宫颈癌放疗患者抑郁状态查询拜访剖析[资料]

第25卷第1期2004年2月
西安交通大学学报(医学版)
J o u r n a l o fX i 'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y
(M e d i c a l S c i e n c e s )V o l .25N o .1
F e b .2004
宫颈癌放疗患者抑郁状况调查分析
周芙玲1,李明众1,魏永长2,牛丽英1,姜 缨1
(西安交通大学第一医院:1.肿瘤放疗科;2.肿瘤内科,陕西西安 710061
)摘要:目的 探讨宫颈癌放疗患者的抑郁状况及其影响因素。

方法 用抑郁自评量表(s e l f -r a t i n g d e p
r e s s i o ns c a l e ,S D S )及自行设计的多项目调查表对130例宫颈癌患者进行评定。

结果 宫颈癌患者放疗前期有70%存在轻重不等
的抑郁症状;放疗中期占66.9%;放疗后期占30.76%。

放疗前后S D S 评分具有显著性差异(P <0.05
)。

多元线性逐步回归分析提示无故疲乏、决断困难、生活空虚感和疼痛是影响宫颈癌患者抑郁症状的重要因素。

结论 抑郁是宫
颈癌患者普遍存在的症状,并受多种因素影响。

因此,在宫颈癌患者放疗过程中,辅助有效心理干预措施减轻或消除
抑郁可能具有重要意义。

关键词:抑郁;宫颈癌;放疗
中图分类号:R 737.33 文献标识码:A 文章编号:1671-8259(2004)01-0017-03
A n a l y s i s o f d e p r e s s i v e s y m p
t o m s i n p a t i e n t sw i t h c e r v i c a l c a n c e r Z h o uF u l i n g ,L iM i n g z h o n g ,W e iY o n g c h a n g ,N i uL i y i n g ,J i a n g Y i n g
(D e p a r t m e n t o fO n c o l o g i c a l R a d i o t h e r a p y ,F i r s tH o s p i t a l o fX i 'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y
,X i 'a n 710061,C h i n a )A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e x p l o r e d e p r e s s i v e s y m p
t o m s a n d c o r r e l a t i v e f a c t o r s i n p a t i e n t sw i t h c e r v i c a l c a n c e r (C C ).M e t h o d s Q u e s t i o n n a i r e so f s e l f -r a t i n g d e p r e s s i o ns c a l e (S D S )a n d m u l t i p
l ei t e m sw e r e g i v e nt ot h e 130h o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t hC C.R e s u I t s D e p r e s s i v es y m p
t o m s (S D S *50)i n p a t i e n t sw e r ed i f f e r e n t ,w i t h 70%b e f o r e r a d i o t h e r a p y ,66.9%i n m e t a p h a s ea n d 30.76%i na n a p h a s e .T h e p r e v a l a n c eo fd e p r e s s i v es y m p
t o m sw a s h i g h e r i n p r o p h a s e t h a ni na n a p h a s ed u r i n g t h e w h o l er a d i o t h e r a p yp r o c e d u r e (P <0.05).C a n c e r -r e l a t e df a t i g
u e s y
n d r o m e ,d e t e r m i n a t i o n w i t hd i f f i c u l t y ,v o i da n d p a i n w e r ec r i t i c a lf a c t o r sa f f e c t i n g d e p r e s s i o nb y as t e p -w i s e r e g r e s s i o na n a l y s i s .C o n c I u s i o n D e p r e s s i o ni s c o m m o na n d i s i n f l u e n c e db y m u l t i p l ec o m p
l e xf a c t o r s i n p a t i e n t s w i t hC C.T h e r e f o r e ,i t i s e s s e n t i a l t h a t p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s s h o u l db e c a r r i e do u t d u r i n g r a d i o t h e r a p y
.K E Y W O R D S :d e p
r e s s i o n ;c e r v i c a l c a n c e r ;r a d i o t h e r a p y 收稿日期:2002-09-14 修回日期:2002-11-15作者简介:周芙玲(1974-),女(汉族),陕西西安人,硕士生. 癌症是心身疾病。

癌症患者具有心理因素、
性格缺陷和情绪障碍三大基本的心身疾病的临床特征。

抑郁症状是癌症患者常见的负性情绪,当抑郁症状
严重且持久时,可能发展为抑郁症,对个体生活质量
及健康造成严重损害。

一旦得知要接受放疗,宫颈癌
患者多认为病情已发展至晚期,往往产生或加重抑郁
障碍。

目前,国内外关于宫颈癌放疗患者抑郁症状的
研究报道罕见。

本研究通过z u n g 抑郁自评量表
(s e l f -r a t i n g d e p
r e s s i o ns c a l e ,S D S )[1]
及自行设计的多项目问卷调查以了解宫颈癌患者抑郁症状的发生
情况及相关的影响因素,为进一步临床心理干预和提
高宫颈癌患者的心理健康水平提供参考依据。

