肾脏病症状检查及诊断小讲课
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肾脏疾病的诊断思路ppt课件
tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
-
11
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
-
12
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
-
13
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系习愉快！
-
2
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压
— 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
-
3
肾脏疾病的临床表现——其他
-
4
肾脏疾病的分类——病因
-
5
肾脏疾病损害的部位
-
6
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
-
7
常见原发性肾小球疾病临床分型要点
-
8
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
-
1
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高
24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项
尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84
（ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
常见原发性肾小球疾病病理诊断
-
9
完整诊断
原发病诊断
临床诊断
病理诊断
光镜
荧光
组化
电镜
急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎
毛细血管内增生
新月体肾炎
系膜增生
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
-
11
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
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12
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
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入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系习愉快！
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2
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压
— 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
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肾脏疾病的临床表现——其他
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4
肾脏疾病的分类——病因
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5
肾脏疾病损害的部位
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6
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
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常见原发性肾小球疾病临床分型要点
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8
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
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1
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高
24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项
尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84
（ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
常见原发性肾小球疾病病理诊断
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9
完整诊断
原发病诊断
临床诊断
病理诊断
光镜
荧光
组化
电镜
急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎
毛细血管内增生
新月体肾炎
系膜增生
肾脏疾病鉴别诊断精品PPT课件
慢性肾衰：肾单位大部分毁损→GFR↓。
3.其他原因浮肿
心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼 吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心 脏扩大。
