彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔三例
CDFI医师业务能力考评-23 (1)
CDFI医师业务能力考评-23(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：50，分数：50.00)1.关于心搏出量的描述错误的是∙ A.是指每次心动周期的排出量∙ B.等于每个心动周期从左室排出到主动脉的血量∙ C.搏出量与心舒末期容积之比称为射血分数∙ D.左、右心室的搏出量不相等∙ E.搏出量等于心舒末期容积与心缩末期客积之差值。
（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 心搏出量指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量，左、右心室的搏出量基本相等，搏出量等于心舒张末期容积与心收缩末期容积之差值。
搏出量与心舒张末期容积之比称为射血分数，安静时为50%～60%，心肌收缩力越强，搏出量越多，射血分数越大。
2.有牧区生活史。
超声查体肝内见外壁光滑的厚壁囊肿，其内见过个大小不等圆形无回声区，最可能诊断是：∙ A.多囊肝∙ B.肝多发囊肿∙ C.肝脓肿∙ D.肝包虫囊肿∙ E.肝内胆管局限性扩张（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.关于过期妊娠的声像图表现，下述哪一项不正确∙ A.胎盘老化∙ B.易发生胎儿窘迫∙ C.胎儿测值常小于同孕龄胎儿∙ D.胎儿皮下脂肪变薄∙ E.羊水量增多（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.超声(声)在介质中的传播速度(声速)由小到大依次是：∙ A.空气、骨骼、水、肝∙ B.水、肝、骨骼、空气∙ C.空气、水、肝、骨骼∙ D.骨骼、空气、肝、水∙ E.空气、骨骼、肝、水（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.在两种不同材料的界面上，决定反射量的因素是∙ A.折射系数∙ B.超声波频率∙ C.总增益大小∙ D.声学特性阻抗∙ E.多普勒效应（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.胃超声检查主要目的不包括∙ A.胃癌的早期诊断∙ B.显示胃壁厚度及层次∙ C.鉴别胃壁增厚改变和粗大粘膜皱壁∙ D.提高胃后方结构的显示能力∙ E.判断肿瘤浸润深度（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.声像图上可成无回声的组织为∙ A.肾皮质∙ B.皮下组织∙ C.透明软骨∙ D.神经纤维∙ E.脾（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.彩色多普勒血流显像显示胎儿正常脐带内的三条血管是：∙ A.一条脐动脉和二条脐静脉∙ B.二条脐动脉和一条脐静脉∙ C.肝静脉、门静脉和脐静脉∙ D.肝动脉、门静脉和脐动脉∙ E.肝动脉、脐静脉和脐动脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.下列对法乐氏四联症的超声检查所见的叙述，哪一项是错误的∙ A.主动脉骑跨∙ B.右室壁增厚∙ C.肺动脉口狭窄∙ D.房间膈缺损∙ E.室间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.正常承认妇女的乳房(不包括胸壁和肌肉)在超声断面图上，主要分为几部分：∙ A.3 部分∙ B.4 部分∙ C.5 部分∙ D.6 部分∙ E.7 部分（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.最容易穿透颅骨的超声频率是∙ A.2.0MHz∙ B.3.5MHz∙ C.5.0MHz∙ D.7.5MHz∙ E.10.0MHz（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.患儿，男性，2岁，因腹部包块超声检查示左上腹巨大实性肿块，边界尚清，回声不均，见不规则的透声区，与肾脏关系密切，其上残存肾脏积水，最可能诊断是∙ A.肾上腺肿瘤∙ B.肾癌∙ C.肾盂癌∙ D.肾母细胞瘤∙ E.腹膜后肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：13.用测主动脉瓣口血流量的方法作为每搏量(SV)的数据，计算时应用频谱多普勒测瓣口血流的什么指标：∙ A.舒张期血流速度(Vd)∙ B.阻力指数(RI)∙ C.搏动指数(PI)∙ D.血流的平均速度(Vm)∙ E.