国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容

国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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人群综合管理技术体系
-健康教育服务规范（2）
（二）服务形式及要求
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
设置健康教育宣传栏
每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容
开展公众健康咨询活动
………………
早诊疗
患者健康管理 高血压 糖尿病 结核病 重性精神疾病 ………………
目标
– 预防危险原因发生 – 消除/控制危险原因
– 常见疾病早期筛查
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目标 – 提升患者治疗依从性
– 预防并发症 – 提升生活质量
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3、科学性-合理分工、亲密协作（1）
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人群综合管理技术体系
-城镇居民健康档案管理服务规范（1）
一、服务对象
辖区内常住居民，包含居住六个月以上户籍及非户籍居民。 以孕产妇、0～6岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人
群为重点。
二、服务内容 居民健康档案内容
个人基本信息、健康体检 重点人群管理服务统计和其它医疗卫生服务统计
（一）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保留档案；其它医疗卫生机构负责将相关医疗 卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案监督与管理
（二）健康档案建立要遵照自愿与引导相结合标准，在使用过程中要注意保护服务对象个人隐 私，建立电子健康档案地域，要注意保护信息系统数据安全。
（三）经过各种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新。已建立电子健康档案地域应确保 居民接收医疗卫生服务信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料连续性。
每年最少开展9次公众健康咨询活动
举行健康知识讲座
小区卫生服务中心每个月最少需要举行1次健康知识讲座 小区卫生服务站最少每两个月举行1次健康知识讲座
开展个体化健康教育
机构医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供
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人群综合管理技术体系
-健康教育服务规范（3）
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国家基本公共卫生服务规范结构
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程
方便基层医疗卫生机构进行操作
四、服务要求
确保服务得到开展辅助条件及要求
五、考评指标
直接和考评挂钩，除健康档案外国家层面不设任务指标
六、附件
与相关服务统计做为健康档案内容，防止重复填写
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的 完整性、准确性
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
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3、科学性-疾病谱与疾病特点改变
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3、科学性-符合小区卫生服务模式（1）
以家庭医生团体为主体，向居民（患者） 提供一对一责任式、主动、连续、综合、 协调、可及、规范卫生服务。
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健康档案建立
到机构接收服务时 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时 医疗卫生服务过程中相关统计表单，均做为居民健康档案 有条件地域录入计算机，建立电子化健康档案
健康档案使用
复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊
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人群综合管理技术体系 -城镇居民健康档案管理服务规范（2）
（四）统一为居民健康档案进行编码
（五）按照国家相关专题服务规范要求统计相关内容，统计内容应齐全完整、真实准确、书写 规范、基础内容无缺失。各类检验汇报单据和转、会诊相关统计应粘贴留存归档。
（六）健康档案管理要含有必需档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、 防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作， 确保健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。
产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
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入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
责任人员
调取并携
更新
是
带受访者
档案
健康档案
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提升国民健康水平
2、有效性
促进疾病控制“三早”策略落实 做好守门人
早发觉
早诊疗 早治疗
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对居民生活、工作外部环境干 预：
环境卫生、 食品卫生、控制传 染源等
居民个体健康管理： 早发觉，早诊疗，早治疗 和行为干预
二、国家基本公共卫生服务规范内容解读
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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一、国家基本公共卫生服务规范 设计思绪
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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1、国家基本公共卫生服务项目概念
由政府依据特定时期危害国家和公民主 要健康问题优先次序以及当初国家可供给 能力（筹资和服务能力）综合选择确定， 并组织提供非营利卫生服务项目。
三是增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目
四是增加健康教育服务内容，提升基层医疗卫生机构 开展健康教育活动频次
五是增加公共卫生事件应急处置和食品卫生信息汇报 、职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。
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国家基本公共卫生服务规范（年版）
人群健康综合管理技术体系 1.城镇居民健康档案管理服务规范 2.健康教育服务规范 3.传染病及突发公共卫生事件汇报和处理服务规范 4.卫生监督协管服务规范 居民健康管理技术体系 5.预防接种服务规范 6.0－6岁儿童健康管理服务规范 7.孕产妇健康管理服务规范 8.老年人健康管理服务规范 患者健康管理技术体系 9.高血压患者健康管理服务规范 10.2型糖尿病患者健康管理服务规范 11.重性精神疾病患者健康管理服务规范