肝源性水肿：主要是肝硬化。 药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药， 胰岛素、长压定、甘草。 内分泌疾病：见于甲减。 营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消 耗性疾病。 特发性水肿：多见于女性（青春期）和中年 女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表 现，并排除其他因素。
混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量 蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。
3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过
多特别是组织间液过多。
1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。
肾病综合征
肾病综合征诊断标准是：四大表
现即（1）尿蛋白>3.5g/d；（2）血 浆白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4） 血脂升高。（1）（2）两项为诊断所 必需。
[病 因] 分为两大类 原发性 继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 糖尿病肾病
[诊断和鉴别诊断]
（1）确诊是否是肾病综合征
（2）确诊病因：原发性、继发性、先天性 疾病，才能诊断原发性；
病理性蛋白尿：持续存在，分2种。 无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白＜2.0g/24h。
症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，＞3.0g/d 称大量蛋白尿。
2.定位分析 肾小球性蛋白尿还是肾小管
性蛋白尿。
(1) 尿蛋白定量 肾小管性蛋白尿：常＜2.0g/d 肾小球性蛋白尿：常＞3.0g/d (2)尿圆盘电泳 低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道 尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。 中分子蛋白尿：分子量50000—100000，见于肾 小球性蛋白尿。 高分子蛋白尿：分子量100000—1000000，见于 肾小球性蛋白尿。
3.其他原因浮肿
心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼 吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心 脏扩大。
肝源性水肿：主要是肝硬化。 药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药， 胰岛素、长压定、甘草。 内分泌疾病：见于甲减。 营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消 耗性疾病。 特发性水肿：多见于女性（青春期）和中年 女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表 现，并排除其他因素。
混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量 蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。
3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过
多特别是组织间液过多。
1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。
肾病综合征
肾病综合征诊断标准是：四大表
现即（1）尿蛋白>3.5g/d；（2）血 浆白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4） 血脂升高。（1）（2）两项为诊断所 必需。
[病 因] 分为两大类 原发性 继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 糖尿病肾病
[诊断和鉴别诊断]
（1）确诊是否是肾病综合征
（2）确诊病因：原发性、继发性、先天性 疾病，才能诊断原发性；
病理性蛋白尿：持续存在，分2种。 无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白＜2.0g/24h。
症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，＞3.0g/d 称大量蛋白尿。
2.定位分析 肾小球性蛋白尿还是肾小管
性蛋白尿。
(1) 尿蛋白定量 肾小管性蛋白尿：常＜2.0g/d 肾小球性蛋白尿：常＞3.0g/d (2)尿圆盘电泳 低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道 尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。 中分子蛋白尿：分子量50000—100000，见于肾 小球性蛋白尿。 高分子蛋白尿：分子量100000—1000000，见于 肾小球性蛋白尿。
肾功能检查讲课
05
血钙、磷、镁：评估肾脏对矿物质的调节功能
影像学检查
超声检查：了解肾脏大小、形态、结构
01
02
03
04
CT检查：了解肾脏密度、形态、结构
MRI检查：了解肾脏形态、结构、功能
核医学检查：了解肾脏血流、功能
05
血管造影：了解肾脏血管情况
肾功能检查结果分析
异常值解读
胱抑素C（CysC）：升高表示肾功能受损，可能存在肾小球滤过率下降
05
检查后，注意休息，避免剧烈运动，保持正常饮食
检查后护理
保持良好的生活习惯，避免劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高蛋白、高脂肪食物
