显微血管减压术治疗三叉神经痛180例临床分析

１ ３ １ 手 术 切 口设 计 ： 用 耳 后 发 际 内 ０ ５ ｅ 与发 际平 行 ． ． 采 ． ｍ
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ ３年 ６月 第 １ ６卷第 １ 期 ２
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ ０ ３ Ｖｏ． ６Ｎｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ａｔ ａ ｖ ｕ ｓ ｓｓＪｎ２ １ ， １１ ． ２ Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ
河 南 荥 阳 市 中 医院 神 经 外 科 荥 阳 【 键 词 】 三 义 神 经 痛 ； 咀管 减压 术 ； 路 效 应 关 做 短 【 图分 类 号１ Ｒ ４ ． １ 中 ７５ １ 【 献标识码】 Ｂ 文
【 文章 编 号 】 ｌ ７ — １ ０ ２ １ ） ２０ ８ ２ ６ ３ ５ １ （ ０ ３ １－ ０ ０ ０ 的 竖切 口或 横切 口 。 ３ ５ｃ 切 口大 小 取 决 于 患 者 颈 部 的 长 ～ ｍ， 长短 和 粗 细 。 １ ３２ 手 术 步 骤 ： 患 侧 向 上 侧 卧 位 ， 部 下 垂 １ 。 向健 ．． 取 头 并 ５ 侧 旋 转 １ 。颈 部 稍 前 屈 ， 下 颌 距 胸 骨 约 ３ ５ｅＩ患 侧 乳 突 Ｏ， 使 ． ｌ， Ｔ 与手术 台 面 大致 平行 并位 于最 高 位 置 。常 规 消 毒 ， 无 菌 手 贴
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８ ・ ０
中国 实 用 神 经 疾 病杂 志 ２ １ ０ ３年 ６月 第 １ ６卷 第 １ ２期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ａｅ ｕ ０ ３ Ｖｏ． ６Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ １ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓ ｓｓＪ ｎ２ １ ， １１ ． ２ Ｊ Ｐ ｃ ｅ
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之间 ， 必要 时 可 用 第 ２ ３块 垫 棉 进 一 步 推 开 血 管 以求 减 压 充 、 分 。检 查 无 出血 ， 温 盐 水 冲 洗 ， 密 缝 合 硬 膜 ， 胶 海 绵 覆 用 严 明 盖硬脑膜 ， 耳脑 胶 粘 闭 ， 查 无 脑 脊 液 外 渗 ， 密 缝 合 手 术 切 检 严
（ 骨 结 节 以 下 ） ５ｃ 处 的周 径 。② 彩 色 多 普 勒 超 声 显像 可 胫 １ ｍ 显 示 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 病 变 主 干 静 脉 管 径 增 宽 、 壁 增 管 厚、 内膜 粗 糙 、 腔 狭 窄或 闭塞 、 内无 血 流 信 号 等 。 管 腔 １２ ５ 观 察 指标 ： 患 者 是 否 发 生 下 肢 深 静 脉 血 栓 为 观 察 ．． 以 指 标 ， 别 统 计 ２组 病 例 ， 独 立 二 分 类 资 料 ｙ 检 验 。 记 录 分 做 ２组 病 例 血 流 动 力 学 指 标 ， 得 数 据 行 方 差 齐 性 检 验 及 正 态 所 性 检 验 均 满 足两 独 立 样 本 ｔ 验 要 求 。 实 验 中 测 得 数 据 以 检