1 对象和方法
1.1 研究对象 2002年1月至8月在西安交通大学第一医院肿瘤放疗科妇瘤组住院患者,均经病理切
片确诊为宫颈癌。

其中既往无精神病史,
无严重认知障碍,愿意合作和接受访谈的患者130例,
均获得完整资料。

1.2 研究方法 调查问卷包括了两方面的内容:使用S D S 评价患者的抑郁症状程度和特点;多项目调
查,患者的一般人口社会学资料,癌症病程、临床症状
(主要是阴道出血量、癌症疼痛)、病理分级、分期、鳞
癌相关抗原(S c c
)等资料,以了解与宫颈癌患者抑郁症状相关的因素。

S D S 表共有反映抑郁症状的20个
条目,其中有10个条目为反向评分,
每一条目按1～4分记,20个项目的分数相加得粗分,
最高粗总分为80分,粗分×1.25转换成标准分。

由研究者计算总分并判断,总分*50,
表示有不同程度的抑郁症状,分数越高表示抑郁症状越重。

疼痛采用数字分级法
(N R S )评定。

1.3 资料收集时间 宫颈癌放疗总治疗时间6～7
西安交通大学学报(医学版)第25卷
周。

入院治疗的前2日,由专科医师在统一指导语的条件下,先对患者作必要的解释以免使其对病情产生误解,并使患者理解表中每一条问题的含意及懂得填写量表的方法,然后按照她的实际情况在安静环境下自己填写。

如果患者文化程度较低或病情所限不能填写,则由家属或医师按统一标准逐条询问后代为填写。

放疗中期(第3～4周)及后期(治疗结束的2日内)重新填写S D S表。

1.4统计方法本研究发出问卷共158份,收回有效问卷130份,回收率为8
2.3%。

原始数据采用S P S S10.0统计软件包进行统计学处理,统计学方法主要为探索分析(e x p l o r e)、两因素方差分析(t w o-w a y A N O V A)和回归分析(l i n e a r r e g r e s s i o n)。

2结果
2.1一般资料患者平均年龄为(47.55±10.66)岁;分布:27～35岁19例,36～45岁36例,46～55岁52例,55岁以上23例;文化程度:小学79例,初中35例,高中及以上16例;病程:3个月内14例,3～6个月37例,6～12个月38例,12个月以上25例,24个月以上16例;癌症分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期62例,Ⅲ期52例,Ⅵ期4例;居住地:城镇19例,农村111例;肿瘤家庭史:阳性3例;86例患者存在癌症疼痛,占66.15%,重度疼痛11例,占12.7%,中度疼痛46例,占5
3.5%,轻度疼痛29例,占33.7%。

2.2放疗前、中、后S D S评分及多重比较探索分析提示本组患者S D S评分数据近似正态分布,放疗前S D S标准分范围为30～85分,平均分为55.65±12.32,其中S D S*50分者91例,占70%;放疗中S D S评分范围为30～67分,平均分为50.21±14.16,其中S D S*50分者87例,占66.9%;放疗后S D S评分范围为32.50～60.00分,平均分为46.34±8.84,其中S D S*50分者40例,占30.76%。

两因素方差分析中选用多重比较L S D法检测结果:放疗前与放疗后S D S评分具有显著性差异(P<0.05);放疗前与放疗中以及放疗中与放疗后S D S评分均无显著性差异(P>0.05)(见表1)。

2.3抑郁症状的影响因素以放疗前S D S问卷的20个调查因子及年龄、文化程度、阴道出血量、癌症疼痛、癌症分期、S C C分别为自变量,S D S的总分作因变量,进行单因素分析的结果提示影响宫颈癌患者抑郁症状的因素有易哭程度、无故疲乏、决断困难、自身无用感、生活空虚感、兴趣丧失、年龄、文化程度、经济负担、疼痛。

多元逐步回归分析结果表明只有无故疲乏、决断困难、生活空虚感和疼痛是影响宫颈癌患者抑郁症状的重要因素(见表2)。

表1放疗前、中、后S D S评分的多重比较L S D法检测结果
T a b l e1L S D m u l t i p l ec o m p a r i s o n so fS D Ss c o r e si nt h r e e p h a s e s o f r a d i o t h e r a p y
S c o r e s(I)S c o r e s(J)M e a n d i f f e r e n c e(I-J)P
P r o p h a s e M e t a p h a s e5.44550.080
P r o p h a s e A n a p h a s e9.3146*0.008
M e t a p h a s e A n a p h a s e3.86900.378 *P<0.05
表2S D S评分的多元逐步回归分析结果
T a b l e2R e s u l t s o fm u l t i v a r i a b l e a n a l y s i sw i t hS t e p-W i s eR e g r e s s i o n V a r i a b l e
U n s t a n d a r d i z e d
c o e f f i c i e n t s(B)
S t a n d a r d i z e d
c o e f f i c i e n t s(β)t P
R e s o l v e*5.890.6411.580.000 F a t i g u e*4.430.478.480.000 E m p t i n e s s*4.200.397.090.000 P a i n*3.420.293.470.001 *P<0.05
3讨论
3.1癌症患者的抑郁现状及其与治疗的关系抑郁是一种沮丧或悲伤情绪,主要表现为易伤心、哭泣、情绪不稳定,对生活中的许多事情感到淡漠、烦躁、失眠等症状。

