术后肾功能损害
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肾0
重
100 200
平均动脉压（mmHg)
(ml/min/g )
肾前性氮质血症
病因：围术期肾血流灌注不 足，肾小球滤过率下降所致 有效循环血量减少
低血容量 有效血容量降低 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学自身调节紊乱
急性肾小管坏死 （acute bubular necrosis）
实验室检查
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，请尽量言简意 赅地阐述观点。
尿液检查：
尿沉淀 尿生化 尿常规
生化常用指标
血 浆 尿 素 氮 (blood urea nitrogen ，
B血U浆N肌) 酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)
治疗
01
多尿期
维持水电解质平衡 加强营养 预防和控制感染 预防各脏器并发症
02
恢复期
补充营养 避免再次肾损害
重症监护 尿量、尿比重测定 定期肝肾功能、电解质检查 病原学检查 体位 抗生素 水电解质平衡 抗排斥
第二节 肾移植术后常见问 题及治疗原则
术后一般处理
并发症的诊断及 处理
术后肾功能损害
PART 1
内容概要
术后急性肾衰竭（acute renal failure） 肾移植术后常见问题及治疗原则 血液净化（blood purify）
第一节术后急性肾衰竭
急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性 减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显 降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能 低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。
补液后 反应
尿量↑ 症状改善
尿量持续↓ 症状恶化
治疗
•治疗原发病 (Treatment of primary disease) •初发期：利尿、扩血管等 •少尿期：对症治疗(Treatment according to symptoms)
○ 严格控制入液量 ○ 处理高钾血症 ○ 纠正代谢性酸中毒 ○ 控制氮质血症 ○ 透析疗法
肾毒性物质损害
血管内溶血：血型不合、自身免疫性、 药物性、毒素性、物理化学因素
药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生 素、生物毒素、其他药物、细菌病毒
发病机制 (Pathogen
esis)
一．肾血管血流动力学改变 (changes of renal hemodynamic)
二．肾小管阻塞 (obstruction of renal tubule)
肾前性氮质血症与ATN鉴别
尿比重 尿渗透压 尿钠含量 尿蛋白 与镜检
补液原则
肾前性氮质血症
器质性肾衰
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
正常
蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)、管型(+)
迅速扩容
严格控制入液量
临床表现 和并发症
临床表现
○ 尿变化：尿量、尿比重、尿常规 ○ 水电解质紊乱：水潴留、高血钾、高磷、高镁、低钠、低氯、
低氯 ○ 酸碱平衡失调：代酸 ○ 氮质血症 ○ 高血压 ○ 贫血和出血倾向 ○ 消化功能紊乱
并发症
少尿期(oliguric stage) 酸碱平衡失调 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷低钙血症 高镁血症 尿毒症症状
肾前性肾衰竭因素持续存在或发展
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述 您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更 多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其 反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种 子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达 这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、 知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能 使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段 处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
急性肾衰竭的概念
(Concept of acute renal failure)
高危因素
正常：肾循环血量≈CO×25％ ARF病因：肾血流灌注不足
○ 肾毒性物质
病因与分类
(Causes and classification)
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾衰竭 肾性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭
尿量减少（<30ml/h） ATN：低血压 供体摘取不当 抗排斥药肾毒性 诊断：肾活检 治疗：透析 低血容量：扩容后利尿
肾移植的外 科并发症
出血和血尿：止血、手术探查
伤口感染：扩创引流
淋巴漏和淋巴囊肿：引流、手术
尿路并发症：
○ 尿瘘：引流、手术 ○ 输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻：去因、手术 ○ 肾血管拴塞或狭窄：手术 ○ 肾静脉拴塞：手术
(一)肾前性急性肾衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
血液滤过
原理：以对流方式工作，较血滤更 近似于肾小球滤过功能。
特点：小分子（肌苷、尿素氮）清 除弱于血滤；但可清除部分中分子 物质（部分炎症介质、毒素等）； 血流动力学较血滤更稳定。
连续性肾替代疗 法 （Continuous renal replacement therpy,CRRT）
定义：每日 24小时或接 近24小时进 行血液净化。
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
三．肾后性急性肾衰竭