患 者 发 生 脑 血 栓 后 出现 单 侧 肢 体 瘫 痪 ， 于 患 侧 下 肢 无 由 肌 肉舒 缩 活 动 ， 致 肌 肉 对 静 脉 回 流 的泵 作 用 丧 失 ， 而 偏 导 因 瘫 患 者 下 肢 静 脉 血 流 速 度 缓 慢 。 又 由 于 脑 血 栓 患 者 血 液 黏 稠 度 增 高 ， 此 极 易 导 致 ＤＶ ３］ 因 Ｔ［ 。如 未 能 及 时 治 疗 常 常 严 重 影 响肢 体 功 能 恢 复 效 果 ， 血 栓 脱 落 可 导 致 肺 栓 塞 ， 者 而 患 死 亡 风 险极 高 。 空 气 压 力 疗 法 的 治 疗 原 理 是 通 过 对 多 腔 气 囊 有 顺 序 的 反 复 充 放 气 ， 肢 体 和 组 织 的 循 环 形 成 压 力 ， 似 于 肌 肉 舒 对 类 缩 活 动 对 肢 体 产 生 的周 期 性 挤 压 ， 功 能 上 替 代 了下 肢 肌 肉 在 对 静 脉 回流 的泵 作 用 ， 防 深 静 脉 血 栓 形 成 。 预 本 研 究 中 ， 们 应 用 空 气 压 力 疗 法 对 脑 血 栓 恢 复 期 患 者 我 进行及早干预 ， 果显示 ： 验组患者 Ｄ 结 实 ＶＴ 的 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。且 实 验 组 患 者 股 静 脉 血 流 峰 差 速 度 及 平 均 速 度 均 快 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。可 见 ， 差
分 析 ［］ Ｊ．中华 医学 杂 志 ，０ ４ ８ ５ ：３ ４ ． ２ ０ ，（ ） ６ ７６ １
Ｉ Ｋｌ Ｃ ｏ（Ｍ ， ｈ ， ｔａ＿ ｉｋ ｆｃｏ ｓａ ｄ ｆａｕ ｅ ｆ Ｉ ２ ｍ Ｈ， ｈ ） Ｃ ｏ ＨＩ ｅ ＩＲ ｓ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ
口 。
血 管 伸 长 和成 袢状 压 迫 神 经 根 部 。 另 外 随着 年 龄 的增 加 ， 脑 干 下 移 ， 神 经 极 易 受 血 管 压 迫 ］ 使 。
３ ２ 治 疗 方 法 ．
２ 结 果
本组 １ ０例 术 后 疼 痛 症 状 均 消 失 。３例 术 后 ３个 月 疼 痛 ８ 再 发 ， ａ 再 次 手 术 ， 状 消 失 。随 访 １ ａ 视 １ ｌ 后 症 复 ０例 ， 部 面 麻木 １ Ｏ例 ， 脊 液 漏 ２例 ， 呜 １ 腑 耳 ２例 ， 济 失 调 １ 例 。 共 ５
２ ２ ２组 下 肢 股 静 脉 血 流 峰 速 度 及 平 均 血 流 速 度 情 况 比 较 ． 见 表 ２ 。 表 ２ ２组 下 肢 股 静 脉 血 流 峰 速 度及 平均 血流 速 度 情 况 比较 （ ± Ｓ ｃ ｓ ，ｍ／ ） ４ 参 考 文 献
［］ 孙 葵 葵 ， 辰 ．住 院 脑 卒 中 患 者下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 发 病 情 况 １ 王
ｓＪ ．Ｂ ｄＪ ６ １ ｌｌ８ Ｅ］ ｒＭｅ ，ｌ ７ ， ： ７． ９
注 ： Ｂ组 比较 ， ＜ ０ ０ 与 Ｐ ．１
３ 讨 论
（ 收稿 ２ ｌ ４ １ ） ０ ３ ０ ６
显 微 血 管减 压 术治 疗 三 叉神 经 痛 １ ０例 临床 分 析 ８
马 玉 召 王 延 伟 张 青 孙 兴
但 空气 压 力 疗 法 通Ｊ 、 及 禁 忌 证 ， 如 严 重 高 血 证 例 压 、 折 、 肢 动 脉 功 能 常 、 肤 病 、 有 血栓 形 成 的 病 例 骨 下 皮 已 应 属 禁 忌 。 如何 进 一 步舰 范』 简化 使 用 方 法 ， 低 医疗 费 用 降 是 推 广 使 用 空气 压 力疗 法 颅 防 Ｄ ｒ的重 要 囚素 。 Ｖｒ
１ ３ 治 疗 方 法 ．
术 贴 ， 开 皮 肤 皮 下 ， 开 肌 肉 ， 开 骨 膜 ， 突 后 横 窦 下 钻 切 牵 推 乳 孑 ， 大 骨 窗 直 径 １５ ２ ０ｃ ， ： 不 必 显 露 横 窦 ， 缘 至 Ｌ扩 ． ～ ． ｍ 缘 ｝ 前 乙 状 窦 ， 要 时 可 打 开 乳 突气 房 以利 显 露 ， 打 开 乳 突 气 房 ， 必 若 用 骨蜡 严 密 封填 ， 缘 接 近 颅 底 水 平 。“ 形 或 “ ” 形 剪 下 Ｔ” ＋ 字 开 硬 膜 后 ， 作 即 在 手 术 显 做 镜 下 进 行 。使 用 头 端 宽 ２ ４ 操 ～ ｍｌ 的 脑 压 板 将 小 脑 半 球 向 内 上 方 抬 起 ， 慢 排 放 脑 脊 液 ， Ｔ ｌ 缓 剪 开 小 脑 延 髓 池 外 侧 的 蛛 网 膜 。首 先 显 露 岩 静 脉 ， 根 据 岩 并 静 脉 的 粗 细 、 置 及 分 枝 情 况 决 定 保 留 或 电凝 切 断 处 理 。剪 位 开三叉神经根周围蛛网膜 ， 神经得到充分松解 。 使 探 查 、 认 责任 血管 ， 离 后 推移 使 其离 开 神经 根 部 。 确 游 将责任血管充分游离后 ， 向颅 底 方 向 推 移 离 开 Ｒ Ｚ 根 脑 干 Ｅ （ 出 口处 ｒｏ ｎｒ ｎ Ｚ ， 压 挚 棉 置 于责 任 血 管 与 脑 干 ｏ ｔ ｔｙｚ ｅ ｅ ｏ ＲＥ ）减
