两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究分析

两种手术方式治疗下段食管癌的临床分析
摘要：目的比较左胸单切口术式和右胸及上腹两切口术治疗下段食管癌的临床效果。

为下段食管癌临床手术方式的选择提供依据。

方法回顾分析235例下段食管癌手术病例，按手术方式将其分为左胸后外侧单切口组和右胸+上腹正中两切口组。

比较两组病例的治疗效果、术后主要并发症的发生率及食管上切缘阳性率。

结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间等方面有明显差异（P<0.05），但在术后并发症方面无统计学差异（P>0.05）。

结论左胸单切口组比右胸+上腹两切口组手术时间更短，创伤小、患者恢复快，住院时间短；右胸+上腹部两切口组比左胸单切口组视野暴露好，清扫淋巴结清扫彻底；两组在围术期并发症发生率方面无显著差别。

关键词：下段食管癌；手术方式；左胸单切口
The clinical research of two kinds of operation approach to treat the lower thoracic esophageal carcinoma patients
Abstract：Objective To compare and evaluate the two surgical approaches, the left thoracal single incision and the right thoracal and upper epigastric two incision operation to treat the lower thoracic esophageal carcinoma, so as to provide theoretical basis for the lower esophageal cancer clinical operation mode selection Methods to review retrospectively 235 lower thoracic esophageal carcinoma cases. To divide them into the left thoracic posterior single incision group and right thoracic abdominal median two incision group.To compare the clinical and pathological index: the operative time, the number of the lymph nodes cleaning, the incidence of postoperative complications, upper esophageal positive margin rate, length of stay and thoracic cavity drainage tube indwelling time between the two groups.Results the index of two groups’ data in the operation time, the number of the lymph nodes cleaning and length of stay was significant different(p<0.05);The difference of the Single incision group and the two incision group in the postoperative complications aspect was not statisitically significant. Conclusion By omparing the two groups, we can see the single incision group has shorter operation time, Smaller wound, faster recovery and shorter hospitalization time. The double incisions group has advantages in the exposure of the operative field and the number of the lymph nodes cleaning. Two groups have no
significant difference in the incidence of perioperative complications.
Key Words: Lower thoracic esophageal carcinoma; Surgical approach; Left thoracal single incision
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，目前对于食管癌的治疗主要以手术治疗方式为主[1]，我科采用左胸单切口术式和右胸及上腹两切口术式手术治疗下段食管癌125例，临床效果良好，现报告如下。

1 对象与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2017年11月我院收治的235例下段食管癌病例，按照手术方式将其分为右胸后外侧+上腹正中两切口组125例和左胸后外侧单切口组110例。

两切口组男87例，女38例；组鳞状细胞癌122例、腺癌3例；I期5例、II期112例、III期8例。

单切口组男76例、女34例；鳞状细胞癌108例、腺癌2例；TNM分期I期10例、II期96例、III期4例。

1.2方法单切口组患者于左胸后外侧第6肋间进行单切口，双切口组患者与右胸肋间及上腹进行两切口；从清扫淋巴结数目、手术时间、引流管留置时间、住院时间等方面评价手术的有效性，从并发症发生率以及食管切缘阳性率评价其两组患者的安全性及近期疗效。

1.3 统计学分析使用SPSS 20.0软件，采用χ2检验和t检验进行计量和计数资料比较，P<0.05表示显著性差异。

2 结果
2.1一般资料比较两组病例在一般人口学资料及组织类型、临床分期方面无显著性差异（P>0.05）。

具体统计资料见表1。

表1 两组病例的一般人口学资料及组织类型、临床分期比较
两切口组单切口组2 值p值
年龄（岁）40~50 13 5
4.729 0.094 51~60 107 92
>60 5 13
性别男87 76
0.007 0.933 女38 34
民族汉58 47 2.009 0.366
维30 17 哈37 36
组织类型鳞癌122(97.6%) 108(98.2%)
0.095 0.758 腺癌3(2.4%) 2(1.8%)
分期
I 5(4%) 10(9.1%)
3.287 0.193 II 112(89.6%) 96(87.2%)
III 8(6.4%) 4(3.7%)
2.2两组患者术中及术后情况比较左胸单切口组手术时间显著短于右胸+上腹部两切口组（P<0.05）；左胸单切口手术组淋巴结清扫个数显著少于右胸+上腹两切口组清扫个数（P<0.05）；两组患者术后平均胸腔引流管留置时间无明显差异（P>0.05）；左胸单切口组术后平均住院日显著短于右胸+上腹正中两切口组（P<0.05）。