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
定期复查，监测肾功能变化
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
3
2
1
4
5
非常感谢您的观看
避免剧烈运动：检查前24小时避免剧烈运动，保持休息
空腹：检查前8小时禁食，禁水
停药：检查前24小时停止服用影响肾功能的药物
避免感冒：检查前避免感冒，以免影响检查结果
检查中配合
01
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑
02
检查前避免剧烈运动，保持正常作息
03
检查前避免大量饮水，以免影响检查结果
04
检查过程中，按照医生要求进行配合，保持身体稳定，避免随意移动
03
预后判断：通过肾功能检查，可以判断肾脏疾病的预后，指导患者进行生活调整
04
评估治疗效果
监测病情进展：通过肾功能检查，可以监测病情进展，为医生提供治疗依据
03
预测疾病预后：通过肾功能检查，可以预测疾病预后，帮助患者了解病情发展情况
04
血钙、磷、镁：评估肾脏对矿物质的调节功能
影像学检查
超声检查：了解肾脏大小、形态、结构
01
02
03
04
CT检查：了解肾脏密度、形态、结构
MRI检查：了解肾脏形态、结构、功能
核医学检查：了解肾脏血流、功能
05
血管造影：了解肾脏血管情况
肾功能检查结果分析
异常值解读
胱抑素C（CysC）：升高表示肾功能受损，可能存在肾小球滤过率下降
05
检查后，注意休息，避免剧烈运动，保持正常饮食
检查后护理
保持良好的生活习惯，避免劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高蛋白、高脂肪食物
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
定期复查，监测肾功能变化
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
3
2
1
4
5
非常感谢您的观看
避免剧烈运动：检查前24小时避免剧烈运动，保持休息
空腹：检查前8小时禁食，禁水
停药：检查前24小时停止服用影响肾功能的药物
避免感冒：检查前避免感冒，以免影响检查结果
检查中配合
01
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑
02
检查前避免剧烈运动，保持正常作息
03
检查前避免大量饮水，以免影响检查结果
04
检查过程中，按照医生要求进行配合，保持身体稳定，避免随意移动
03
预后判断：通过肾功能检查，可以判断肾脏疾病的预后，指导患者进行生活调整
04
评估治疗效果
监测病情进展：通过肾功能检查，可以监测病情进展，为医生提供治疗依据
03
预测疾病预后：通过肾功能检查，可以预测疾病预后，帮助患者了解病情发展情况
04
小讲课(罗健华)精品PPT课件
❖ 遗传性肾脏疾病：遗传性肾炎等。
急性肾炎综合征（补体与自身抗体）
• 急性起病，血尿为主要表现。 • 24小时尿蛋白<3.5g。 • B超肾脏体积可增大。 • 可伴有一定程度的高血压及氮质血症。多伴有颜面、双下
肢水肿。
补体降低：急性链球菌感染后肾小球肾炎，狼疮性肾炎， 细菌性心内膜炎，膜增生性肾炎，部分乙肝相关性肾炎。 补体正常：IgA肾病，过敏性紫癜性肾炎，血管炎。
孤立性血尿
• 持续性镜下血尿。 • 不伴蛋白尿。 • 不伴高血压。 • GFR正常。 • 肾脏超声正常。
• 首先除外外科性血尿。 • IgA肾病，狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，微血管炎肾损害，
遗传性肾炎，薄基底膜肾病，左肾静脉受压综合征等等。
注意孤立性血尿的过度治疗问题。
功能诊断-CKD分期
CKD定义：肾损害≥3个月，表现为下列之一：病理异常；尿成分异 常；影像学检查异常；GFR 60ml/min/1.73m2。
CKD1期：GFR≥90，伴有其他慢性肾功能损伤的证据。 CKD2期：GFR 60~89，伴有其他慢性肾损伤证据。无肾损害表现者可 能是正常老龄或婴儿或素食者以及各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此 一项诊断为CKD根据不足。 CKD3期：GFR 30~59 。 CKD4期：GFR 30~59。 CKD5期：GFR <15或接受透析。
2007年：急性肾炎综合征，慢性肾炎综合征，肾病综合 征，急进性肾炎综合征，孤立性血尿，孤立性蛋白尿。
临床诊断与病理诊断之间的关系
相同的病理类型可显示不同的临床表现: IgA肾病可表现为急性肾炎综合征，慢性肾炎综合征，肾
病综合征，急进性肾炎综合征，孤立性血尿，甚至孤立 性蛋白尿！
不同的病理类型可显示相同的临床表现: MCD、IgAN、非IgA MsPGN、MN、MPGN、 FSGS、LN、DN、HSPN、遗传性肾炎等均可表现为 肾病综合征。
急性肾炎综合征（补体与自身抗体）
• 急性起病，血尿为主要表现。 • 24小时尿蛋白<3.5g。 • B超肾脏体积可增大。 • 可伴有一定程度的高血压及氮质血症。多伴有颜面、双下
肢水肿。
补体降低：急性链球菌感染后肾小球肾炎，狼疮性肾炎， 细菌性心内膜炎，膜增生性肾炎，部分乙肝相关性肾炎。 补体正常：IgA肾病，过敏性紫癜性肾炎，血管炎。
孤立性血尿
• 持续性镜下血尿。 • 不伴蛋白尿。 • 不伴高血压。 • GFR正常。 • 肾脏超声正常。
• 首先除外外科性血尿。 • IgA肾病，狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，微血管炎肾损害，
遗传性肾炎，薄基底膜肾病，左肾静脉受压综合征等等。
注意孤立性血尿的过度治疗问题。
功能诊断-CKD分期
CKD定义：肾损害≥3个月，表现为下列之一：病理异常；尿成分异 常；影像学检查异常；GFR 60ml/min/1.73m2。