(Postrenal acute renal failure)
肾前性氮质血症
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸 等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增 加，称为氮质血症。
5 肾4
血
流3 2 1
○ ○ ○ ○
血 并 抗 疫 使 透 为 的 原
呕 吐 、
头 痛
昏 厥
出 血 （
发 症
凝 系
下用析 降综膜
主弥理 ，散：
发 热 等
颅 内 、
： 急
统
合的 滤和利 症生 过对用
消 化 道
性 循
、物 以流半 血相 对，透
液 透 析
等环 ）衰
栓容 流透膜 形性 为析两
竭
成： 主以侧
、首 。弥溶
免次
散质
尿肌酐浓度×每分钟尿量
CCr =
血肌酐浓度
尿钠排泄分数（FENa）
FENa％＝［（UNa/SNa）×100］/［Ucr/Scr］
自由水清除率＝尿量（1h）×（1－尿渗透压/血渗 透压）
诊断试验
用途：临床少尿，无法及时进行必要检查 液体补充试验：5％～10％GS500ml（30～40min） 尿激发试验：甘露醇、速尿
肾移植的 内科并发
症
感染：肺感染、尿路感染、病毒感染 骨髓抑制 肝脏并发症 消化道并发症 继发性红细胞增多症 糖尿病 心血管和肿瘤
第三节 血液 净化 （Blood Purify）
原理：利用人工合成膜模拟人肾脏功能 清除体内代谢废物或毒素，纠正水电解 质和酸碱平衡紊乱。
组成：血液透析、血液滤过、CRRT、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
○ 连续性非卧床腹膜透析（CAPD）
• 并发症：
○ 操作相关：出血、外漏、堵塞、腹腔炎 ● 生化相关：高钠血症、高钾/低钾、高糖高渗 ● 其 他：疼痛、迷走反射、肺部并发症、营养
肾小管液回漏(Reflux of urine)
肾小球通透性改变
BP 80~180 mmHg
肾血管舒张或收缩
BP<80 mmHg
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
Access Return
Dialysate
Access Return
Replacement
I
(pre or
post dilution)
Effluent
SCUF
Effluent
CVV H
Effluent
CVVH D
Effluent
CVVHD F
腹膜透析
• 原理：利用腹膜的半透膜特性 • 方式：间歇性腹膜透析（IPD）
包括：CAVH、 CVVH、 CAVHDF、 CAVHD、 SCUF
特点：血流动力学稳定
○ 纠正酸碱和电 解质失衡
○ 溶质清除率高 ○ 营养支持 ○ 清除炎症介质
CRRT适应症
ARF ARDS
SIRS ASP
MOF
Access Return
Access Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
○
并 感 营 肾 感 肌 水 多
染
养 不
小 管
恢 复 期
染 并
苷发尿、
发 症
(diuretic stage)
(recovery stage)
能 症素钾
未
氮缺
完
可失
全
继
恢
续
复
升
高
ARF的诊断与鉴别诊断
病史和临床体征
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，请尽量言简意 赅地阐述观点。
重
100 200
平均动脉压（mmHg)
(ml/min/g )
肾前性氮质血症
病因：围术期肾血流灌注不 足，肾小球滤过率下降所致 有效循环血量减少
低血容量 有效血容量降低 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学自身调节紊乱
急性肾小管坏死 （acute bubular necrosis）
实验室检查
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，请尽量言简意 赅地阐述观点。
尿液检查：
尿沉淀 尿生化 尿常规
生化常用指标
血 浆 尿 素 氮 (blood urea nitrogen ，
B血U浆N肌) 酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)
治疗
01
多尿期
维持水电解质平衡 加强营养 预防和控制感染 预防各脏器并发症
02
恢复期
补充营养 避免再次肾损害
重症监护 尿量、尿比重测定 定期肝肾功能、电解质检查 病原学检查 体位 抗生素 水电解质平衡 抗排斥
第二节 肾移植术后常见问 题及治疗原则
术后一般处理
并发症的诊断及 处理
术后肾功能损害
PART 1
内容概要
术后急性肾衰竭（acute renal failure） 肾移植术后常见问题及治疗原则 血液净化（blood purify）
第一节术后急性肾衰竭
急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性 减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显 降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能 低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。
补液后 反应
尿量↑ 症状改善
尿量持续↓ 症状恶化
治疗
•治疗原发病 (Treatment of primary disease) •初发期：利尿、扩血管等 •少尿期：对症治疗(Treatment according to symptoms)
○ 严格控制入液量 ○ 处理高钾血症 ○ 纠正代谢性酸中毒 ○ 控制氮质血症 ○ 透析疗法
肾毒性物质损害
血管内溶血：血型不合、自身免疫性、 药物性、毒素性、物理化学因素
药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生 素、生物毒素、其他药物、细菌病毒
发病机制 (Pathogen
esis)
一．肾血管血流动力学改变 (changes of renal hemodynamic)
二．肾小管阻塞 (obstruction of renal tubule)
肾前性氮质血症与ATN鉴别
尿比重 尿渗透压 尿钠含量 尿蛋白 与镜检
补液原则
肾前性氮质血症
器质性肾衰
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
正常
蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)、管型(+)
迅速扩容
严格控制入液量
临床表现 和并发症
临床表现
○ 尿变化：尿量、尿比重、尿常规 ○ 水电解质紊乱：水潴留、高血钾、高磷、高镁、低钠、低氯、
低氯 ○ 酸碱平衡失调：代酸 ○ 氮质血症 ○ 高血压 ○ 贫血和出血倾向 ○ 消化功能紊乱
并发症
少尿期(oliguric stage) 酸碱平衡失调 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷低钙血症 高镁血症 尿毒症症状
肾前性肾衰竭因素持续存在或发展
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述 您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更 多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其 反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种 子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达 这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、 知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能 使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段 处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
急性肾衰竭的概念
(Concept of acute renal failure)
高危因素
正常：肾循环血量≈CO×25％ ARF病因：肾血流灌注不足
○ 肾毒性物质
病因与分类
(Causes and classification)
病因 肾前因素 肾性因素 肾后因素
分类 肾前性急性肾衰竭 肾性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭
尿量减少（<30ml/h） ATN：低血压 供体摘取不当 抗排斥药肾毒性 诊断：肾活检 治疗：透析 低血容量：扩容后利尿
肾移植的外 科并发症
出血和血尿：止血、手术探查
伤口感染：扩创引流
淋巴漏和淋巴囊肿：引流、手术
尿路并发症：
○ 尿瘘：引流、手术 ○ 输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻：去因、手术 ○ 肾血管拴塞或狭窄：手术 ○ 肾静脉拴塞：手术
(一)肾前性急性肾衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾衰竭
(Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
血液滤过
原理：以对流方式工作，较血滤更 近似于肾小球滤过功能。
特点：小分子（肌苷、尿素氮）清 除弱于血滤；但可清除部分中分子 物质（部分炎症介质、毒素等）； 血流动力学较血滤更稳定。
连续性肾替代疗 法 （Continuous renal replacement therpy,CRRT）
定义：每日 24小时或接 近24小时进 行血液净化。
GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
三．肾后性急性肾衰竭
(Postrenal acute renal failure)
肾前性氮质血症
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸 等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增 加，称为氮质血症。
5 肾4
血
流3 2 1
○ ○ ○ ○
血 并 抗 疫 使 透 为 的 原
呕 吐 、
头 痛
昏 厥
出 血 （
发 症
凝 系
下用析 降综膜
主弥理 ，散：
发 热 等
颅 内 、
： 急
统
合的 滤和利 症生 过对用
消 化 道
性 循
、物 以流半 血相 对，透
液 透 析
等环 ）衰
栓容 流透膜 形性 为析两
竭
成： 主以侧
、首 。弥溶
免次
散质
尿肌酐浓度×每分钟尿量
CCr =
血肌酐浓度
尿钠排泄分数（FENa）
FENa％＝［（UNa/SNa）×100］/［Ucr/Scr］
自由水清除率＝尿量（1h）×（1－尿渗透压/血渗 透压）
诊断试验
用途：临床少尿，无法及时进行必要检查 液体补充试验：5％～10％GS500ml（30～40min） 尿激发试验：甘露醇、速尿
肾移植的 内科并发
症
感染：肺感染、尿路感染、病毒感染 骨髓抑制 肝脏并发症 消化道并发症 继发性红细胞增多症 糖尿病 心血管和肿瘤
第三节 血液 净化 （Blood Purify）
原理：利用人工合成膜模拟人肾脏功能 清除体内代谢废物或毒素，纠正水电解 质和酸碱平衡紊乱。
组成：血液透析、血液滤过、CRRT、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
○ 连续性非卧床腹膜透析（CAPD）
• 并发症：
○ 操作相关：出血、外漏、堵塞、腹腔炎 ● 生化相关：高钠血症、高钾/低钾、高糖高渗 ● 其 他：疼痛、迷走反射、肺部并发症、营养
肾小管液回漏(Reflux of urine)
肾小球通透性改变
BP 80~180 mmHg
肾血管舒张或收缩
BP<80 mmHg
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
Access Return
Dialysate
Access Return
Replacement
I
(pre or
post dilution)
Effluent
SCUF
Effluent
CVV H
Effluent
CVVH D
Effluent
CVVHD F
腹膜透析
• 原理：利用腹膜的半透膜特性 • 方式：间歇性腹膜透析（IPD）
包括：CAVH、 CVVH、 CAVHDF、 CAVHD、 SCUF
特点：血流动力学稳定
○ 纠正酸碱和电 解质失衡
○ 溶质清除率高 ○ 营养支持 ○ 清除炎症介质
CRRT适应症
ARF ARDS
SIRS ASP
MOF
Access Return
Access Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
○
并 感 营 肾 感 肌 水 多
染
养 不
小 管
恢 复 期
染 并
苷发尿、
发 症
(diuretic stage)
(recovery stage)
能 症素钾
未
氮缺
完
可失
全
继
恢
续
复
升
高
ARF的诊断与鉴别诊断
病史和临床体征
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，请尽量言简意 赅地阐述观点。