收缩期血流速度(Vs)（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.人体体液和组织中，哪一种最易引起声衰减∙ A.胆汁、尿液∙ B.皮下脂肪∙ C.肝、脾∙ D.肌肉∙ E.肌腱（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.左心腔超声造影，用直径小于红细胞的造影剂，下述哪一项是错误的∙ A.造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心∙ B.造影剂进入右心后通过肺循环∙ C.造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔∙ D.经外周动脉注入造影剂∙ E.经末梢静脉注入造影剂，从静脉回右心，通过肺毛细血管网（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 左心腔超声造影是经外周静脉注射造影剂，造影剂经腔静脉进入右心，通过肺循环经肺静脉进入左心。
外科手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床观察
急性心肌梗死后并不易发生机械并发症，依据发病时间分为慢性（几周至几年）、急性或亚急性（几天至几周）并发症，其中最严重的并发症为室间隔穿孔，心源性休克、恶化性血流动力学等是其主要临床表现［1］。
相关医学研究表明［2］，急性心肌梗死患者有0.2%~2%的室间隔穿孔发生率。
虽然近年来医疗技术得到了飞速发展，临床广泛应用了心脏辅助设备，但是急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者仍然具有极高的死亡率［3］。
本研究观察了外科手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床效果。
员资料与方法1.1临床资料：回顾性选取2018年1月至2020年1月本院心血管外科急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者100例，依据治疗方法分为2组，外科手术组（50例），药物治疗组（50例）。
外科手术组患者中男性33例，女性17例，年龄57~75岁，平均（67±9）岁；体质指数21~29kg /m 2，平均（26±4）kg /m 2；穿孔直径6~18mm ，平均（12.0±2.7）mm 。
穿孔位置，前间隔33例，后间隔17例；造影结果，1支病变36例，2支病变6例，3支病变8例；既往史，心肌梗死史46例，吸烟史15例，介入史9例，脑血管事件史5例；心脏功能分级，Ⅲ级38例，Ⅳ级12例。
药物治疗组患者中男性31例，女性19例，年龄58~76岁，平均（68±9）岁；体质指数22~29kg /m 2，平均（26±4）kg /m 2；穿孔直径7~18mm ，平均（12.5±2.9）mm 。
穿孔位置，前间隔32例，后间隔18例；造影结果，1支病变35例，2支病变8例，3支病变7例；既往史，心肌梗死史45例，吸烟史14例，介入史10例，脑血管事件史6例；心脏功能分级，Ⅲ级37例，Ⅳ级13例。
2组患者的一般资料差异均无统计学意义（P >0.05）。
纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断标准；②经左心室造影发现有左向右分流；③经超声心动图发现室间隔回声连续性中断。
彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤1例
门冬 氨 酸 转 移 酶 ４８７ ＩＵ／Ｌ，肌 酸 激 酶 音 。彩色多普勒超声检查 ：左房左室扩 杂音 ，伴双下肺可闻及湿哕音 ，且病情迅
３ １６９ ＩＵ／Ｌ，肌 酸激 酶 同 工 酶 １３６ ＩＵ／Ｌ， 大 ，室 间隔 及 左 室 后 壁 厚 度 增 厚 ，室 间 速恶化 ，临床表现与文献报道相符 。
ｎｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｅｎｓｕｒｉｎｇ ｓｕｆｉ ｃｉｅｎｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｄｕｒ－
ｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ Ｉｎ ｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓ Ｓｕｒｇ， ２００６．５４（２）：６１—６６．
［５］ ＬＥＭＡＩＲＥ Ｓ Ａ，ＢＨＡＭＡ Ｊ Ｋ，ＳＣＨＭＩＴｒＬＩＮＧ ｚ Ｃ，ｅｔ ａ １．
ｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ａｌｌｏｇｅｎ／ｃ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｍａｓｕｉ，２０Ｏ９，５８（２）：１６０—１６４． ［２］ ＬＯＵＢＳＥＲ Ｐ Ｇ．Ｕｓｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｌｏｏｄ
完 全 ；Ｖ 一Ｖ 呈 ＱＲＳ型 ；Ｖ 部 分 呈 部 室壁 瘤处 回声 中断 约 ４ ｍｍ，ＣＤＦＩ探 室 间隔 穿 孔 大 小 决 定 左 右 血 液 分 流 量
ｑＲ’型 ，Ｒ波有 切迹 ，时限 ＞０．１２ ｓ，ｌＩ、 及 经此 缺 损 左 向右 分 流 ，分 流 速 度 ３．８４ 和血流动力学的严重程度 ，还 可判 断心
ＳｌＯ０ｂｅｔａ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｏｐｅｒ－
彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孑L
尖段 回声 缺失 ；Ｄ Ｉ 室 间隔 回声缺 失处 收缩期 以红色 为 Ｃ Ｆ示
主的花色血 流束 由左 室 向右 室分 流 ， 呈正 频 移高 速湍 流频
谱 。本文患者左 房 、 左室 均 扩大。出 现急 性左 心衰 ， Ｓ Ｖ Ｒ＞
３ 讨 论
科常见危重疾病 ， 而急性心肌梗死并发室 间隔穿孔 （ｅ ｔｃ ・ ｖｎｒ ｕ ｉ
ｌ ｐａ ｒｐｕｅＶ Ｒ） 占急性心肌梗 死 的 ｌ ～ ％ ， ａ ｓ ｔ ｕｔｒ， Ｓ 约 ｘｅ ｌ ％ ２ 是早
Ｖ Ｒ是 心肌梗死 较严重 的并发症 ， 发生于急性 、 Ｓ 常 亚急
期严重而致命 的并发症之一 ， 预后极 差。彩色多普 勒超声心 动 图以其安 全 、 敏感 、 捷 的特点 ， 快 为临床 提供 可靠 诊 断依
征， 结合心脏超声 、 心导管和造影 检查 确诊 。
难等症状。３例有急性左心功能衰竭 ， ２例在 Ａ 后第 ３ 另 ＭＩ 、
５ ７ ８天 ， 、、 出现急性左心功能衰竭 。有高血压病史患者 ２例 ，
糖尿病病史 １ ， 例 高脂血症 病史 ２例 。听诊患者 胸骨左缘 ３
～
彩色多普 勒超 声可通过 ２ Ｅ对心肌梗 死部 位、 围、 Ｄ 范 左 心室大小 、 各节 段 室壁 运动 状态 和 整体 收缩 功 能等进 行 观 察， 而且还可通过室间隔连续性 中断和多普 勒左 向右分流 血
１ １ 对象 ．
２０ ０ ５年 ９月 至 ２０ ０ ９年 ４月于本 院就诊急 性心
心包摩擦音 ， 破裂前可 出现 ｓ Ｔ段抬 高或压低 、 Ｔ波高耸或 由 倒置变为直立等 。Ｖ Ｒ穿孔后 ，８ 的患者 可在胸骨 左缘 闻 Ｓ ９％
急性心肌梗死合并室间隔穿孔及巨大室壁瘤1例报告
主的花色血流束 ， 呈正频移高速湍流频谱 Ｊ 。同时
超声 心 动图检 查证 实急 性心肌 梗死 并发 室 间隔穿孔 合并 二尖瓣 、 三 尖 瓣 关 闭 不 全 最 为 常见 ＿ ６ Ｊ ， 本 例 患
者即借助彩色超声诊断仪确诊穿孔部位及大小 ， 同
关 节外 系统 表 现 应 引 起 重视 ； 积极控制 Ｒ Ａ活 动 是 治疗 的关键 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ￣１ — １ ７ ）
管疾病 。以下信息提示本例脑梗死 为 Ｒ Ａ血管炎病 变所致 ： （ ８岁 ， 为非脑梗死 高发年龄 ； ② 消瘦 ， 血
生 化示 血脂 血 糖 均 正 常 ， 无高血压病史 ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 为 非 脑 梗 死 高危 人 群 ； ③Ｒ Ａ病史长 （ １ ８ 年） 且病 情进 展 较快 ， １ ５年前 即出现 了关 节 畸形 ； ④
肿 。心 电图示 Ｉ、 Ⅱ、 ａ ｖ Ｌ导 联 呈 ｑ Ｒ型 ， Ｖ１一Ｖ ６导 联Ｑ Ｓ型 ， Ｉ、 ａ ｖ Ｌ 、 Ｖ １一ｖ ６导联 ｓ Ｔ段 抬高 ０ ． １～ Ｏ ． ３
死 Ｊ 。研究显示 高龄、 女性 、 高血压 、 初发心肌梗 死以及既往无心绞痛、 前壁心肌梗死为急性心肌梗 死后发生室 间隔穿孔 的独立危险 因素 Ｊ 。本 例患 者为老年女性 ， 有 高血压病史 ， 初次发病 ， 为广泛前 壁伴下壁心肌梗死 ， 存 在并发室间隔穿孑 Ｌ 的多种临 床危险因素 ， 为室间隔穿孔高危人群 。临床遇类似 患者应提高警惕 ， 特别是当患者突然出现心前 区疼 痛、 喘憋气短 ， 查体发现胸骨左缘 ３ 、 ４ 肋间出现新的
急性心肌梗死并发室间隔穿孔彩色多普勒超声心动图特征研究
急 性心 肌梗死 并 发室 间隔穿孑 彩色 多普 勒超 声 心动 图特 征 研究 Ｌ
侯传举 邹苏娅 。 邓 东安 朱鲜 阳 ， 秀敏 胡 斌 王巧玲 ， ， ， 韩 ， ，
３ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ａｄ ｎｓｒ ｔｏ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｍｉｉｔａ ｉｎ．Ｌｉｏ ｉｇ Ｐｒ ｖｎ ｉｌＣｏ ｐ ｓ ｉ ｌ ｏ ａ ｎ ｎ ｏ ｉｃａ ｒ ｓＨｏ ｐ ｔ ，Ｃｈ ｎ ｓ ｏｏ ｅ ａ ｉｅｅＰｅｌｌ￣Ａｒ ｄ ＰｏｉｅＰｏｃｓ ｈ ｎ — ｍｅ ｌｃ ｒｅ ，Ｓ ｅ ｙ
３ Ｏ例急 性 心 肌 梗 死 并 发 ＶＳ Ｒ。２ 例 行 心 血 管 造 影 检 查 ，９例 行 ＶＳ 封 堵 术 介 人 治 疗 ， ６ １ Ｒ ３例 行 冠 状 动 脉 搭 桥 和 Ｖ Ｒ修 Ｓ 复 术治 疗 结 果 ： 据 Ｃ Ｅ特 征 对 ３ 根 Ｄ Ｏ例 中 老 年急 性 心肌 梗 死 并 发 ＶＳ Ｒ全 部 做 出 正 确 诊 断 。急 性 心肌 梗 死 并 发 Ｖ Ｒ 的 Ｓ Ｃ Ｅ特 征 明 显 ： 二 维 超 声 心 动 图 间接 特 征 显 示 左 心 房 、 心 室 内 径 明显 增 大 ， 间 隔 和 ／ 左 室 壁 节 段 运 动 异 常 ， 并 Ｄ ① 左 室 或 合 室 壁瘤 患 者 显 示 左 心 室 下 部 心肌 变薄 ， 向外 膨 出 ， 矛 盾 运 动 ； 接 特 征 显 示 肌 部 室 间 隔 不 同 大 小 回声 失 落 ； 彩 色 多 且 呈 直 ②
（ ． 阳军 区 总 医 院先 心 病 内 科 １沈
宁 沈阳 １ ０３ ） １０ ４
辽 宁 沈 阳 １０ ４ ；． 放 军 第 ２ ８医院 特 诊科 １ ８０ ２ 解 ０
急诊床旁彩色多普勒超声心动图在临床急救中的作用
ｔ ｈ ｅ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ，２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ ７ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｐ Ｔ Ｃ Ａ，１ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，３ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｐ ａ ｃ ｅ － ｍａ ｋ ｅ ｒ ｓ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ａ ｎ ｄ ７ ｏ ｆ ｕ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ） ， ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ３ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ｕ ｍ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ，１ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ） ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｖ ａ ＇ ｓ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
急性心肌梗死并室间隔穿孔1例分析
１ 病 例介绍
间隔穿 孔 的可 能并立 即做 心 脏超 声检 查 。心脏 超声 检查是 心 肌梗死 机 械并 发症 的金 标 准 。该 患者 在人
手术干预对于室间隔穿孔患者尤为重要 ， 同时给予 冠脉搭桥术有益于控制伴随的冠脉损伤。也有报道 手术时机的选择 即等病情稳定后手术还是急诊手术
是 有 争 议 的 。梗 死 排 除 法 （ｎａｃ ｘｌｓ ｎｔｃ． ｉｆｒｔｅｃｕｉ ｅｈ ｏ
室 间隔穿孔 是 急性心 肌梗 死 的不 常见 但是 严重 的并 发症 ， 临床 除心肌 梗 死 的表 现 外 尚有 低 心输 出量 和 多 器官 功能 衰竭 出现 。怀 疑心 肌梗 死 的患 者实行 冠 脉 造影 和介 入治疗 前 要 强调 听诊 的作 用 ， 以尽 早 诊 断 出合并 室 间 隔穿孔 等机 械并 发症 的患者 。梗死 后 新 出现 的胸 骨左缘 伴 震颤 的收缩 期杂音 应 考虑 到室
ｔｒ ａ ｒ ｇ ｏｓｒｅｙ Ｊ ．Ａ ｎＴ ｏａ ｕｇ２０ ８ （ ）：３ ｕｅ ｓ ｂｉ ｅｔ ｕｇｒ［ ］ ｎ ｈｒｃＳｒ，０９，７ ５ ｅ７ ａ ｄ
—
３ ９．
４ Ｙａ ｍｏｏ Ｎ，Ｏｈ ｒ ｍａ ｔ ａ ａ Ｋ， Ｎｉ ，ｅ １ Ｒｅ ａ ｒ ｏ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｓ ｐ ａ ｅＭ ｔａ． ｐ ｉ ｆ ｖ ｎｒ ｕａ ｅ ｔ ｉ ｌ
病 愈 出院 。 ２ 讨论
