR，VR 等。 2 结果 2.1 病变部位 10 例病灶中，9 例位于肾上极水平以下， 1 例累及肝脏被膜及胸膜，下界达髂总动脉分叉水平；5 例
3.3 鉴别诊断 诊断腹膜后纤维化应注意与淋巴瘤、淋巴 结转移瘤等腹膜后恶性肿瘤鉴别[6]。主要的鉴别点有以下几 方面：①从腹膜后纤维化好发部位来看，肿块大部分分布于 肾门至腹主动脉分叉水平，主要位于主动脉前方及两侧，一 般不累及大血管后方，很少超过腰大肌，而淋巴瘤、淋巴结 转移瘤等恶性肿瘤累及范围广泛，淋巴结转移瘤的病灶分布 符合其引流途径。②腹膜后纤维化与周围组织结构关系，腹 膜后纤维化主要包绕腹主动脉、下腔静脉和输尿管，使输尿 管向内侧移位并常伴有肾盂、输尿管的扩张积水，周围骨骼 及其他组织受压，但无侵蚀破坏；而淋巴瘤及淋巴结转移瘤 等腹膜后恶性肿瘤对腹主动脉、下腔静脉和输尿管主要是推
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移，淋巴肿块大时可出现将血管夹在中间的“三明治”征，较 少出现肾盂和输尿管的梗阻扩张。其他恶性病变可侵蚀破坏 周围骨质结构。③病变的形态方面，腹膜后纤维化肿块外形 多不规则，无结节融合及分叶状改变；而淋巴瘤及淋巴结转 移瘤常为多个散在的淋巴结或相互融合形成不规则肿块。腹 膜后纤维化还应与腹膜后出血、感染等腹膜后良性病变鉴 别。临床病史在鉴别诊断中有重要作用；腹膜后出血多为外 伤后所致，自发性出血少见且一般有血液病史，发病急并伴 有腹部疼痛，影像学上可见不均匀的较高密度血肿；腹膜后 感染常伴有发热及血生化异常。
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症状，还有下肢水肿、阴囊块。在进展期的临床表现常为临近脏器受压或受
累的症状，如造成输尿管的狭窄可引起近端感染或扩张，能
产生腰部或肋脊角痛、尿急、尿频及夜尿增多；双侧输尿管
受压则突然发生无尿；因常有肾盂积水或肾脏感染，故肾区
叩痛甚为常见。高血压可为急性、慢性，个别病例有报告为
诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：40-42. [4]陈婧.腹膜后纤维化 4 例影像学表现[J].实用医院临床
杂志，2014，11（1）：161-162. [5]李在军，冀刚，李启，等.多层螺旋 CT 对腹膜后纤维
化的诊断价值[J].现代生物医学进展，2012，12（3）：514-517. [6]梁雪. 腹膜后纤维化的超声诊断[D]. 天津医科大学，
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腹膜后纤维化位于腹主动脉前方；2 例腹膜后纤维化位于腹 主动脉前方及两侧；3 例腹膜后纤维化包裹输尿管（其中双 侧输尿管均包裹 1 例，右侧输尿管包裹 2 例）。
2.2 CT 检查结果 10 例病灶中，9 例为肿块型，1 例病灶 呈弥漫性分布；其中肿块型病变 CT 平扫表现为腹膜后密度 相对均匀的软组织肿块影，肿块与周围组织分界不清楚，主 要包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等。 增强扫描，肿块表现为无明显强化者 3 例，轻中度强化者 7 例；其中 3 例病变累及一侧或双侧输尿管，表现为病变部位 输尿管以上的一侧或双侧输尿管、肾盂肾盏扩张积水，其中 1 例单侧肾功能明显受损，分泌期肾盂肾盏内未见造影剂填 充。1 例弥漫型病例于双侧肾脏水平，右侧为主，累及双侧 肾前筋膜及右侧肾周脂肪囊，使右侧脂肪囊密度升高，肾周 间隙增宽，并见弥漫分布的索条状、斑片状软组织密度影， 同侧输尿管受累及并肾脏中度积水；病灶同时累及右侧肝脏 被膜及右侧胸膜，表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚 软组织影。
关键词：腹膜后纤维化；螺旋 CT；诊断 腹膜后纤维化是一种少见病，其主要病变在腹膜后，常 压迫腹主动脉、髂动脉、下腔静脉及输尿管等结构，产生相 应症状。该病原因不明，目前可能与药物、肿瘤、感染、外 伤或手术等因素引起的自身免疫反应有关[1]。腹膜后纤维化 是一种慢性炎症性疾病，晚期由于腹膜后广泛纤维化导致输 尿管与大血管受压而出现肾盂积水、肾功能不全、下肢水肿