详见表2。

表2 两组患者术中及术后情况比较（⎺x±s）
两切口组单切口组t值p值手术时间（分钟）265.43±13.16 225.44±11.97 24.201 0.000 淋巴结清扫数目11.82±1.139 8.03±1.153 25.302 0.000 留置引流管时间（天） 6.24±0.865 6.11±0.828 1.181 0.239 住院天数（天）15.69±1.405 13.21±1.293 14.007 0.000 2.3两组食管上切缘阳性率的比较两组患者均表现为食管上切缘阳性，左胸单切口组食管上切缘阳性率高于右胸+上腹两切口组，但无显著差异（P>0.05）。

详见表3。

表3 两组食管上切缘阳性率的比较
指标
两切口组单切口组
2
χp 阳性例数阳性率(%) 阳性例数阳性率(%)
食管上切缘 2 1.60 5 4.54 1.756 0.185 食管下切缘- - - - - - 2.4两组在围手术期并发症等相关资料比较两组患者均在围手术期存活，且各类并发症的发生率均无显著差异（P>0.05）。

详见表4。

表4 两组在围手术期并发症等相关资料比较
指标
两切口组单切口组
2
χp 阳性例数阳性率(%) 阳性例数阳性率(%)
术后并发症43 34.40 41 37.23 0.210 0.647 肺部并发症16 12.80 11 10.00 0.451 0.502 乳糜胸 2 1.60 3 2.73 0.357 0.550 吻合口瘘 1 0.80 3 2.73 1.299 0.254 喉返神经损伤 2 1.60 4 3.64 0.975 0.323 吻合口狭窄 2 1.60 4 3.64 0.975 0.323 胃排空障碍20 16.00 16 14.55 0.095 0.757 3 讨论
3.1 两种术式的比较
3.1.1 左胸单切口术主要适用于下、中段食管癌[2]。

优点是切口少，简单方便；体位固定，
缩短了手术时间；可立即进行胸、腹腔探查，及时了解其手术禁忌症，减少不必要的操作[3]。

缺点是行吻合术时视野狭窄，操作难度较大[4]；清扫食管周围淋巴结数量及切除食管长度受限，切缘可能会出现阳性。

3.1.2 相关研究报道左、右胸切口术式对下段食管癌的切除率分别为75.4%和83.0% [5]。

右
胸及上腹两切口术主要适用于胸下段、中段食管癌。

优点是手术视野清晰，根治性切除率高，
便于食管癌灶的切除及周围淋巴结的清扫。

缺点是患者术中需变换体位，手术过程相对复杂，
手术耗时相对较长，对患者创伤相对大，术后患者恢复相对较慢，住院时间相对较长，住院
花费相对较高[6]。

3.2 两种术式淋巴结清扫比较左胸单切口术式对上纵隔淋巴结的清扫受限，只可以完成
对隆突水平下胸腹二野淋巴结清扫。

而右胸及上腹两切口术式纵隔手术视野暴露充分，可扩
大胸腔淋巴结清扫，淋巴结清扫效果更佳，便于准确判断术后病理分期和预后、以便制定合
理的放化疗计划。

从这点上看，右胸+腹正中两切口术式较左胸单切口术式更为合理。

3.3 切缘阳性率的分析食管癌的切缘阳性率主要影响因素包括肿瘤长度及切除范围、肿
瘤分化程度、癌细胞浸润深度。

3.4 围手术期并发症的分析
相关研究报道术后胸内、颈部吻合瘘的发生率（2.99%、10.1%）和胸部、颈部的吻合
口瘘发生率（62.5%、16.7%）之间均有显著性差异[7-8]。

其发病的相关因素包括：（1）肿瘤
位置、手术方式及吻合口的位置[9]；（2）吻合口处的胃、食管黏膜组织受到广泛性挫伤，造
成胃食管吻合口处的黏膜水肿影响其血运；（3）术后胸腔引流管不通畅；（4）术后胃肠减压
处理不当；（5）食管胃吻合器使用不当。

术后胃食管吻合口直径<1cm即确诊吻合口狭窄。

吻合口狭窄多发生在术后的2~3周内，部分患者会延迟至2~3个月后出现。

主要病因是患者胃开口太小，吻合口缝合过密，吻合器过小等。

胃排空障碍发病相关因素有患者精神紧张、胃壁组织损伤、腹膜游离、胃张力扩大等[10-13]。

乳糜胸发病原因是手术导致肺组织水肿、损伤与胸导管变异[14]。

肺部并发症主要产生原因包括是手术导致淋巴系统破坏，气管分泌物增多，气管分泌物累积等[15]。

本研究结果发现，左胸单切口组比右胸+上腹两切口组手术时间更短，创伤小、患者恢复快，住院时间短；右胸+上腹部两切口组比左胸单切口组视野暴露好，清扫淋巴结清扫彻底。

故对需要减少手术创伤、缩短手术时间及耐受较差的高龄下段食管癌患者建议采用左胸单切口术式[16]。

参考文献：
[1] 许洁,贺晓,李秀敏.不同治疗方式对食管癌患者生存质量影响的研究进展[J].护士进修杂
志，2012,27（20）：1841-11842.
[2] 郎贤平,王晓东,黄波.经食管床行弓上吻合治疗老年中下段食管癌42例分析[J].中国老年
学杂志，2011，31（5）：1878-1879.
[3] 郁帮俊.结直肠癌围手术期的护理体会[J].护理实践与研究,2008,5(17)：49-50.
[4] 何建胜,方基业.食管下段贲门胃底癌术吻合口瘘的预防[J].现代中西医结合杂
志.2008,17(06)：895-896.
[5] Lee S, Park YH, Kim, KH, et al. Thymidine synthase, thymidine phosphorylase, and excision
repair cross-complementation group I expression as predictive markers of capecitabine plus cisplatin chemotherapy as first-line treatment for patients with advanced oesophageal squamous cell carcinoma[J]. Br,J Cancer, 2010,103(6):845-851.
[6] 李辉.我国食管外科现状分析[J].中华外科杂志.2007,5(10):654-656.
[7] 高艺.食道癌贲门癌术后预防吻合口瘘的护理干预[J].临床肺科杂志，2009,18(3)：417-418.
[8] Kim,Mk,Cho kj,Kwon GY, et al. ERCCI predicting chemoradiation resistance and poor
outcome in oesophageal cancer[J]. Eur J Cancer,2008,44(1)：54-60.
[9] 伍青，朱彦君.食管癌疗效相关肿瘤生物标志物的研究进展[J].中国肿瘤，2012,21（10）：
775-778
[10] 魏飞,曹旭,冯志健,等.食管癌术后早期肠内与全肠外营养对患者的影响[J].江苏医药，
2012,38（18）：2197-2198.
[11] Michacl Lanuti, Picrrc E. de Delva, Cameron D. Wright, et al. Post-esophagectomy gastric
ottlet obstruction:role of pyloromyotomy and management with endoscopic pyloric dilatation [J]. Eur J Cardiothorac Surg,2009,31:149-153.
[12] 梁永妃,屠福汉,徐慧敏,等.气管导管引导下置入空肠营养管在胃切除手术中的应用[J].中
国全科医学,2012,(05):570-572.
[13] 王其彰,张长保,李保庆,等.食管癌切除术后双相胃排空障碍[J].中华胸心血管外科杂
志,1999,15(6):335-336.
[14] 周福有,陈克能,马金山.食管癌术后乳糜胸的相关因素及其治疗[J].中国癌症杂
志.2009,9(2):1031-1034.
[15] 汪红英,付丹,梅文芳.食管癌术后肺部并发症预防及护理[J].护理实践与研
究,2009,6(5):59-60.
[16] 冯维中,李泽亚,陈春来.高龄食管癌、贲门癌的手术治疗[J].现代预防医学，2012，39
（14）:3752-2753.。