CKD1期：GFR≥90，伴有其他慢性肾功能损伤的证据。 CKD2期：GFR 60~89，伴有其他慢性肾损伤证据。无肾损害表现者可 能是正常老龄或婴儿或素食者以及各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此 一项诊断为CKD根据不足。 CKD3期：GFR 30~59 。 CKD4期：GFR 30~59。 CKD5期：GFR <15或接受透析。
2007年：急性肾炎综合征，慢性肾炎综合征，肾病综合 征，急进性肾炎综合征，孤立性血尿，孤立性蛋白尿。
临床诊断与病理诊断之间的关系
相同的病理类型可显示不同的临床表现: IgA肾病可表现为急性肾炎综合征，慢性肾炎综合征，肾
病综合征，急进性肾炎综合征，孤立性血尿，甚至孤立 性蛋白尿！
不同的病理类型可显示相同的临床表现: MCD、IgAN、非IgA MsPGN、MN、MPGN、 FSGS、LN、DN、HSPN、遗传性肾炎等均可表现为 肾病综合征。
肾脏病常见症状与体征ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
红细胞管型
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血尿的定义
• 尿液中出现较多的红细胞
• 肉眼血尿
• 尿液中含血量较多（>1mL/1000mL尿） • 肉眼呈洗肉水色或血色
• 镜下困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾性水肿的特点
• 肾病性水肿：
• 低垂部，水肿多从下肢部位开始
• 肾炎性水肿：
• 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的常见临床表现
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾性贫血概述
一般为正常红细胞、正常色素性贫血 Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常
见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。CCr<20-30ml/min时，无论何种肾脏疾 病均可发生贫血。
蛋白尿（Proteinuria）
正常水平
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h
生理性(一过性)蛋白尿
• 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 • 直立性：胡桃夹综合征
肾脏病常见症状的诊断及辨证课件
第十九页，共92页幻灯片
❖ 蛋白尿的发生原理主要包括：①肾小球滤过 膜通透性的改变：
第二十页，共92页幻灯片
❖ ②组织异常蛋白存在：
第二十一页，共92页幻灯片
❖ ③肾小管上皮和尿路粘膜分泌异常：
第二十二页，共92页幻灯片
❖ ④其他：当肾脏和尿路的静脉或淋巴液回流 有障碍时，可因郁血（淋巴郁积）致少量蛋 白质溢入尿中，但其量极微而无临床意义。 另外，下尿路有病变时，炎性分泌物混入尿 中；男性精液和前列腺液亦常随尿排出，这 些分泌物中的蛋白质亦可引起蛋白尿，但严 格说来这些并不属于真性蛋白尿的范畴。
第四十七页，共92页幻灯片
❖ 湿热者多见于肾炎使用皮质激素的患者。淤血可见 于肾脏疾患，尤在慢性肾炎高血压型以及慢 性肾炎伴肾功能不全、氮质血症中多见。
第四十八页，共92页幻灯片
第三节 血尿
病理改变、病情、治疗和预后估计均有参考 意义，但对于尿蛋白定量〈1克/日者，临床 意义不大，只有〉3克/日时，作该项检查才 有意义，其原因为肾小管对滤过某些蛋白质 的特异性重吸收和分泌作用，在尿蛋白少量 可明显改变尿蛋白的组成。
第三十二页，共92页幻灯片
❖ 最后对肾性蛋白尿进行鉴别诊断。蛋白尿的 临床鉴别诊断，一般根据病史、体检及实验 室检查等资料进行综合分析，得出初步诊断， 进一步可行肾活检以明确肾脏病理变化。
第二十四页，共92页幻灯片
❖ 二、辨病辨证要点 ❖ 蛋白尿的临床诊断首先应判定病理性蛋白尿。
尿中混入血液、脓液时，常规尿蛋白定性检 查亦可呈阳性反应。这种尿标本在沉渣中可 见到多量红细胞或细胞、扁平上皮细胞。将 此标本离心沉淀、或经滤过后，则蛋白定性 检查会转为阴性。
第二十五页，共92页幻灯片
❖ 尿液如长期停放或冷却，可因尿中析出结晶 而发生混浊，但这种混浊经加温后多会消失， 或者加入少许醋酸后亦可使其变清，而含有 蛋白的尿则加温或加醋酸后，则混浊更甚。
❖ 蛋白尿的发生原理主要包括：①肾小球滤过 膜通透性的改变：
第二十页，共92页幻灯片
❖ ②组织异常蛋白存在：
第二十一页，共92页幻灯片
❖ ③肾小管上皮和尿路粘膜分泌异常：
第二十二页，共92页幻灯片
❖ ④其他：当肾脏和尿路的静脉或淋巴液回流 有障碍时，可因郁血（淋巴郁积）致少量蛋 白质溢入尿中，但其量极微而无临床意义。 另外，下尿路有病变时，炎性分泌物混入尿 中；男性精液和前列腺液亦常随尿排出，这 些分泌物中的蛋白质亦可引起蛋白尿，但严 格说来这些并不属于真性蛋白尿的范畴。
第四十七页，共92页幻灯片
❖ 湿热者多见于肾炎使用皮质激素的患者。淤血可见 于肾脏疾患，尤在慢性肾炎高血压型以及慢 性肾炎伴肾功能不全、氮质血症中多见。
第四十八页，共92页幻灯片
第三节 血尿
病理改变、病情、治疗和预后估计均有参考 意义，但对于尿蛋白定量〈1克/日者，临床 意义不大，只有〉3克/日时，作该项检查才 有意义，其原因为肾小管对滤过某些蛋白质 的特异性重吸收和分泌作用，在尿蛋白少量 可明显改变尿蛋白的组成。
第三十二页，共92页幻灯片
❖ 最后对肾性蛋白尿进行鉴别诊断。蛋白尿的 临床鉴别诊断，一般根据病史、体检及实验 室检查等资料进行综合分析，得出初步诊断， 进一步可行肾活检以明确肾脏病理变化。
第二十四页，共92页幻灯片
❖ 二、辨病辨证要点 ❖ 蛋白尿的临床诊断首先应判定病理性蛋白尿。
尿中混入血液、脓液时，常规尿蛋白定性检 查亦可呈阳性反应。这种尿标本在沉渣中可 见到多量红细胞或细胞、扁平上皮细胞。将 此标本离心沉淀、或经滤过后，则蛋白定性 检查会转为阴性。
第二十五页，共92页幻灯片
❖ 尿液如长期停放或冷却，可因尿中析出结晶 而发生混浊，但这种混浊经加温后多会消失， 或者加入少许醋酸后亦可使其变清，而含有 蛋白的尿则加温或加醋酸后，则混浊更甚。