止咳平喘贴治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期临床观察

止咳平喘贴治疗慢性阻塞性肺疾病缓
解期临床观察
【关键词】止咳平喘贴；中药外敷；穴位；慢性阻塞性肺疾病；缓解期
在慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期对患者进行防治，减少急性加重，是COPD 治疗的重点，也是中医治疗的优势。

2006－2008年，笔者采用止咳平喘贴进行穴位敷贴，治疗COPD缓解期患者86例，现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
采用随机数字表法将在本院呼吸内科门诊就诊的137例COPD缓解期患者随机分为中药穴位贴敷治疗组(治疗组)86例、中药对照组(对照组)51例。

治疗组男49例，女37例；年龄57～92岁；病情程度轻度42例、中度32例、重度12例。

对照组男28例，女23例；年龄46～88岁；病情程度轻度19例、中度23例、重度9例。

2组病例在性别、年龄、病情轻重方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准
西医诊断符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)”[1]中COPD 诊断标准，中医诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的肺胀诊断依据。

1.3 主证评分标准
①平时感冒次数：≤30 d 1次计6分，30～40 d 1次计4分，40～60 d 1次计2分，＞60 d 1次计0分。

②COPD急性加重次数：≥5次/年计6分，3～4次/年计4分，≤2次/年计2分，0次/年计0分。

③平时咳嗽程度：整天频繁咳嗽计6分；一日中不时咳嗽计4分；仅在早晨起床时咳嗽计2分；无咳嗽计0分。

④平时咳痰情况：24 h痰量达半杯多计3分，超过2餐匙计2分，不足2餐匙计1分，无计0分；痰黄至绿色计3分，白粘液脓性、色白兼黄计2分，白粘计1分，无痰计0分。

⑤平时呼吸情况：安静时即气短计5分，稍动则气短计3分，活动后气短计1分，无计0分。

⑥平时出汗情况：大汗湿衣计5分，自汗盗汗计3分，稍动多汗计1分，正常计0分。

1.4 病情程度分级标准
轻证：主证总积分≤12分；中证：主证总积分13～24分；重证：主证总积分≥25分。

1.5 纳入病例标准
凡符合以上诊断标准，起始主证评分≥6分，排除以下“排除病例标准”中各项者，均可纳入试验病例。

1.6 排除病例标准
处于COPD发作期者；可造成咳嗽、气喘或呼吸困难的其他疾患者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患者；对本试验处方组成药物过敏者；孕妇、开放性外伤及患处皮肤破溃者；不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法
2.1 对照组
根据COPD缓解期中医辨证分型标准[2]，肺脾气虚者选用玉屏风散加味(黄芪15 g，防风6 g，白术10 g，党参10 g，茯苓10 g，五味子10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，山药10 g等)；肺肾气虚者选用都气丸加减(熟地黄10 g，山药10 g，山茱萸10 g，五味子10 g，淫羊藿10 g，紫河车5 g，丹参10 g，肉豆蔻10 g等)。

每日1剂，水煎内服。

3个月为1个疗程。

2.2 治疗组
在对照组基础上加用止咳平喘贴[贵州华奥药械有限公司生产，产品注册号：黔药管械(准)字2002第2640012号，执行标准Q/HAYX003-2006，主要由麻黄、杏仁、洋金花、白芥子、半夏等与压敏胶组合而成，规格：70 mm×50 mm]穴位敷贴治疗。

清洁穴位局部皮肤，选取肺俞、定喘、天突、膻中6个穴位贴敷，避开发红、破溃、起泡部位，在穴位上按摩数秒钟，患者有酸、麻、胀感觉时，用生姜擦热穴位处皮肤，将准备好的药贴揭去衬纸，贴于相应穴位上。

每隔10 d贴1次，每次贴4～6 h，若穴位出现麻辣、发热或疼痛、皮损时应撤去药膏。

贴3次为1个疗程。

病情轻者贴敷3个疗程，重者3～5个疗程。

用药期间避风寒，注意保暖，忌烟、酒及生冷食品。

治疗期间，除急性发作时予对症处理外，不用其他药物治疗。

3 疗效观察与评价
治疗前和治疗3个疗程后对患者的各主证积分值和主证总积分进行评估。

疗效标准：减分值[(治疗前主证总积分－治疗后主证总积分)/治疗前主证总积
分]≥0.66为显效；减分值＞0.33而＜0.66为有效；减分值＞0而≤0.33为近期
控制；减分值≤0为无效。

统计学处理：等级资料的组间比较用Ridit分析，同组治疗前后的配对资料比较用t检验。

4 结果
(见表1、表2) 表1 主证积分值治疗前后2组比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01表2 2组患者临床疗效比较（略）
5 讨论
笔者根据《内经》“不治已病，治未病”及《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，以防为主，防治结合，选择患者正气相对旺盛，邪气相对不足的缓解期对患者特定穴位采用止咳平喘贴进行敷贴治疗。

其主药洋金花具有定喘、止痛、祛风的功效；白芥子辛温入肺化痰，有利气豁痰之功；杏仁有止咳平喘、降气润肠之功。

另外，本品利用数味辛温之品，使皮下深层的温度上升，微血管扩张，促进血液循环，针对经气的流注、邪气的驻留部位，使药物归向病灶达到治疗疾病的目的。

COPD缓解期主要表现为肺、脾、肾三脏的虚损。

天突、膻中、肺俞、定喘与脏腑紧密相连，是本病病理反射区和肺脏易受刺激的敏感部位。

其次，药物利用自身的药性来调节人体的阴阳平衡，采用脂溶性、挥发性及刺激性成分的药物，达到温经通络、止咳平喘的功效。

中药穴位贴敷是防治肺系疾病的传统中医疗法之一，通过药物外用，进一步起到扶正化痰的全身治疗作用，同样达到消炎、调节全身免疫、降低气道的反应性、减少急性发作次数，最终达到缓解COPD的临床目的。

相对单用中药口服疗程长、味苦、依从性差的缺陷，中药穴位贴敷法具有疗程短、痛苦少、依从性好的特点，且疗效明显优于单用中药治疗，是COPD缓解期治疗的有效方法之一，可用于中药序贯治疗，减少口服中药疗程，加强治疗效果，巩固疗效。

参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254－261.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.77.。