心脏病异常体征PPT课件

奔马律 二尖瓣开瓣音 人工瓣膜替换术后心音 其它
奔马律


舒张中期奔马律 收缩前期奔马律 四音律

舒张中期奔马律：心功能不全
奔马律 重症器质性心脏病 心率>100bpm
S3 正常人 正常
收缩期前奔马律
左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭
二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位 触:抬举样心尖搏动常见 叩:心浊音区向左下扩大 听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期, 范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩 盖减弱的S1,P2亢进
室间隔缺损 视 :心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大. 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙SM,P2亢进
咳 嗽(cough)
系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在 左心功能不全时,在急性左心功能不全 时更为明显，有时为心衷发作前的主要 症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发 性干咳
问诊要点



既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -----------------------------------------
长征医院心内科 张家友
心脏病常见症状
胸痛（Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水肿（Edema) 晕厥(Syncope)
胸痛(chest pain)病因




炎症 缺血 内外伤 肿瘤 神经官能症
心脏外因素 心脏因素 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症
肺动脉瓣第二心音增强

肺动脉高压：左心功能不全 左至右分流的先心病 二尖瓣狭窄
肺动脉瓣第二心音减弱

肺动脉压降低 肺动脉斑关闭不全、狭窄
第一心音分裂

偶见与儿童、青年 右束支传导阻滞
呼气
吸气
通常分裂
1 2 1 A2P2
固定性分裂
1 A2P2 1 A2P2
逆分裂
1 P2A2 1 2
第二心音分裂
动 脉 导 管 未 闭 杂 音 示 意 图
收缩期杂音的强度分级
1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤 6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤

二尖瓣狭窄可发生 咯血(hemoptysis) 突然大咯血 淤血性咯血 急性肺水肿 肺梗塞
1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、 ＿＿、＿＿、＿＿ 2.舒张早期奔马律提示：＿＿ 3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音 4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿
常用英文缩写
LA: left atrium RA:right atrium LV:left ventricle RV:right ventricle AO:aorta PA:pulmonary arteria MS: mitral stenosis MI:mitral insufficiency AS:aortic stenosis AI:aortic insufficiency PS pulmonic stenosis PI:pulmonic insufficiency
S1
S2
S1
连续性杂音与往返性杂音的鉴别
房室瓣的完整性 影响S1的强度 房室瓣的活动性 心室收缩率(dp/dt)
S1
正常
S2 心底部 心尖部 心尖部 心尖部
S1增强 S1减弱
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心动过速
主动脉与肺动脉内压力 影响S2强度的因素 半月瓣的完整性和弹性
动脉导管未闭
视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左下扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分 裂
左室肥大体征? 复习题 右室肥大体征? 二尖瓣狭窄体征? 二尖瓣关闭不全体征? 主动脉瓣狭窄体征? 主动脉瓣关闭不全体征? 室性奔马律意义?
呼气
吸气
通常分裂
1 2 1 A2P2
局部炎症
静脉回流受阻
心原性水肿的特点

有心脏或肺部疾病史 最先出现在下垂部位 伴随心衰其它症状
问诊要点


既往病史 开始出现的部位 伴随症状
晕厥(syncope)

短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。
Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain
收缩期杂音 舒张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 ---------------------------------
生理性
生理性
额外音



生理性杂音与病理性杂音的鉴别
特点 易变性 与体位关系 生理性 易变 卧位时易 出现 听诊部位及传导 肺动脉瓣 心尖部 不传导 心脏增大 无 杂音出现时间 收缩期 病理性 不易变 因病变及部位 而异 某一瓣区
传导较广 有 收缩期或舒张期
小
结
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部位：心前区 急性心包炎 范围：心前区 性质：刀割样 伴随症状：发热 时间：数小时至数天 影响因素：前倾位减轻

1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状
呼吸困难


主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。
Dyspnoea is an uncomfortable awareness of one’s own breathing. It is considered abnormal only when it occurs at a level of physical activity not normally expected to cause any problem.
心悸(palpitation)病因
心脏搏动增强
生理性 刺激性食物或某些药物 病理性 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症
问诊要点



既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式
水肿

人体组织间隙过多液体积聚。
水肿(edema)病因
全身性水肿
心原性
肾原性
肝原性 其他原因
局部性水肿
左心室肥大
左心室肥大
心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大
右心室肥大
右心室肥大
心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大
梨形心
靴形心
立位
卧位
心包积液
心脏听诊部位
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心脏各种震颤的临床意义
及其附
视 :二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 二尖瓣狭窄 触:心尖部舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强,心尖部中晚期舒张期杂音,左侧卧 位最清楚 ,P2亢进,分裂.