国内外大量研究表明,抑郁是综合医院患者的最常见症状之一,往往影响患者对治疗的依从性,过度抑郁甚至是预后差的危险因子[2]。

本组宫颈癌患者放疗前S D S评分*50分者91例,占70%,与我国温盛霖等[3]对鼻咽癌患者调查所显示的抑郁症状发生率66.6%相近。

这表明抑郁症状也是宫颈癌患者常见的一种负性情绪,应引起足够重视。

癌症患者抑郁症状随病程及治疗的变化而变化,U c h i t o m iY 等[4]报道,非小细胞肺癌(N S C L C)在成功的手术治疗后抑郁情况随时间的推移显著减轻。

放疗是宫颈癌的最有效治疗手段之一,通过放疗,患者的出血、腹痛等临床主要症状可以迅速得到控制,进而提高局部控制率及远期生存率。

随着病情的缓解,大部分患者感到求生有望,抑郁症状缓解后情绪逐渐稳定,多重比较L S D法检测结果示放疗前和放疗后S D S评分具有显著性变化,也证实了这一观点。

3.2影响宫颈癌放疗患者抑郁症状的有关因素抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情,主要由现实丧失或预期丧失引起。

各种研究显示,抑郁的发生与多种因素有关[5]。

宫颈癌的易患人群主要为中老年人,由于婚姻、社会与经济地位、阅历、生活情境、人际交往、躯体健康等状态发生了一系列的改变,容易促发心理上的变化,罹患肿瘤可导致或加重抑郁。

患
8 1
1期周芙玲,李明众,魏永长,等.宫颈癌放疗患者抑郁状况调查分析
病后逐渐出现记忆减退,思维迟缓,产生决断困难;而患者的兴趣丧失、生活空虚感、自身无用感、无价值感等抑郁症状反过来又加重决断困难,彼此相互影响,恶性循环。

本研究认为决断困难是影响患者抑郁症状的最主要因素。

疲乏是癌症患者最痛苦的症状,尤其在恶心、呕吐、呼吸困难的情况下加重[6]。

宫颈癌患者的癌因性疲乏(c a n c e r-r e l a t e d f a t i g u e s y n-d r o m e,C R F S)来自两个方面:一是肿瘤本身;二是放疗也可引起甚至加重疲乏。

此外,无故疲乏程度也与健康自我评价有关。

健康自我评价,是健康测量和生活质量评价中广泛应用的指标,它主要反映患者对自己健康状况的主观评价和主观体验,与客观的情况可能并不一致。

健康自我评价差的患者对疲乏评定的分级高,导致抑郁症状评分高。

患病后生活习惯改变,情绪波动大,一旦得知病情,情绪低落,易产生凄凉心境,个别人甚至企图自杀。

他们觉得过得很没意思,往往消极地对待生活,从而严重影响其心理健康。

B r e i t b a r tW等[7]研究表明癌症终末期患者抑郁、无助、希望早点死去,抑郁可以作为自杀倾向的预测因子。

H e n d e r s o n J M等[8]对头颈部癌患者的研究也提示绝望、疼痛等是自杀的最危险因素。

疼痛构成了一个重要的躯体和心理上的应激源,可能诱发或加重精神痛苦,有文献报道抑郁是慢性疼痛的后果[9]。

宫颈组织癌变是一个缓慢的过程,绝大多数癌症患者除了要忍受癌性疼痛外还要忍受治疗的痛苦,宫颈癌疼痛患者的抑郁是在长期遭受疼痛及其对生活的限制中造成的。

文化程度高的患者,对自身疾病更了解,对放疗副反应的自我暗示负效应过大,考虑到器官功能丧失(卵巢放疗后去势)的后果时,思想压力也更大。

癌症是一种病程较长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病,经济负担的加重易导致患者心理状态的变化。

随着年龄的增加,身体健康状况每况愈下,本组研究结果为抑郁症状程度随着年龄的增加而增加,与文献报道[10]一致。

3.3重视宫颈癌放疗患者抑郁状况和多角度防治的临床意义心理因素是影响疗效和疾病转归的重要因素,不良的心理因素将会对预后产生不利的影响,尤其是对于全身机能状态低下的恶性肿瘤患者,甚至会缩短生存期[11]。

宫颈癌放疗患者抑郁发生率高,临床医生要及早发现抑郁,在解决主要症状的同时辅以心理治疗,对少数抑郁、紧张及自责自罪观念严重而有不同程度轻生念头者,应及时请精神科医生诊治,适当服用抗抑郁类药物。

P e t e r s e n RW等[12]将松弛疗法与心理疏导列为宫颈癌抑郁患者治疗措施,效果良好,可在国内普遍开展。

S c h u s s l e rG[13]等研究表明心理因素能够促进癌症的进展,在缺乏社会支持时更明显。

社会支持系统较差的患者抑郁情绪较重,所以,提高患者对社会支持的利用度也是缓解抑郁的一条重要途径。

总之,由于抑郁症状由多种因素所引发,因此,从多种影响因素的角度入手进行综合治疗对减轻抑郁症状及延长生存可能有着十分重要的临床意义。

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(编辑韩维栋)
9
1。