有限空间作业审批表
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有 限 空 间 作 业 审 批 表
作业内容 所属单位 主要危险 有害因素 作业内容 作业人员 含氧量 检测项目 ( 19%-23% ) VOL VOL 检测结果 VOL VOL 作业开工 时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 2018年 月 日 时 分至2018年 月 日 时 分 浓度 检测时间 打风炮 生产部 所属部门 作业部位 中毒、窒息、高处坠落、机械伤害 作业负责人 监护人员 有毒有害气体名称及浓度 名称 EX CO H2S 检测人员 搅拌楼
进入前检 测数据
安全措施
作业人员接受安全底 氧气浓度、有害气体检测 应急抢救器具配备 个人防护用品及防毒用具 照明设施 通风措施
主要内容
作业危险源、风险预控控制措 施，注意事项、安全、技术交底
确认 是（√） 否（×）
作业及监护人员
有限空间内氧量19.5%后方可 进入作业 呼吸器、梯子、绳缆等 正确使用核合格的劳动防护 用品 使用24V照明灯 鼓风机通风
ห้องสมุดไป่ตู้
其它补充措施：
安全措施已执行请签名确认并在措施后打√，无需执行的打× 说明： 作业安全条件及措施确认：
作业部门（单位）负责人 授权审批部门审批意见：
年
月
日
公司分管领导： 年 月 日 备注：1.此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业部门（单位）保留;2.该审批表是进入 有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。
作业内容 所属单位 主要危险 有害因素 作业内容 作业人员 含氧量 检测项目 ( 19%-23% ) VOL VOL 检测结果 VOL VOL 作业开工 时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 2018年 月 日 时 分至2018年 月 日 时 分 浓度 检测时间 打风炮 生产部 所属部门 作业部位 中毒、窒息、高处坠落、机械伤害 作业负责人 监护人员 有毒有害气体名称及浓度 名称 EX CO H2S 检测人员 搅拌楼
进入前检 测数据
安全措施
作业人员接受安全底 氧气浓度、有害气体检测 应急抢救器具配备 个人防护用品及防毒用具 照明设施 通风措施
主要内容
作业危险源、风险预控控制措 施，注意事项、安全、技术交底
确认 是（√） 否（×）
作业及监护人员
有限空间内氧量19.5%后方可 进入作业 呼吸器、梯子、绳缆等 正确使用核合格的劳动防护 用品 使用24V照明灯 鼓风机通风
ห้องสมุดไป่ตู้
其它补充措施：
安全措施已执行请签名确认并在措施后打√，无需执行的打× 说明： 作业安全条件及措施确认：
作业部门（单位）负责人 授权审批部门审批意见：
年
月
日
公司分管领导： 年 月 日 备注：1.此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业部门（单位）保留;2.该审批表是进入 有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。