支 １ （ ． ） 单 纯 Ⅲ 支 １ ３例 ７２ ， ４例 （ ． ） 单 纯 １支 ５例 ７８ ， （ ． ） ２ ８ 。疼 痛 发 作 前 无 征 兆 ， 然 起 病 ， 续 数 秒 至 数 分 突 持 钟 。１ 有扳 机点 ， 唇 、 旁 、 齿、 等。说话 、 脸 、 ３ 如 鼻 牙 舌 洗 冷 风 、 食 呵刺 激 诱 发 ， 重 影 响 工 作 和 生 活 。所 有 病 人 均 Ｖ 进 严 ｌ 服 过 卡 马 西 平 ， 量 不 断 增 加 ， 后 来 剂 量 增 加 到 极 限 亦 不 剂 到 能 缓 解 疼 痛 。 １ 病 人 曾神 经 阻 止 ， 曾 射 频 热 凝 治 疗 或 Ｏ ５ 服 中 药 、 灸 。Ｃ 或 ＭＲＩ 查 无 异 常 。 针 Ｔ 检 １２ 麻 醉 方 式 １ｏ例 手 术 治 疗 中 ， 部 浸 润 麻 醉 ７ ． ８ 局 ５例 ， １５ 全麻 。 Ｏ例
空 气 压 力 疗 法 对 预 防脯 柃 恢 复期 患 者 ｒ Ｔ 形 成 有 积 极 作 ） Ｖ
用。
均数 ±标准 差 （ ± Ｓ表示 ， 做统计 学分 析 均
２ 结 果
２ １ ２组 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 情 况 比 较 见 表 １ ． 。 表 １ ２组 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 情 况 比较 （ ± Ｓ ｃ ／ ） ，ｍ ｓ
ｃ ｉｉａ ｌ ｌ ａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｄ ｅ ｖ ｉ １ ｏ ｂ ｓｓ ｉ ｏ ｒｔｃ ｌｙ ｉｌ ｔｅ ｓ ｐ ｔ ｅ ｐ ｅｎ ｈｒ ｍ ｏ ｉ ｎ ｌ ｗｅ ｅ ｒ ｘ
ｔｅ ｔ ｓＪ．ＪＫｏｅｎＡｃｄＮｕｓ ２ ｌ ．４ （ ） ３ ６４ ４ ｒｍｉｅ［］ ｒａ ａ ｒ，０ ２ ３ ：９ ０ ． ｉ ２ ［ ］ 吴 在 德 ．外 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ８ ６ ． ３ Ｍ］ 北 人 ２０ ：ｊ ７
３ 讨 论
３ ３ １ 药 物疗 法 ： 卡 马 西 平 最 有 效 ， 是 随 着 时 间 的 推 ．． 以 但 移 ， 量越 来 越 大 ， 后 再 加 大剂 量 已 不 能 控 制 疼 痛 ， 会 增 剂 最 只 加 对 肝 脏 及 白细 胞 的损 伤 。 ３３２ 手术治 疗 ： 三叉神经及半月神 经节封闭术 ； 半月 ．． ① ② 神经节后经皮射频 热凝治 疗 ； 三叉神 经感觉 根切 断术 ； ③ ④ 立 体 定 向放 射 治 疗 。现 在 应 用 ＭＶＤ技 术 ， 据 三 叉 神 经 ５ ３ 依 痛 发 病 机 制 压 迫 的血 管 推 离 并 用 绝 缘 材 料 Ｔ ｆ ｎ棉 垫 开 ， ｅｌ ｏ 消 除 短 路 效 应 ， 果 良好 。 效
Ｅ ］ ｃ Ｗａｌｗ， ｓｏ ， ｏ ｇａ． ｅｐｖｎ ｕ ｈｏ ｏｉ ｏ ４ ｒ ｏ Ｄ Ｏｇｔｎ Ａ ＳＤ ｕ ｌｓ Ｄ ｅ ｅｏ ｓ１ｒｍｂ ｓ ｆ ｓ
ｔ ｅ ｌｇ ｆｅ ｔｏ ｅ ． Ｐ ｒ ｉ ｃｄ ｎｃ ｎ ｒ ｄ ｓ ｏ ｉ ｇ ｆ ｃ ｏ ｈ ｅ ｓ ａ ｔ ｒｓ ｒ ｋ ｓ ａ ｔＩ—ｎ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｉｐ ｓｎ ａ ｔ ｒ
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 １ ０例 ， １ Ｏ例 ， ６ ． ８ 女 ２ 男 Ｏ例 ； 龄 １ ～ 年 ８
８ ３岁 。疼 痛 的性 质 呈 闪 电 式 、 表 而 尖 锐 的剧 痛 ， 患 者 描 浅 被 述 为 刀 割 样 、 灼 样 、 烧 样 或 撕 裂 样 痛 。疼 痛 的 部 位 限 于 电 火 三叉 神 经 分 布 区 。右 侧 ９ ９例 （ ５ ０ ） 双 侧 ｌ ５． ， ８例 （ ． ％ ） １０ ； 三支均痛 ７ ６例 （ ２ ２ ） Ｕ支 Ⅲ 支 ７ ４ ． ， ２例 （０ ０ ） 单 纯 Ⅱ ４ ． ，