对比剂急性肾损伤的诊治

对比剂急性肾损伤的诊治
对比剂急性肾损伤（CIN）是指在接受造影检查或介入治疗时，由于对比剂的毒性作用导致肾脏功能急剧恶化的一种严重并发症。

CIN的发生率不容忽视，已成为心血管疾病患
者进行血管造影和介入治疗时的主要并发症之一。

本文将对CIN的诊治进行详细介绍，希
望能为临床医生提供一些参考和帮助。

一、CIN的发生机制
CIN的发生机制非常复杂，目前主要包括肾局部软组织水肿、直接细胞损伤和肾小管
间质坏死等。

对比剂的滞留和直接毒性是其主要发病机制。

对比剂通过肾小球滤过后进入
肾小管，对肾小管上皮细胞和肾间质细胞产生毒性作用，导致细胞肿胀、坏死和氧自由基
生成。

对比剂造成肾组织的缺氧、肾动脉痉挛等也是导致CIN的原因之一。

二、CIN的临床表现
CIN的临床表现主要包括肾功能急剧下降、尿量减少、血肌酐和尿素氮明显升高、电
解质紊乱、高血压等。

严重的CIN患者还可出现肾小管坏死、尿液中出现管型和血凝块，
甚至发生尿毒症综合征。

三、CIN的诊断
1.临床病史与检查
对于怀疑CIN的患者，首先要详细了解其疾病史，特别是有无过敏史、肾功能不全、
糖尿病等慢性疾病史，以及是否应用降压药物等。

对患者进行详细的体格检查，包括血压、心率、体温等。

2.实验室检查
进行肾功能指标检查，如血肌酐、尿素氮、尿酸、尿钠、尿肌酐清除率等项目。

还可
进行肾脏影像学检查，如B超、CT等，评估受损程度。

四、CIN的治疗原则
1.预防为主
预防是治疗CIN最重要的部分。

在心血管造影和介入治疗时，应严格掌握适应症和禁
忌证，选择合适的造影剂和适当的剂量，尽量减少对比剂的使用量。

对于高危患者，如糖
尿病、高血压、肾功能不全等，应尽量避免使用对比剂。

2.补液利尿
对于已经发生CIN的患者，补液和利尿是主要的治疗手段。

充分的补液可以稀释对比剂在肾脏内的浓度，促进其排出体外；利尿可以加速对比剂的排泄，减少其对肾脏的损害。

3.改善肾脏微循环
可以应用一些扩血管药物如多巴酚丁胺来改善肾脏微循环，增加肾脏血流量，减轻对比剂对肾脏的损害。

4.抗氧化应激治疗
对比剂所致的肾脏损伤主要是通过氧自由基的作用，因此可以应用一些抗氧化药物如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、维生素C、维生素E等来减轻氧自由基对肾脏的损害。

五、CIN的预后和随访
大部分CIN患者在积极治疗后，肾功能可逐渐恢复，少数患者可能发展为慢性肾功能不全。

在出院后应定期随访，监测肾功能指标，及时发现并处理肾功能不全。

六、小结
CIN是一种严重的肾损伤并发症，对于心血管疾病患者的安全构成了威胁。

在进行造影检查和介入治疗时，医生要慎重考虑对比剂的使用，选择合适的对比剂和剂量，并在使用后进行积极的干预治疗，以减少对肾脏的损害。

患者术后需要注意休息，避免用药不当和饮食不当等因素对肾脏造成不必要的负担，以促进肾功能的早日恢复。

对比剂急性肾损伤的诊治需要临床医生和患者共同努力，加强防范和管理，保障患者安全。

希望未来能有更多的研究探索CIN的预防和治疗方法，为临床医生提供更多的治疗选择。