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腹膜后纤维化的 CT 表现 腹膜后纤维化 CT 表现主要为腹膜
后软组织密度肿块影，CT 值在平扫时约相当于肌肉组织，
大部分密度均匀，可以不均匀，但增强扫描以后，密度可明
显增高，部分病灶增强后强化不明显，这取决于纤维组织内
是否富含毛细血管网[5]。本组病例中 9 例为中下腹部腹膜后
不规则软组织密度肿块影，平扫 CT 值与相邻腰大肌相似，
参考文献： [1]刘航，肖卫国.腹膜后纤维化 33 例临床分析并文献复
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习[J].中华风湿病学杂志，2013，17（6）：383-386. [2]孙常胜.特发性腹膜后纤维化的影像诊断价值[J].中国
中西医结合影像学杂志，2013，11（3）：285-287. [3]孙晓东，卜顺林，白卓杰，等.腹膜后纤维化的影像学
密度相对均匀；增强扫描，肿块表现为无明显强化者 3 例，
轻中度强化者 6 例；肿块前缘边界基本清楚，后缘常见浸润，
边界不清楚，主要包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧
或双侧输尿管等。肿块表现为大部分位于肾门至腹主动脉分
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叉水平，病灶以腹主动脉为中心，位于其前方及两侧，背侧 少见；本组 10 例病灶 9 例于该区域，1 例弥漫型病例于双 侧肾脏水平，右侧为主，病灶同时累及右侧肝脏被膜及右侧 胸膜，表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚软组织影。 腹膜后纤维化在临床上缺乏特异性，CT 检查方面主要显示 病变对输尿管、主动脉、腹腔静脉以及腹膜后器官的压迫和 侵犯，特别是肿块与双侧输尿管关系一定要非常清楚，常表 现为输尿管受压梗阻所引起的一系列症状；本组 10 例病例 中，3 例累及输尿管，并引起相应临床症状。腹主动脉或下 腔静脉及其分支狭窄，闭塞和（或）静脉血栓形成多需造影 或 MSCT 增强扫描确诊。
3 讨论 3.1 组织病理学特点与临床表现 3.1.1 病理学 腹膜后纤维化是一种以腹膜后纤维、脂肪 组织增生为特征的非特异性炎症，引起腹膜后广泛纤维化， 病变常累及腹膜后空腔脏器而发生梗阻。腹膜后纤维化组织
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分析显示病变带有局部黏液退变及慢性炎症性改变的反应 性成纤维细胞增殖，可见玻璃样变及脂肪坏死，没有细胞的 恶性病变。目前腹膜后纤维化按病因分为特发性和继发性； 特发性腹膜后纤维化无明显临床诱因，多数人认为该病是一 种自身免疫性疾病，并与动脉炎及动脉瘤发病密切相关，病 理上纤维化显示了炎性渗出改变，包括巨噬细胞、淋巴细胞、 浆细胞和偶见的嗜曙红粒细胞，巨噬细胞通常是载脂的，几 乎所有的病变都显示有血管周围淋巴细胞性渗透，包括 T 细 胞和 B 细胞。腹膜后包块显示近似的血管炎性损害，这种损 害带有血管壁纤维组织坏死的淋巴细胞浸润。虽然机理依然 不清，但是发病部位和致病症状提示此病是�ρ�管壁或血 管壁渗透物质的一种免疫反应[4]。继发性腹膜后纤维化有相 对明显的诱因，可由外伤出血、感染、恶性肿瘤、放射照射、 动脉瘤及一些药物（如二甲麦角新碱、水解酶和 β 受体阻滞 剂等）引发。
腹膜后纤维化 CT 诊断及鉴别
摘要：目的 分析腹膜后纤维化的 CT 影像表现，探 讨 CT 在腹膜后纤维化诊断的临床价值。方法 回顾分析 10 例经临床病理证实的腹膜后纤维化的影像资料并进行总结。 10 例均行 CT 平时及增强检查。结果 10 例病灶中 9 例为肿 块型，1 例病灶呈弥漫性分布；肿块型病灶包绕下腔静脉、 腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等，增强扫描病灶强 化程度呈轻中度为主。弥漫型病例累及范围较广泛，肾周组 织、肝脏被膜及胸膜均见受累改变；肿块表现为密度均匀、 形态欠规则并弥漫增厚软组织影。结论 螺旋 CT 及其图像后 处理技术能更全面地显示腹膜后纤维化的表现及其侵犯范 围，为鉴别诊断提供非常有价值的线索，对临床诊断腹膜后 纤维化具有重要的指导意义。
恶性高血压，多因梗阻性肾病肾素水平升高所致。若累及门