ｔ ｏ ｂ ｓＩ Ｔ 与室间隔穿孑 破裂等机械并发症密 ｈ ｍ ｕ， ） ｒ Ｍ Ｌ
切相关 ，Ｍ Ｉ Ｔ既可 以 由室 壁穿 孑破 裂 触发 ， 可 以是 Ｌ 也 破裂 穿孔 的启 动 物 Ｊ 。该 患 者 为 中年 男 性 ， 急性 心 肌梗死 发 生后 即做 了溶 栓 治 疗 ， 冠 脉 造 影 显 示左 但
急性心肌梗死合并室间隔穿孔5例临床分析
ｄａ ｎｏ ｅ ｓ ａ ｕ ｅ ａ ｔｒｏ ｎ ａ ｃｉｎ． １ ｐ ｔ ｎ ｌｏｈａ ａｅ ａ ｎａ ｃ ｉｎ １ ｐ ｔ ｎ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｓｉｆ ｒｏ ｉｇ ｓ ｄ ａ ｃ ｔ ｎ ｅ ｉｒｉ ｆｒ ｔｏ ａ ｉ ｔａ ｓ ｄ ｌｔｒ ｌｉｆ ｒ ｔ ． ａ ｉ ｔｗｅｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｎ ｅ ｉｒ ｅ ｏ ｅ ｉ ｆｒ ｔｏ ｎ ａ ｃｉｎ． Ｔ ｅ ｄ ｆｃ ｎ ｒ ｎ ｒｅ ｌ ｒｓ ｐ ｍＴ ａ ｄ ｉ ｉｅ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｒ ｄ ｂｙ ｅ ｔｅ ｒ ｏ ｒ ｐ ． Ｔ ｅ ｓｚ ｆｔ ｅ ｈ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｔｉｕ ａ ｅ ｔ ｍ ｎ ｔ ｓｚ ｒ ｏ ｆ ｍｅ ｅ ｏ ａｄｉｇ ａ ｈｙ ｈ ｉｅ ｏ ｈ ｓ ｉ
（ ． ％ ） ａｉｎｓｗ ｒ ｕ ｄｗｉ ｅ ｔ ｅ ｌｒ ｅ ｔｌ ｕ ｔｒ 。ｉｃｕ ｉｇ２ｍａｅａ ｄ３ｆｍａｅｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｅａ ｅａ ｅ Ｏ７ ｐ ｔ ｔ ｅｅｆ ｎ ｔ ｖ ｎｒ ｕ ａ ｐａ ｒｐｕ ｅ ｎ ｌｄｎ ｌ ｎ ｅ ｌ ａｉ ｔ． ｈ ｖ ｒｇ ｅ ｏ ｈ ｉ ｓ ｅ
彩色多普勒超声对冠心病心肌梗死并发症的诊断价值
症。
部室间隔有无异常过 隔血 流束 ，二尖瓣返流量及血流特征 ， 并
用脉 冲及 连 续 多 普 勒 测 量 峰 值 流 速及 压力 阶差 。
２ 结 果
３ 讨 论
本组 ５ 例 冠心病心肌梗死患者 中 ，真性 室壁瘤 １ 例 ， ８ ８ 其 中心 尖部 １ ， 间隔部 １ ； ７例 室 例 梗死性 室 间隔穿孑 例 ； 头 Ｌ１ 乳
腔有 无积 液 ， 瓣 是 否 有 脱 垂 、 闭 不 全 及 “ 枷 样 ” 动 。 二尖 关 连 运 再 用 彩 色多 普 勒 观 察 室壁 瘤 附 壁 血 栓 处 是 否 有 彩 色 充 填 缺 失 ， 肌
瘤处 可见凸面 向左 室腔 的形 态不规 则的或呈扁 平状 的暗淡 回 声 附着 ， 基底部 较宽 ， 与心 内膜 有 明确 界限 。新 鲜血栓 回声较 低， 而陈 旧性血 栓呈 中等或 中等偏强 回声 ， 见一 新鲜血栓 回声 低， 随心脏 的收缩运 动呈皮胨样颤动 。彩色 血流显示血栓部位 彩色充填缺失 。 室间隔部 １ 例血栓呈 中等偏强 回声 ， 圆球形 ， 附 着于室 间隔处。本组病 例未发 现心脏破 裂及假 性室壁瘤并 发
左 心 房 后 壁 ， 体 因 此 凹 向左 心 房 ， 连 枷 样 运 动 ， 二 尖 瓣 关 瓣 呈 致 闭 不 全 ， 色多 普 勒 可 见 较 大 量 的返 流 束 。 彩 ２４ 左 心 室 附 壁 血 栓 １ ． ０例 ： 尖 部 ９例 ， 心 尖 部 室 壁 心 于
１１ 一般资料Biblioteka ．样 向右室膨 出， 口 ３ 瘤深 １ 余表 现与心尖部 室壁 瘤 ２ ｍｍ， ８ ｍｍ， 瘤相似。 ２ 梗死性 室间隔缺损 １例 ：位 于室 间隔 的前 间隔心尖 ． ２ 段。 彩色多普勒可见异 常过 隔五彩血流束 由左室通过 室间隔缺 损 部 向右 室分流 ， 续多普 勒测 流速达 ３ ０ｅｄ ， 维超声仔 连 ５ ｎ ｓ二
急性心肌梗死室间隔穿孔的治疗
外科手术修补
• 《2012 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation》
外科手术修补
• 中国指南：《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和治疗报道了51例患者中39例接受外科手术和12例行 介入治疗，死亡率分别为33%和42%。
• Maltais等认为即使封堵不完全也可暂时改善患者循环状态， 为坏死心肌周围组织纤维化提供时间，进而行外科手术修 补。
介入封堵术
• 秦永文：
