前列腺炎治疗指南wj
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前列腺痛〔prostatodynia,Pdy)
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，根本上概括了全部前列腺炎的临床类型，二十年来始终作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎〔silent prostatitis)”，即无任何临床病症前列腺活检提示前列腺炎的存在，细菌培育可为阳性。
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
有证据说明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。 对非感染性的CAP患者行尿流淌力学和膀胱镜检查提示病症可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证明。 无论慢性前列腺炎的病因是什么，存在有精神心理因素是没有疑问的。
ⅢB
非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
急性前列腺炎
病原学 临床特征 诊断 并发症 处理原则 治疗方法
结果解释
★ 要确定病原体来自前列腺，EPS和VB3的菌落计数必需比VB1－2高出10倍以上。 ★ EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3中PMNL每高倍视野比VB1－2多出10以上亦诊断前列腺炎。
结果解释
★ 假设VB2、VB3中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。 ★ EPS PH≥8提示有前列腺炎，尽管不能诊断。 ★ PMNL成团，消失含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。
NIH前列腺炎分类系统
类型
名称
特征
Ⅰ
急性细菌性前列腺炎（ABP）
急性前列腺感染性炎症
Ⅱ
慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症
Ⅲ
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）
盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象
ⅢA
炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量的WBC
急性前列腺炎处理原则
维持足够的饮水，鼓舞休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。
急性前列腺炎治疗
★ 由于急性前列腺炎是一种严峻而猛烈的疾病，所以应马上开头阅历性治疗。 ★ 应依据病人的临床状况而选择不经消化道给药或口服药。假设使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。
急性前列腺炎治疗
慢性前列腺炎体征
很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、布满性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于病症和体征加以鉴别。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 慢性前列腺炎诊断
下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最准确方法。 很多作者争论说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于争论。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不转变对病人的处理。
慢性前列腺炎的一般处理
一般建议应赐予病人关于他们病情的具体解释，并将重点放在此病对他们安康的长期影响上。这可以通过给他们清晰而准确的书面信息而得以加强治疗。
慢性细菌性前列腺炎
很多前列腺内抗生素注射无效，CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。 应依据药敏进展治疗
慢性细菌性前列腺炎推举方案
急性细菌性前列腺炎〔Ⅰ〕
- 不要按摩前列腺 - 止痛、多饮水、应用缓泻剂 - 尿潴留时可以留置尿管 - 应用抗菌素 - 氨基糖甙类＋氨苄青霉素 - 三代头孢菌素类 - 口服药可以用甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲异恶唑〔TMP－SMX〕 - 氟喹诺酮类 - 延期治疗 2-4 weeks 假设对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行CT或超声检查 考虑引流
NIH新分类系统
1995年，美国国家安康争论院〔National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组〔International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
慢性细菌性前列腺炎CBP
★ CBP以觉察致病菌为特征，多数状况下，这些细菌来自排解了泌尿道感染的前列腺液。 ★ 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致CAP，其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌，非D族链球菌，类白喉杆菌仍旧是有争议的，正在承受更多争论。
前列腺按摩的方法
★ 对EPS标本进展不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞〔PMNL〕的个数。 ★ 按摩后马上取5－10ml按摩后尿〔VB3〕 ★ 对三个尿样本进展镜检和培育 ★ 干性前列腺按摩相当常见
VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时)； ：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。 Meares-Stamey 试验〔四杯试验〕
前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎 〔acute bacterial prostatitis ,ABP〕
前列腺炎 (Prostatitis)
慢性细菌性前列腺炎 〔chronic bacterial prostatitis,CBP )
慢性非细菌性前列腺炎 〔non or abacterial prostatitis,NBP)
引起急性前列腺炎的泌尿道病原体
★ 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 ★ 肠球菌 ★ 金黄色葡萄球菌 ★ 厌氧菌与类杆菌
急性前列腺炎病症
急性前列腺炎是一种严峻的急性系统性疾病 ★ 泌尿道感染病症：排尿困难、尿频、尿急 ★ 前列腺炎病症：腰骶部苦痛，会阴、、有时是直肠苦痛 ★ 菌血症病症：发热及寒战，也可能消失关节肌肉苦痛。
(据Weidner et al,1991)
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清晰 尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反响，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。由于这些争论大多没有设比照组。
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确缘由，支持这一观点的争论要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排解污染物。 解脲支原体和人微浆菌在安康的无病症个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的争论未能觉察任何支持此类微生物是CAP病因的论据。
慢性前列腺炎其它可能的检查
★ 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体〔富含脂滴的巨噬细胞〕积存成团。 ★ 前列腺炎时EPS的PH会上升，假设PH≥8则提示可能有前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。 ★ 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻病症者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。 ★ 40岁以上的男性应检测血清PSA，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。
当病人要作前列腺按摩时
★ 1个月不要用抗生素 ★ 病人要2天没有射精 ★ 病人的膀胱充盈但不膨胀 ★ 有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，假设有这种状况则应先治疗他们以避开前列腺液污染。
前列腺按摩的方法
★ 充分翻起，充分清洁以防止污染。 ★ 收集5－10m★尿道尿，即前段尿〔VB1〕 ★ 病人解出100－200m★尿液后收集5－10膀胱尿〔中段尿，VB2〕。 ★ 通过直肠指检对前列腺进展1分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集全部前列腺按出液〔EPS〕。
急性前列腺炎体症
★ 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧急，组织光滑，温度上升。 ★ 菌血症体征：发热，心跳加速
急性前列腺炎并发症：
急性前列腺炎可能会由于前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。
急性前列腺炎诊断
★ 中段尿样本涂片镜检，细菌培育及药敏 ★ 血培育及药敏 ★ 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会特别的痛，并会加剧菌血症，而且好处有限，国为病原体几乎始终是与尿液分开的。
慢性前列腺炎临床特点
尽管在临床实践中已有很好的生疏，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种病症为特征，多见有外生殖器苦痛，这些病症包括： ★ 会阴痛 ★ 腰骶痛 ★ 痛 〔尤其是头〕
★ 睾丸痛 ★ 射精不适或苦痛 ★ 直肠或骶部苦痛 ★ 排尿困难
慢性前列腺炎临床特点
尝试对CAP的病症评估后提示前5个病症最有鉴别性。 尽管在临床上病症只持续较短的一段时间即赐予了CAP的诊断，但严格地说，病症应至少存在6个月以上CAP诊断才能成立。 这些病症也会由非特异性外生殖器感染导致，必需将这些诊断考虑在内并加以排解。
慢性前列腺炎病因构成
肾上腺素能刺激增加
功能性尿道梗阻
神经肌肉因素
苦痛及排尿困难等临床表现
无病症
慢性前列腺炎
尿道高张力
前列腺内尿液返流
化学性前列腺炎症
细菌感染
免疫反响
局部因素〔如：炎症等〕
全身因素〔如： 紧急、心理
因素、全身植物神经功能失调等〕
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
慢性前列腺炎病因
通过应用下尿路定量定位程序将慢性前列腺炎可分为 ★ 慢性细菌性前列腺炎CBP ★ 慢性非细菌性前列腺炎CAP/慢性感染性盆腔苦痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎
慢性前列腺炎病因
★ 慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕/慢性非感染性盆腔苦痛综合征 这就是以前所说的前列腺痛 很多专家信任感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的争论，目前NIH分类将此两种状况既归于一类，又分别对待。 细菌性前列腺炎要比慢性前列腺炎少见。
值得留意的是：
临床EPS培育多检出为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄生菌属。而大量的临床争论已证明真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
★ 不推举前列腺内注射抗生素的治疗方法 ★ 应依据药敏结果打算连续使用还是更换现在使用的抗生素。 ★ 假设消失急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避开损伤前列腺。 ★ 细管导尿，留着尿管时间不宜超过12小时
急性前列腺炎推举治疗
对于需要用非消化道赐予可能对病原体有效的抗生素的患者应当用： ★ 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 ★ 临床病症改善后可依据药敏改为口服抗生素。
急性前列腺炎推举治疗
性伴侣 ★ 由于只是尿道致病菌所致，故不要求治疗性伴侣。
急性前列腺炎后续处理
★ 假设病人对治疗反响不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。假设诊断成立则经会阴或直肠引流将特别重要。 ★ 假设急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于全部病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻挡其演化为CBP。 ★ 病人痊愈后应行泌尿道检查以排解引起泌感的器质性缘由。
急性前列腺炎推举治疗
对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素 ★ 环丙沙星 500mg ，1日2次，连用28天；〔Ⅳ级证据，C级推举〕 ★ 或氧氟沙星 200mg，1日2次，连用28天；〔Ⅳ，C〕
急性前列腺炎推举治疗
对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用 ★ TMP－SMZ 960mg，1日2次，连用28天；或 ★ TMP 200mg，1日2次，连用28天。〔Ⅳ，C〕
