锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血40例疗效观察

锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血40例疗效观察
摘要】目的探讨锥颅抽吸术治疗高血压脑出血的临床疗效和适应症。

方法通
过对40例高血压脑出血锥颅抽吸术患者的回顾性分析，对不同血肿量患者的临
床疗效和血肿平均清除率进行分类比较。

结果对大量出血(出血量大于80毫升者
不宜采用锥颅抽吸术，小量或中等量出血采用锥颅抽吸术可提高其生存质量；手
术时机与临床疗效密切相关，24小时之内施术者临床疗效最佳。

结论高血压脑
出血患者的治疗应以不同的血肿量选择不同的治疗方式；手术时机的选择宜在24
小时之内进行。

【关键词】高血压脑出血锥颅抽吸术临床疗效适应症
在我国，高血压脑出血已成为导致死亡的第二大疾病，单纯内科保守治疗疗
效不太满意，手术清除血肿因创面大、后遗症多，致残率和死亡率难以下降。

我
科从2004年5月至2005年1月对40例高血压脑出血患者行CT定位、锥颅抽吸
冲洗、血肿内注入尿激酶引流的治疗方法，取得理想效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料抽吸病例40例，男28例，女12例，年龄42～74岁，平均年
龄64.7岁。

有高血压病史者37例，入院时血压为20～39/13～20KPa，其中有冠
心病史者13例，糖尿病史者15例，脑出血病史4例。

手术时间：发病后4～12
小时者5例，12～24小时者22例，24～72小时者9例，72小时以上者4例。

1.2临床表现意识状态：嗜睡6例，浅昏迷12例，中度昏迷18例，深昏迷
4例，其中合并脑疝10例；肌力0～1级30例，2～3级8例，4级2例。

1.3出血部位及出血量皮层下出血10例，壳核出血24例，丘脑出血6例，
破入脑室者8例。

出血量按多田氏法计算：小于40毫升者8例，41～60毫升者
11例，61～80毫升者11例，81毫升以上者10例。

1.4抽吸术操作方法
1.4.1根据头颅CT显示血肿位置，以血肿中心为靶点选择最佳锥颅点[1，2]。

1.4.2术前常规备皮、消毒皮肤、局麻。

1.4.3用有槽颅锥(在锥颅点，平行CT扫描面垂直于矢状面快速刺破头皮，锥
通两层骨板后，停止锥颅针)锥透颅骨，再沿锥槽插入脑穿针达预先测量的深度试
抽吸，见有暗红色粘稠样血液后退出脑穿针，沿锥槽原穿刺方向插入带胶丝的引
流管进行负压抽吸，可见陈旧血液吸出。

1.4.4用注射器抽吸，避免过分用力，首次抽吸1/4～1/3即可。

1.4.5用冷盐水缓慢反复等量置换冲洗，如无新鲜出血，沿原方向放置直径
0.4厘米的远端带多孔引流管，向血肿腔内注入生理盐水4～5毫升加尿激酶1～5万U，闭管4～6小时后开放引流。

酌情向血肿腔内注入尿激酶每日1～2次。

1.4.6术后常规在24小时、48小时、72小时、1周内和1周以上分别复查CT，血肿清除率达80％以上或置管时间达1周以上时拔管。

1.4.7病人同时给予控制血压、降颅压、抗脑水肿等治疗。

2 结果
3 讨论
3.1自CT引入以来，高血压脑出血的外科治疗以其较高的生存率已为所有神
经内外科大夫所认同，但由于其创伤大，虽能在一定程度上提高生存率，但不能
提高患者的生存质量。

自1978年BackLund等[3]提出立体定向清除高血压脑出血
以来，锥颅血肿抽吸术以其操作简单、易掌握，可在床旁进行，且创伤小，恢复
快，不受年龄限制，适用于各级医院，尤其是基层医院，故目前已被广泛采用。

文献对此己有大量报道，但对其适用范围和疗效所报道不尽相同。

本文总结了我
院2004年5月以来40例高血压脑出血采用锥颅抽吸术患者，对不同血肿量采用
锥颅抽吸术后血肿平均清除率和临床疗效进行回顾性分析。

作者认为，对大量出
血(出血量大于80毫升者不宜采用锥颅抽吸术，小量或中等量出血采用锥颅抽吸
术可提高其生存质量，减少致残率。

3.1.1对出血量较多的患者锥颅抽吸引流效果较差。

本组80毫升以上者10例
中死亡6例，重残2例，植物生存1例。

朱毅等[4]对185例采用锥颅抽吸术，认
为出血量小于60毫升和大于60毫升者死亡率分别为9.82％和47.06％。

本组结
果与之不符可能与统计数量有关。

但其共同点为出血量越少死亡率越低。

其原因
主要为，出血量较多者对周围脑组织压迫程度及范围大，局部损伤严重，颅内压高，虽经正确而有效的引流，尽管引流总量较大，但引流率低，故预后差。

3.1.2出血量越大，血肿清除率越低。

出血量小于40毫升者72小时内血肿清
除率在80％，41～60毫升者1周之内可达85％，而出血量在61～80毫升及80
毫升以上者1周内血肿清除率仅55％和45％。

因此，我们认为出血量在80毫升
以上者宜采用开颅血肿清除术，出血量在60～80毫升者应根据临床症状及年龄
等因素选择手术方式。

3.2手术时机的选择。

对锥颅抽吸术所选择的时机不同作者有不同看法。

黄雪松等[3]认为手术最佳时机为1～7天，王智勇等认为手术最佳时机为出血后3～5天。

本组患者出血24小时之内手术者死亡率为7.4％(2/27)，重残率为22.22％
(6/27)，治愈率为48.15％(13/27)；出血24～72小时手术者死亡率为33.33％(3/9)，重残率为22.22％(2／9)，治愈率为11.11％(1/9)；出血72小时以上手术者死亡率
为75％(3/4)，重残率为25％(1/4)，治愈率为0％(0/9)。

因此我们认为手术最佳时
机为24小时之内，手术越早，治愈率越高，死亡率越低。

参考文献
[1]陈牺光.高血压脑出血治疗新技术.第1版[M].沈阳：辽宁科学技术出版社.1994；129.
[2]阎洪清，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内科治疗效果对比研究.脑与神经疾病杂志[J].1996；4：153-154.
[3]BackLund ED.Holst VH.Controlled Subtotalevacuation of intracere-bral hematomas by stereotaetie technique.Surg Neurol.1978；9：99-103.
[4]朱毅，黄克清，梁玉峰，等.计算机辅助CT引导立体定向血肿消除术治疗高血压脑出血的
疗效与死亡因素的分析.巾华国际医学杂志[J].2002；04.25；2(2)：111-114.
[5]黄雪松，常建波，汪永新，等.立体定向手术治疗高血压脑出血.实用心脑肺血管病杂志[J].2002；02.25；10(1)：30-31.。