完成了18例急性心梗并发室间隔穿孔的封堵治疗，17例操 作成功。5例在1周内介入治疗者，术后全部死亡，2周后 介入治疗的12例全部存活。1例因未能建立轨道导致介入 治疗失败。操作过程中2例在左心室内操作导管时引起室 速和室颤，1例输送长鞘进入主动脉时发生阿氏征；1例巨 大穿孔，应用34mm房间隔缺损封堵器，术后出现溶血和 多器官功能衰竭死亡。未出现其他严重并发症。因此，介 入治疗最好在心梗2周后，患者能耐受平卧位2小时，此时 行封堵治疗可能相对安全。房间隔缺损封堵器不宜治疗室 间隔穿孔。
介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）
介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）
介入封堵术
• 存在的问题：如果室间隔穿孔直径太大，超过15mm最好 行外科手术修补，因为穿孔直径太大容易出现封堵器栓塞 或者残余分流，封堵器的直径最好是穿孔大小的2倍，或 者至少比穿孔直径大10mm。穿孔位置靠近重要结构如二、 三尖瓣等，易致二尖瓣和(或)三尖瓣返流；破口靠近心尖 部或左右心室游离壁封堵伞不易张开，甚至造成室壁结构 的扭曲；心梗急性期穿孔周围组织坏死脆弱，经破裂部位 通过封堵装置可能会使破裂面积增加。故封堵前应仔细行 超声心动图检查,明确穿孔位置及其与周围组织关系，并 且最好在心肌梗死后2～6周进行。
急性心肌梗死并发室问隔穿孔的超声心动图诊断价值
多层螺旋 Ｃ Ｔ在 进 展 期 胃癌 的 检 出 率 达 １ ０ ０ ％ ， 不 仅 可 以显 示 病 变 的 部 位 、 大小 ， 邻近器官有 无侵犯 ， 腹腔 、 腹 膜 后 淋 巴 结 有 无 肿 大 及 有 无 其 他 脏 器 转 移 。 正 确 的 胃癌 术 前 分期对选择治疗方案 和评 价预后 有重 要指导 意义 ， 多 层 螺 旋Ｃ Ｔ将 在 这 方 面发 挥 更 大 的 作用 。 参 考 文 献
率为 ７ Ｏ ～８ ｏ 。本文收集 ５ 例急性 心肌梗 死并发室间隔
穿孔 的 超 声 心 动 图诊 断 资 料 ， 分析其特 征性表现 ， 研 究 其 诊 断价值 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 ： ５ 例 急 性 心 肌 梗 死并 发 室 间 隔 穿孔 患 者 ， 男 性１ 例， 女性 ４例 ， 年龄 ５ ２ ～７ ８岁 ， 平均 ６ ５岁 。广 泛 前 壁 心
肌梗 死 ２ 例， 前 壁 ＋ 下 壁 心 肌 梗 死 １例 ， 前 间 隔心肌梗 死 ２ 例。５ 例 患 者均 有 典 型 的 胸 痛 发 病 史 ， ４例 有 高 血 压 病 史 。５
例 患 者均 可 在 胸 骨 左缘 第 ３ ～４ 肋 间 闻及 Ⅳ级 收缩 期 杂 音 。 １ ． ２ 仪器 ： ＨＰ ４ ５ ０ ０ 、 ｉ ｅ ３ ３彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ， 探 头 频
率（ １ ～５ ） ＭＨｚ 。
室 间隔 穿 孔 的高 危 因 素有 首 次 心肌 梗 死 、 年龄＞６ ５岁 、 高 血
压、 女性 。随 溶栓 治疗 以来 呈 下 降 趋 势 ， 可 发 生 在 室 间 隔 的 任何部位 ， 但 多发生于前间隔穿孔 ， 前 间 隔 穿 孔 是 后 间 隔 穿
室间隔穿孔的超声诊断
室间隔穿孔最主要的发病原因是心肌梗死，男性较女性多见。
此外，外伤和医源性因素也可能会导致室间隔穿孔，例如梗阻性肥厚型心肌病患者的室间隔消融治疗。
当急性心肌梗死患者突然出现心衰及心源性休克导致的血压下降、四肢湿冷、循环不稳定，呼吸困难、不能平卧，少尿，脾大等症状，患者心前区胸骨左缘闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，杂音可以向左腋下或者心尖部传导时，应考虑到患者可能发生了室间隔穿孔，超声检查时应对室间隔进行重点扫查。
读图重点超声心动图对诊断室间隔穿孔有很重文/ 林云佳（天津市胸科医院超声科主治医师） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）图1 心尖四腔切面图2 超声连续多普勒总之，一个优秀的心超操作者，既能把切面图像做好，也能捕捉到异常的问题并作出描述性诊断，更要能对超声异常表现原因进行探究和解释，做到提示性诊断或明确诊断。
临床医生学好心超，在操作上需要多做，在图像上需要多看，在诊断上需要多思考，如此才能成为一个优秀的临床心超医生。
笔者分享自己浅薄的认识，与有志于心超的同仁共勉。
■（发稿编辑：陈丽娜）212020.09 No.25图3 超声造影图4 左室短轴切面图5 心尖四腔心切面图6 心尖四腔切面（白色箭头所指处更靠近心尖部，橙色箭患者，男，59岁，因“突发胸痛3小时” 入院，心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.5mm。
入院后行PCI治疗，并于右冠状动脉中远段置入支架1枚。
术后第3天患者突发憋气、不能平卧。
听诊于胸骨左缘闻及4/6级收缩期杂音。