本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，根本上概括了全部前列腺炎的临床类型，二十年来始终作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎〔silent prostatitis)”，即无任何临床病症前列腺活检提示前列腺炎的存在，细菌培育可为阳性。
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
有证据说明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。 对非感染性的CAP患者行尿流淌力学和膀胱镜检查提示病症可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证明。 无论慢性前列腺炎的病因是什么，存在有精神心理因素是没有疑问的。
ⅢB
非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
急性前列腺炎
病原学 临床特征 诊断 并发症 处理原则 治疗方法
结果解释
★ 要确定病原体来自前列腺，EPS和VB3的菌落计数必需比VB1－2高出10倍以上。 ★ EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3中PMNL每高倍视野比VB1－2多出10以上亦诊断前列腺炎。
结果解释
★ 假设VB2、VB3中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。 ★ EPS PH≥8提示有前列腺炎，尽管不能诊断。 ★ PMNL成团，消失含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。
NIH前列腺炎分类系统
类型
名称
特征
Ⅰ
急性细菌性前列腺炎（ABP）
急性前列腺感染性炎症
Ⅱ
慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症
Ⅲ
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）
盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象
ⅢA
炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量的WBC
急性前列腺炎处理原则
维持足够的饮水，鼓舞休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。
急性前列腺炎治疗
★ 由于急性前列腺炎是一种严峻而猛烈的疾病，所以应马上开头阅历性治疗。 ★ 应依据病人的临床状况而选择不经消化道给药或口服药。假设使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。
急性前列腺炎治疗
慢性前列腺炎体征
很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、布满性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于病症和体征加以鉴别。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 慢性前列腺炎诊断
下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最准确方法。 很多作者争论说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于争论。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不转变对病人的处理。
慢性前列腺炎的一般处理
一般建议应赐予病人关于他们病情的具体解释，并将重点放在此病对他们安康的长期影响上。这可以通过给他们清晰而准确的书面信息而得以加强治疗。
慢性细菌性前列腺炎
很多前列腺内抗生素注射无效，CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。 应依据药敏进展治疗
慢性细菌性前列腺炎推举方案
急性细菌性前列腺炎〔Ⅰ〕
- 不要按摩前列腺 - 止痛、多饮水、应用缓泻剂 - 尿潴留时可以留置尿管 - 应用抗菌素 - 氨基糖甙类＋氨苄青霉素 - 三代头孢菌素类 - 口服药可以用甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲异恶唑〔TMP－SMX〕 - 氟喹诺酮类 - 延期治疗 2-4 weeks 假设对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行CT或超声检查 考虑引流
NIH新分类系统
1995年，美国国家安康争论院〔National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组〔International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。
慢性细菌性前列腺炎CBP
★ CBP以觉察致病菌为特征，多数状况下，这些细菌来自排解了泌尿道感染的前列腺液。 ★ 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致CAP，其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌，非D族链球菌，类白喉杆菌仍旧是有争议的，正在承受更多争论。
前列腺按摩的方法
★ 对EPS标本进展不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞〔PMNL〕的个数。 ★ 按摩后马上取5－10ml按摩后尿〔VB3〕 ★ 对三个尿样本进展镜检和培育 ★ 干性前列腺按摩相当常见
VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时)； ：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。 Meares-Stamey 试验〔四杯试验〕
前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎 〔acute bacterial prostatitis ,ABP〕
前列腺炎 (Prostatitis)
慢性细菌性前列腺炎 〔chronic bacterial prostatitis,CBP )
慢性非细菌性前列腺炎 〔non or abacterial prostatitis,NBP)
引起急性前列腺炎的泌尿道病原体
★ 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 ★ 肠球菌 ★ 金黄色葡萄球菌 ★ 厌氧菌与类杆菌
急性前列腺炎病症
急性前列腺炎是一种严峻的急性系统性疾病 ★ 泌尿道感染病症：排尿困难、尿频、尿急 ★ 前列腺炎病症：腰骶部苦痛，会阴、、有时是直肠苦痛 ★ 菌血症病症：发热及寒战，也可能消失关节肌肉苦痛。
(据Weidner et al,1991)
