临床医学检验中的实验误差与排除

临床医学检验中的实验误差与排除
摘要】检验医学是一个技术要求高，又比较细致的工作，我们要耐心、认真对
待每一份标本，调整好心态，消除烦燥情绪是避免人为原因造成误差的最佳办法。

本文首先对误差的种类和来源进行了介绍，以5个常规生化检测项目：ALT、AST、r－GT、ALP以及空腹血糖，用同一个体标本不同质量状态作对比检测分析，目的
是引起诊疗相关人员重视血标本的采集和处理，提高血标本检验结果的准确性和
可靠性。

【关键词】医学检验误差临床医疗质量
近年来随着临床医学的快速发展，临床检验的仪器设备更趋向全自动化、微
量化，各种检验试剂也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展，使检验结
果具有较高的可靠性和准确性。

然而如何在实践工作中把人为因素引起的误差降
到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，是摆在检验人员面前的
主要任务。

1误差的种类及来源
1.1系统误差
在工作人员操作检测仪器的过程中，患者的感官障碍以及仪器由于没有校正
而产生的偏差均会导致检测误差的发生，使检测值偏离真实值，此类误差可以通
过技术手段进行消除，也可以通过科学合理的规章制度予以避免。

1.2随机误差
随机误差也被称为是偶然误差，指的是除系统误差外剩余部分的误差。

随机
误差会受到多方面因素的影响，但其观察值不会出现系统性或方向性的变化，变
化的随机性极强。

2材料和方法
2.1标本及试剂来源：随机抽取30份无黄疸、无溶血、无高脂血症正常门
诊体检者血样。

试剂：ALT、AST、 ALP、GLU、r－GT试剂均由日本和光试剂。

2.2方法对30例体检者采取常规规范取血（不溶血标本）和不规范取血
（不弃针头、直接快速将血液注入检测管）（溶血标本）各一份。

血标本均为清
晨餐前空腹血，以3000转／min离心5min分离血清。

根据各检测项目的测试参
数要求，进行测定，并将正常血标本放置1h、2h、3h后各测血糖1次。

用奥林
巴斯AU400全自动化分析仪及配套原装试剂，均为同一批号。

2.3统计学处理用SPSS软件处理数据，采用t检验。

3结果
不溶血标本放置1h、2h、3h血糖检测结果：30份不溶血标本：①1h分离血清测得血糖平均值为4.36mmol／L；②放置2h分离血清，测得血糖平均值为
3.59mmol／L；③放置3h分离血清，测得血糖平均值为3.32mmol／L。

血糖平均
值间有显著性差异（P＜0.05）。

4讨论
4.1溶血的影响
从检测结果可看出，溶血对生化检测结果有显著影响。

①标本溶血前后AST、LT测定值有显著差异：溶血对AST、ALT产生显著正干扰，这是由于AST、ALT在
红细胞内外浓度差异显著。

有报道，红细胞内AST是血清中的38倍，红细胞内ALT含量是血清的7倍，轻微溶血就可导致血清AST、ALT升高，故检测AST、
ALT应尽量避免标本溶血。

②标本溶血前后r－GT测定值有显著差异：溶血对r
－GT产生显著负干扰。

这是由于溶血使细胞中某些物质释放入血，干扰和降低了
r－GT催化谷氨酰基转移到双甘肽分子上释放黄色的硝基苯胺的能力和活性，引
起吸光度降低，导致r－GT降低。

糖尿病患者血r－GT值较正常升高。

③标本溶
血前后ALP的值无显著差异：表明溶血对ALP检测值影响不明显。

可能是：溶血
引起稀释作用产生的负干扰与血红蛋白增加吸光度产生的正干扰作用相互抵消。

4.2标本送检时间的影响
检测结果显示，不溶血标本放置1h、2h、3h血糖检测平均值分别是4.36、
3.59、3.32mmol／L，有显著性差异（P＜0.05）表明血液标本采集后不及时送检，将使血糖结果偏低。

原因：由于糖酵解作用，血糖会以0.28-0.56mmol／L速度下降。

血标本采集后及时送检是降低检测结果误差的重要措施。

4.3血液标本误差原因的纠正措施
①严控血标本溶血确保检验质量。

引起标本溶血的原因很多，如抽血后未取
下针头直接将血注入检测管；抽血时使用的针头过小；抽血压力过大；血液与混
凝剂混匀时用力过大；较长时间使用止血带；离心分离血清时速率过高。

在血标本采集及预处理中应高度重视。

标本一旦出现溶血，应重新采集或对
检测结果进行校对，或者利用全自动生化分析仪的的信息补偿功能进行纠正。

②保证标本送检的质量和速度。

标本一旦采集应及时送检，避免长时间放置后送检
的做法，确保检测结果真实可靠。

③严格掌握各类检测项目的采血时间和采血部位。

一般生化检测项目的标本应在清晨餐前或餐后12h进行，在用药前采集。

采
血部位应避开输血或输液侧肢体，避开有水肿或炎症部位。

拒绝不合规范和要求的标本，保证检验结果质量。

如果标本质量得不到保证，再先进的仪器和方法也得不到临床和患者的信任。

总的来说，想要避免医学检验
中的误差，应从以下几个方面入手：①定期开展职业道德教育，提高工作人员的责任性。

②制定严格的规章制度，做到赏罚分明，以便更好地约束工作人员的行为。

③制定科学、合理的检验流程，让工作人员有章可循。

④加强管理工作，
及时纠正不正确的操作行为。

相信在全体工作人员的共同努力下，医学检验工作
的水平将会得到进一步的提升，为确保患者的生命安全做出更大的贡献。

参考文献
[1]方磊,潘逸茹,张行康.浅谈6σ管理和检验科全面质量管理[J].检验医学,2005,20(5):493.。