急查床旁心脏彩超提示：左室下壁、后壁心肌变薄，后间隔与左室下壁交界处近心尖部可见回声中断及左向右分流信探头向后压，非标准切面显示图7 心尖四腔切面图8 非标准心尖四腔切面。
超声心动图在急性心肌梗死合并室间隔穿孔微创治疗中的应用价值
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｃ ｈ ０ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈ ｙ பைடு நூலகம்ｉ ｎ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ
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急性心肌梗死并发症的超声心动图表现及临床意义
急性心肌梗死并发症的超声心动图表现及临床意义刘长纲;姜艳;张志慧【摘要】目的：总结急性心肌梗死并发症的超声心动图特征，为临床采取合理治疗措施提供依据。
方法随机抽取急性心肌梗死患者186例，回顾性分析和总结发生并发症的急性心肌梗死患者的超声心动图特点。
结果室间隔穿孔5例，心包积液20例，心脏压塞3例，真性室壁瘤53例，附壁血栓21例，同时并发2种或2种以上的上述并发症9例。
结论超声心动图可及时、准确诊断急性心肌梗死的并发症，为临床诊断及治疗提供有价值的依据。
%Objective To summarize the sonographic features of complications of acute myocardial infarction. Methods Analyzed retrospectively and summarized the sonographic features of complications of acute myocardial infarction in 186 cases. Results VSP occurred in 5 cases, 20 cases of pericardial effusion, pericardial tamponade in 3 cases, 53 cases of true ventricular aneurysm, mural thrombus in 21 cases, simultaneous or 2 more than 2 of the above complications in 9 cases. Conclusions Echocardiography could diagnose the complications of acute myocardial infarction timely and accurately, providing the evidences for the diagnosis and treatment.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】1页(P30-30)【关键词】急性心肌梗死;并发症;超声心动图【作者】刘长纲;姜艳;张志慧【作者单位】吉林省通化市中心医院心血管内科，吉林通化134001;吉林省通化市中心医院心血管内科，吉林通化134001;吉林省通化市中心医院心血管内科，吉林通化134001【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重威胁人类生命与健康的心血管疾病，其伴有多种并发症，并能够导致严重的临床后果，始终是临床医师关注的焦点。
2022年副高(超声医学与技术)考试真题卷(4)
2022年副高（超声医学与技术）考试真题卷（4）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分,60分及格。
一、单项选择题（共50题，每题2分。
每题的备选项中，只有一个最符合题意）1•非典型胆囊结石，应除外A.胆囊颈部结石B.胆囊壁黏膜下小结石C.胆囊内单个大结石D.胆囊泥沙样结石E.胆囊结石充满型2•患者女性，56岁，以呼吸困难，下肢浮肿就诊。
超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室，最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.二尖瓣腱索部分断裂E.二尖瓣相对狭窄3•患者男性，34岁，活动后心悸、气短2年，超声心动图左室长轴切面可见收缩期二尖瓣瓣体突向左房，最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣脱垂C.二尖瓣相对狭窄D.二尖瓣瓣裂E.二尖瓣钙化4•某患者，超声检查为主动脉瓣狭窄，其瓣口面积约0.8cm2，连续多普勒测其跨瓣血流速度3.6m/s，其狭窄程度为A.轻度B.中度C.重度D.