人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后
其他重要体征
震颤 心包摩擦音 外周血管体征（股动脉枪击音、 水冲脉、毛细血管搏动征）
--------------------------------时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 近 管未闭
pulmonicinsufficiency79常用英文缩写80嗽cough系肺泡和支气管粘膜淤血所致发生在左心功能不全时在急性左心功能不全时更为明显有时为心衷发作前的主要症状常为剌激性阵发性和夜间阵发性干咳81问诊要点既往病史诱因伴随症状缓解方式8283器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点相对性心尖部舒粗糙收缩期柔和舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样s1常有震颤多有心律常有房颤常为窦性心脏增大左房右室增大左室左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱二尖瓣型主动脉型84s1s2s1连续性杂音与往返性杂音的鉴别85影响s1的强度房室瓣的完整性房室瓣的活动性心室收缩率dpdt8687s1增强的疾二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心动过速88主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性8990器质性与功能性收缩期杂音功能性部位任何听诊区持续时间长遮盖s1短不遮盖s1性质吹风样粗糙吹风样柔和传导较广而远比较局限强度36级以上26级以下心脏大小房室增大正常91体位与杂音的关系
第一心音与第二心音鉴别
第一心音音调低,时程长,心尖部响。 第二心音音调高,时程长,心底部响。 第一心音与第二心音间隔短。 第二心音与下一个第一心音间隔长。 第一心音与心尖搏动同时出现 第二心音出现于心尖搏动后

正常心音 第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所


产生。 第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振 动所产生。 第三心音:心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使 心室壁振动所产生。 第四心音:舒张末期心房收缩所产生
心绞痛



部位：胸骨中下段后 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力 时间：半分钟至15分钟 影响因素：运动、情绪激动、固定时间 缓解方式：休息或含硝酸甘油
部位：胸骨中下段后 急性心肌梗死 范围：手掌大小 性质：压窄样 放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌 伴随症状：出汗、恶心、乏力更明显 时间：超过30分钟
呼吸困难(dyspnea)病因

呼吸系统疾病 心脏病 血液病 中毒 其它
心源性呼吸困难
劳累时发作或加重 仰卧时加重,坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先 应用利尿剂、强心剂后缓解
问诊要点



既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式
心悸


ห้องสมุดไป่ตู้
自觉心跳，伴心前区不适。
Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat.
主动脉瓣狭窄 视 :心尖搏动向左下移位 触:在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听：A2减弱或消失,可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部 传导
主动脉瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位,且范围较广 触:心尖搏动抬举 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:S1减弱,A2减弱或消失,听到叹气样舒张期杂音,以第二听 诊区明显,可传到心尖部. 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音
快而规则：窦速、阵发性心动过速 心律失常 慢而规则：窦缓、传导阻滞 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房 颤
S1
正常
S2 心底部 心尖部 心尖部 心尖部
S1增强 S1减弱
影响第一心音强度的因素


心肌收缩力 二尖瓣、三尖瓣的完整性 二尖瓣、三尖瓣的位置
第一心音增强

心肌收缩力增强：高热、甲亢 二尖瓣狭窄
常用英文缩写
TS: tricuspid stenosis TI: tricuspid insufficiency VSD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arterious DM: diastolic murmur SM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds



通常分裂：儿童、青年、肺动脉压 增高、右束支传导阻滞 固定性分裂：房间隔缺损 逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传 导阻滞
二尖瓣关闭不全杂音示意图
室 间 隔 缺 损 杂 音 示 意 图
主动脉狭窄杂音示意图
肺 动 脉 瓣 狭 窄 杂 音 示 意 图
主动脉瓣关闭不全杂音示意图
二尖瓣狭窄杂音示意图
第一心音减弱



心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、 心肌炎 二尖瓣、三尖瓣关闭不全 心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、 一度房室传导阻滞
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
主动脉瓣第二心音增强

高血压 主动脉硬化
主动脉瓣第二心音减弱

低血压 主动脉瓣关闭不全、狭窄
晕厥(syncope)病因
心源性 心脏排血受阻 心律失常 血管源性 直立性低血压 血管迷走性 脑源性 其他
心律失常所致晕厥的特点

多与体位无关 多伴随抽搐、大小便失禁 发作时间短
问诊要点


既往病史 发病体位 伴随症状 持续时间 缓解方式
心 脏 异 常 体 征
心室增大的体征 心率与节律的改变 心音改变 心脏杂音 其它体征