国务院关于发展城市小区卫生服务指导意见
大力发展小区卫生服务，构建以小区卫生服务为 基础、小区卫生服务机构与医院和预防保健机构
分工合理、协作亲密新型城市卫生服务体
系。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见
建立城市医院与小区卫生服务机构分工协作
机制。
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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（七）主动应用中医药方法为城镇居民提供中医健康服务。健康体检表中医体质辨识内容由基 层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训其它医务人员填写。
（八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵照国家统一相关数据 标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接 ，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为信息共享。
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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人群综合管理技术体系
-城镇居民健康档案管理服务规范（5）
五、考评指标 （一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数 ×100% （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖 区内常住居民数×100％。 （三）健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总 份数×100% （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数 /抽查档案总份数×100%
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3、科学性-符合小区卫生服务模式（2）
病因复杂 VS 综合性、协调性 非急性 VS 主动性、可及性 长久性 VS 连续性、规范化
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3、科学性
-以人为本，提供生命全过程和疾病全过程服务
居民健康管理 – 儿童 – 孕产妇 – 妇女 – 中老年居民
传染 病报 卡流 程
否 是
填写转、 会诊记录 表
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
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人群综合管理技术体系
-城镇居民健康档案管理服务规范（4）
四、服务要求
国家基本公共卫生服务规范解读
年8月
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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主要内容
一、国家基本公共卫生服务规范设计思绪
1、定义基本公共卫生服务项目 2、“规范”能确保项目到达预期目标------有效性
疾病控制“三早策略”落实
3、“规范”能确保项目标实施符合客观规律------科学性
疾病谱与疾病特点改变；符合小区卫生服务模式；以人为本全过程服务； 基层医疗卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、协作亲密两级 医疗卫生服务体系构架；
重点人群健康管理统计表
（提升患者依从性）
0～6岁儿童健康管理统计表 孕产妇健康管理统计表 预防接种卡（0～6岁儿童） 高血压患者随访服务统计表 2型糖尿病患者随访服务统计表 重性精神疾病患者随访服务统计表
其它医疗卫生服务统计表 接诊统计表（感冒等） 会诊统计表
居民健康档案信息卡（医疗保健卡）
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
第13页Βιβλιοθήκη 国家基本公共卫生服务规范－ 年版与年版比较
扩大覆盖人群、提升服务质量和增加服务项目和内容等三 个方面：
一是将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁
二是新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万 人，将排查发觉约300万重性精神疾病患者全部纳入管 理范围
共享奠定基础。
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国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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人群综合管理技术体系
-健康教育服务规范（1）
一、服务对象
辖区内居民。
二、服务内容
（一）健康教育内容 宣传普及《中国公民健康素养66条》对重点人群进行健康教育。 开展可干预健康危险原因基本知识健康教育 开展重点疾病防治知识健康教育。 开展公共卫生问题健康教育。 开展防灾减灾、家庭抢救等健康教育。 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
3、科学性-合理分工、亲密协作（2）
预防保健机构 基层医疗卫生服务机构 医院
防治规划制订 疾病筛查
疾病确诊
技术指导
病例随访管理
确定治疗方案
监督落实
用药和不良生活方式预防干预 疑难病症诊治
考评评价等
发觉并发症，转诊前处理等 危重患者救治等
国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容
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二、国家基本公共卫生服务规范 内容解读
三、服务流程---确定建档对象
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊 新生儿访视
有动态统计档案是指一年内健康档案统计有符合各类服务规范 要求相关服务统计。
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人群综合管理技术体系
-城镇居民健康档案管理服务规范（6）
六、附件 居民健康档案封面 个人基本信息表
健康体检表－通用表（疾病早期筛查）
（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档普通人群）
内容
入户服务
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人群综合管理技术体系 -城镇居民健康档案管理服务规范（3）
三、服务流程---居民个人健康档案建立
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
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健康档案编码规则
□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
国家统一行政区划编码
街道(乡/镇) ，按照《县 以下行政区 划代码编码 规则》编制
居/村民委员 会，由各地 域卫生行政 部门依据当 地情况编制
居民个人序号， 由建档机构依据 建档次序编制。
采取17位编码制（比年增加了一位）
同时将建档居民身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源
三、服务流程 收集辖区内健康相关信息，明确辖区内主要健康 问题，开展目标人群的健康需求评估 制定和实施年度计划
提供健康 教育资料
设置健康教 育宣传栏