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清晰 尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反响，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。由于这些争论大多没有设比照组。
慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕
大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确缘由，支持这一观点的争论要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排解污染物。 解脲支原体和人微浆菌在安康的无病症个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的争论未能觉察任何支持此类微生物是CAP病因的论据。
慢性前列腺炎其它可能的检查
★ 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体〔富含脂滴的巨噬细胞〕积存成团。 ★ 前列腺炎时EPS的PH会上升，假设PH≥8则提示可能有前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。 ★ 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻病症者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。 ★ 40岁以上的男性应检测血清PSA，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。
当病人要作前列腺按摩时
★ 1个月不要用抗生素 ★ 病人要2天没有射精 ★ 病人的膀胱充盈但不膨胀 ★ 有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，假设有这种状况则应先治疗他们以避开前列腺液污染。
前列腺按摩的方法
★ 充分翻起，充分清洁以防止污染。 ★ 收集5－10m★尿道尿，即前段尿〔VB1〕 ★ 病人解出100－200m★尿液后收集5－10膀胱尿〔中段尿，VB2〕。 ★ 通过直肠指检对前列腺进展1分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集全部前列腺按出液〔EPS〕。
急性前列腺炎体症
★ 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧急，组织光滑，温度上升。 ★ 菌血症体征：发热，心跳加速
急性前列腺炎并发症：
急性前列腺炎可能会由于前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。
急性前列腺炎诊断
★ 中段尿样本涂片镜检，细菌培育及药敏 ★ 血培育及药敏 ★ 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会特别的痛，并会加剧菌血症，而且好处有限，国为病原体几乎始终是与尿液分开的。
慢性前列腺炎临床特点
尽管在临床实践中已有很好的生疏，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种病症为特征，多见有外生殖器苦痛，这些病症包括： ★ 会阴痛 ★ 腰骶痛 ★ 痛 〔尤其是头〕
★ 睾丸痛 ★ 射精不适或苦痛 ★ 直肠或骶部苦痛 ★ 排尿困难
慢性前列腺炎临床特点
尝试对CAP的病症评估后提示前5个病症最有鉴别性。 尽管在临床上病症只持续较短的一段时间即赐予了CAP的诊断，但严格地说，病症应至少存在6个月以上CAP诊断才能成立。 这些病症也会由非特异性外生殖器感染导致，必需将这些诊断考虑在内并加以排解。
慢性前列腺炎病因构成
肾上腺素能刺激增加
功能性尿道梗阻
神经肌肉因素
苦痛及排尿困难等临床表现
无病症
慢性前列腺炎
尿道高张力
前列腺内尿液返流
化学性前列腺炎症
细菌感染
免疫反响
局部因素〔如：炎症等〕
全身因素〔如： 紧急、心理
因素、全身植物神经功能失调等〕
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
慢性前列腺炎病因
通过应用下尿路定量定位程序将慢性前列腺炎可分为 ★ 慢性细菌性前列腺炎CBP ★ 慢性非细菌性前列腺炎CAP/慢性感染性盆腔苦痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎
慢性前列腺炎病因
★ 慢性非细菌性前列腺炎〔CAP〕/慢性非感染性盆腔苦痛综合征 这就是以前所说的前列腺痛 很多专家信任感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的争论，目前NIH分类将此两种状况既归于一类，又分别对待。 细菌性前列腺炎要比慢性前列腺炎少见。
值得留意的是：
临床EPS培育多检出为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄生菌属。而大量的临床争论已证明真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。
1.大肠杆菌属，65%~80% 2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15% 3.其它，5%~25%
★ 不推举前列腺内注射抗生素的治疗方法 ★ 应依据药敏结果打算连续使用还是更换现在使用的抗生素。 ★ 假设消失急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避开损伤前列腺。 ★ 细管导尿，留着尿管时间不宜超过12小时
急性前列腺炎推举治疗
对于需要用非消化道赐予可能对病原体有效的抗生素的患者应当用： ★ 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 ★ 临床病症改善后可依据药敏改为口服抗生素。
急性前列腺炎推举治疗
性伴侣 ★ 由于只是尿道致病菌所致，故不要求治疗性伴侣。
急性前列腺炎后续处理
★ 假设病人对治疗反响不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。假设诊断成立则经会阴或直肠引流将特别重要。 ★ 假设急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于全部病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻挡其演化为CBP。 ★ 病人痊愈后应行泌尿道检查以排解引起泌感的器质性缘由。
急性前列腺炎推举治疗
对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素 ★ 环丙沙星 500mg ，1日2次，连用28天；〔Ⅳ级证据，C级推举〕 ★ 或氧氟沙星 200mg，1日2次，连用28天；〔Ⅳ，C〕
急性前列腺炎推举治疗
对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用 ★ TMP－SMZ 960mg，1日2次，连用28天；或 ★ TMP 200mg，1日2次，连用28天。〔Ⅳ，C〕