脉或脾静脉，可致门脉高压，出现食管胃底静脉曲张和腹腔
积液。由于纤维化使后腹膜或肠系膜淋巴回流受阻，故亦能
引起蛋白丢失性肠病或吸收障碍。本组病例中，病变主要包
绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管，因此
患者主要临床表现为进行性腹痛及腹胀痛为主。
3.1.2 临床表现 腹膜后纤维化在临床上缺乏特异性，主 要决定于病变对输尿管、下腔静脉、主动脉及分支、生殖腺 等的压迫和侵犯，其中常表现为单侧输尿管受压梗阻所发生 的一系列症状[4]。腹膜后纤维化早期症状隐袭，主要表现为 非特异性背痛、腹痛及胁腹痛，呈持续性钝痛或隐痛，通常 病程较长，多在下腹外侧、腰骶部或下腹部感到非绞痛性钝 痛。其他症状包括体重下降、厌食、疲劳及非特异性胃肠道
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等[2]。近年来普遍认为这是一种全身性疾病。但由于症状隐 匿，缺乏特征性表现，所以早期诊断比较困难，常致误治[3]。 现回顾性分析我院 2003 年 5 月～2015 年 6 月经手术及活检 病理证实的 10 例腹膜后纤维化病例，对其 CT 影像特点进行 总结，提高对腹膜后纤维化的诊断水平。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 10 例，男 4 例，女 6 例，年龄 15～ 57 岁，平均年龄 36 岁，自发病至确诊时间为 2 个月～3 年， 平均约 1 年。10 例中有 4 例以进行性腹痛及腹胀痛为主要 症状，其中 1 例有中等量腹腔积液；2 例有肾积水及肾功能 损害；1 例于超声检查时发现肾脏、输尿管积水，但没有肾 功能异常；3 例患者发热，以长期中低度热为常见；实验室 检查：血沉增快 2 例；C 反应蛋白增高及肾功能异常 2 例。 1.2 影像学检查 使用日本东芝 Asteion SUPER 全身 4 排 多层螺旋 CT 机。10 例均行螺旋 CT 平扫及增强扫描，管电 压 120 kV，管电流 150 mAs；层厚 5 mm，层距 5 mm。增 强扫描静脉注射对比剂碘海醇（300 mgI/ml），高压注射器推 注，注射流率 3m/s，行动脉期、门脉期及延迟期 3 期扫描。 所得数据进行三维重建，方法主要由 MPR，VR 等。 2 结果 2.1 病变部位 10 例病灶中，9 例位于肾上极水平以下， 1 例累及肝脏被膜及胸膜，下界达髂总动脉分叉水平；5 例
3.3 鉴别诊断 诊断腹膜后纤维化应注意与淋巴瘤、淋巴 结转移瘤等腹膜后恶性肿瘤鉴别[6]。主要的鉴别点有以下几 方面：①从腹膜后纤维化好发部位来看，肿块大部分分布于 肾门至腹主动脉分叉水平，主要位于主动脉前方及两侧，一 般不累及大血管后方，很少超过腰大肌，而淋巴瘤、淋巴结 转移瘤等恶性肿瘤累及范围广泛，淋巴结转移瘤的病灶分布 符合其引流途径。②腹膜后纤维化与周围组织结构关系，腹 膜后纤维化主要包绕腹主动脉、下腔静脉和输尿管，使输尿 管向内侧移位并常伴有肾盂、输尿管的扩张积水，周围骨骼 及其他组织受压，但无侵蚀破坏；而淋巴瘤及淋巴结转移瘤 等腹膜后恶性肿瘤对腹主动脉、下腔静脉和输尿管主要是推
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移，淋巴肿块大时可出现将血管夹在中间的“三明治”征，较 少出现肾盂和输尿管的梗阻扩张。其他恶性病变可侵蚀破坏 周围骨质结构。③病变的形态方面，腹膜后纤维化肿块外形 多不规则，无结节融合及分叶状改变；而淋巴瘤及淋巴结转 移瘤常为多个散在的淋巴结或相互融合形成不规则肿块。腹 膜后纤维化还应与腹膜后出血、感染等腹膜后良性病变鉴 别。临床病史在鉴别诊断中有重要作用；腹膜后出血多为外 伤后所致，自发性出血少见且一般有血液病史，发病急并伴 有腹部疼痛，影像学上可见不均匀的较高密度血肿；腹膜后 感染常伴有发热及血生化异常。
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症状，还有下肢水肿、阴囊块。在进展期的临床表现常为临近脏器受压或受
累的症状，如造成输尿管的狭窄可引起近端感染或扩张，能
产生腰部或肋脊角痛、尿急、尿频及夜尿增多；双侧输尿管
受压则突然发生无尿；因常有肾盂积水或肾脏感染，故肾区
叩痛甚为常见。高血压可为急性、慢性，个别病例有报告为