无法定量E.必须测瓣口间距估计5•患者男性，48岁，胸痛，晕厥，乏力，呼吸困难，主动脉瓣听诊区闻及收缩期粗糙响亮的喷射性杂音，超声心动图诊断为主动脉瓣狭窄，其超声表现不包括A.主动脉瓣增厚，反光强B.左室壁肥厚C.主动脉瓣开放受限A.冠心病心衰B.缩窄性心包炎C.扩张型心肌病D・限制型心肌病E.肥厚型心肌病11•患者女性，45岁，体检时于心尖区听诊，可闻及第一心音亢进及舒张期附加音，超声显示左房内可探及一椭圆形略高回声团,舒张期摆向二尖瓣口，收缩期回到左心房，并于二尖瓣口可录及到舒张期的射流频谱，流速2.1m/s，可能的诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.左房血栓D.左房黏液瘤E.二尖瓣脱垂12•患者男性，25岁，右大腿根部刀伤，出现疼痛，肿胀，活动受限。
局部血管超声检查显示股动脉、股静脉之间见一无回声管道，其近端动、静脉管径明显增宽，管道处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流，静脉内出现动脉化血流频谱，为高速低阻型，其超声诊断最可能为A.股动脉血栓B.股静脉血栓C.股动静脉痿D.股静脉瓣功能不全E・假性动脉瘤13•患者男性，7岁，呼吸困难，乏力，杵状指（趾）超声心动图表现为胸骨旁大动脉短轴观显示"双环"征，室间隔连续中断，主动脉在右前方，发自右心室，肺动脉在左后方，发自左心室，二尖瓣反流。
心肌梗死的病理特征及超声诊断(全文)
心肌梗死的病理特征及超声诊断（全文）定义心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
病理特征急性心肌梗死由于冠状动脉粥样硬化斑块伴有出血、血栓形成和冠状动脉痉挛，导致管腔急性闭塞，血流阻断、局部心肌缺血坏死。
轻重、范围不一。
坏死组织1～2周后开始吸收，渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性和愈合性心肌梗死心肌梗死后梗死区纤维化，部分病人瘢痕挛缩使局部室壁变薄向外膨出，收缩期运动消失或反常运动，形成室壁瘤（真性）。
少数病人室间隔梗死区穿孔，引起急性心室水平左向右分流，多发生在急性心肌梗死后2周内，好发室间隔前下方近心尖部，常并存前壁心肌梗死。
病理生理主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化，其严重度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围。
心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调，左心室压力曲线最大上升速度(dp／dt)减低，左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多。
射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血压下降，病情严重者，动脉血氧含量降低。
急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭——心源性休克或急性肺水肿。
右心室梗死在MI患者中少见，其主要病理生理改变是急性右心衰竭的血流动力学变化，右心房压力增高，高于左心室舒张末期压，心排血量减低，血压下降。
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：I级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部罗音＜50％肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
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１ ３・ ０６
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全 科 医 生技 能 发 展 ・
彩 色 多普 勒 超 声诊 断 急性 心肌 梗 死 合 并 室 间 隔 穿孔 三例
李丽 英 ，王冬梅 ，王安 军 ，刘 微 ，张鸣巍
【 摘要 】 室间隔穿孔是 急性心肌梗死后严重并发症之一 ，病情 凶险 ，死亡率 高，可迅速发 生急性心 力衰竭 而死
＂ ｒ ｏ ｄ ｔｏ ｎ ｈ ｍ ｏｔ ｌｔ ａｅ， ａ ｄ ｉ ａ ｅ ｄ ｔ ａ ｈ ｄ ｏａ ｕ ｅ ｈ ａ ｔｆｉｕ ｅ ｈｅｔ ｒ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｓｐａ ｒｗｅｅ ｄ — ４ ｅ ｃ ｎ ｉｉ ｎ ａ ｄ ｈ ｒａｉｙｒ ｔ ｅ Ｊ ｇ ｎ ｔｃ ｎ ｌａ ｏｄｅ ｔ ｕｅｔ ｃ ｔ ｅ ｒ ａｌ ｒ ．Ｔ ｈ ｅ ａｉ ