糖皮质激素与他克莫司并用治疗狼疮性肾炎患者的效果及安全性研究

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狼疮性肾炎作为系统性红斑狼疮（SLE）主要的也是较为严重的并发症之一，是指其合并肾的免疫性损害。

系统性红斑狼疮的发病机制比较复杂，是一种影响全身多个系统的自身免疫性结缔组织病，在临床中的表现多种多样，在现阶段医学上尚未明确其发病机制。

研究表明狼疮性肾炎可与遗传、药物、感染、环境、免疫、性激素等多种原因导致，临床中常使用药物治疗、手术治疗以及中医治疗的方式治疗狼疮性肾炎[1]，科学研究表明使用他克莫司治疗狼疮性肾炎的效果较好。

本次研究选取我院接受治疗的狼疮性肾炎患者并对其实施糖皮质激素与他克莫司联合治疗的方式，效果显著，具体资料如下所示。

1资料与方法
1.1…一般资料
选取2019年5月-2020年5月期间本院收治的共计64例狼疮性肾炎患者作为研究对象，所有的患者均纳入：在我院接受检查确诊为狼疮性肾炎，排除：（1）存在严重精神疾病和交流障碍；（2）具有严重的造血系统、免疫系统疾病或其他恶性肿瘤。

按照电脑随机数字法的方式将其分为对照组和观察组，对照组32人，其中男性18名，女性14名；年龄20-67岁间，平均（42.3±9.8）岁，观察组32人，其中男性17名，女性15名；年龄21-70岁间，平均（43.7±10.9）岁。

两组患者在年龄、性别和病程等方面不具备统计学意义（P>0.05）。

同时本次试验过程符合伦理委员会的认可和同意，并且患者及家属均知晓并且签署有关同意书。

1.2…方法
对照组患者使用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，方法为：对患者使用初始计量为0.5-1mg/（kg·d）的泼尼松静脉滴注方法治疗，待患者出院后改为每日口服同等剂量的的泼尼松，一个月后以每周5mg的速度减量。

再此基础上对患者实施初始剂量为0.75g/m2的静脉环磷酰胺治疗，治疗一个月后每个月根据患者的恢复情况调整为0.5-1g/m2之间，连续治疗6个月。

观察组患者使用糖皮质激素联合他克莫司治疗，具体方法为：对患者使用初始计量为0.5-1mg/（kg·d）的泼尼松静脉滴注方法治疗，待患者出院后改为每日口服同等剂量的的泼尼松，一个月后以每周5mg的速度减量。

再此基础上对患者使用他克莫司，餐后2h 或餐前1h口服，每12h的剂量为1-1.5mg，连续治疗6个月[3]。

1.3…观察指标
（1）观察记录两组患者治疗6个月后24h的尿蛋白定量、尿素及血清肌酐的水平；（2）判断两组患者的治疗有效率。

完全缓解：临床肾症状消失，24h尿蛋白定量≤0.3g，肾功能正常；缓解：临床肾症状明显好转，24h尿蛋白定量≤0.15g，肾功能正常；无效：临床肾症状无变化或稍有好转，24h尿蛋白定量≥0.15g，肾功能正未见改善。

总有效率=（完全缓解+缓解）/总人数。

1.4…统计学方法
Excel录入，SPSS…21.0完成统计学分析，计数资料，由X²检验；计量资料，经正态性、方差齐整性验证，由t检验。

若P<0.05，有统计学差异。

2结果
2.1…两组患者的肾功能改善情况对比
观察组患者治疗6个月后的24h的尿蛋白定量、尿素及血清肌酐的水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

详见表1。

表1　两组患者的肾功能改善情况对比（x±s）组别24h尿蛋白定量（g）尿素（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）观察组（n=32）0.94±0.15 6.03±1.2785.07±15.31
对照组（n=32） 1.51±0.258.98±2.0199.12±17.52 P值P<0.05P<0.05P<0.05
2.2…两组患者的治疗有效率对比
观察组患者的治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组患者的81.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

详见表2.
表2　两组患者的治疗有效率对比（n,%）
组别完全缓解缓解无效总有效率
观察组（n=32）283196.88%
对照组（n=32）206681.25% P值<0.05 3结论
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮发病过程中产生的自身免疫性复合物在肾脏进行沉积，对肾脏造成损害。

诱发狼疮性肾炎的因素主要有：病原微生物感染导致自身免疫反应等感染因素；化学药物和试剂作为抗原与体内抗体结合，激发自身免疫反应等药物因素；雌性激素与免疫细胞结合，促使免疫细胞活化的时间延长。

狼疮性肾炎患者的临床表现症状为蛋白尿、血尿、肾脏病变引发肾功能损伤，并可能会引发血脂异常、高血压、糖尿病、感染性疾病等其他并发症，严重影响着患者的生活质量。

临床中常用激素联合免疫抑制剂的方式治疗狼疮性肾炎，科学研究表明使用激素联合他克莫司治疗狼疮性肾炎的效果较好。

环磷酰胺虽然可以明显的抑制细胞增殖，通过减少DNA的合成防止免疫细胞进一步转化，但是由于其无法对效应细胞直接起作用，故效果较差。

他克莫司是一种大环内酯类抗生素，其通过与钙调神经磷酸酶特异性的结合，形成复合物，抑制酶的活性和T细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。

综上所述，在当前阶段对于狼疮性肾炎来说，通过使用糖皮质激素和他克莫司联合使用治疗的方式可显著改善患者的肾功能，提高治疗的有效性，可在临床中推广应用。

参考文献
[1]吴艳英.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察
[D].吉林大学,2013.
糖皮质激素与他克莫司并用治疗狼疮性肾炎患者的效果及安全性研究齐晓瑞　郑州人民医院　450003
摘　要：目的：研究糖皮质激素与他克莫司联合使用对治疗狼疮性肾炎患者的效果。

方法：选取2019年5月—2020年5月期间在我院接受治疗的64例狼疮性肾炎患者作为研究对象，按照电脑随机数字法的方式将其分为对照组和观察组，其中对照组和观察组均为32例患者，对照组采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗方式，观察组采用糖皮质激素与他克莫司联合使用的方式，对两组患者的治疗总有效率、治疗后肾功能改善情况进行对比分析。

结果：观察组患者的治疗总有效率为96.88%，显著优于对照组的81.25%；治疗6个月后24h尿蛋白定量、尿素、血清肌酐等肾功能指标情况显著优于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对狼疮性肾炎患者实施糖皮质激素联合他克莫司治疗的方式可显著改善患者的肾功能指标，提高患者的治疗有效率，可在临床中推广应用。

关键词：糖皮质激素　他克莫司　狼疮性肾炎　肾功能指标　有效率。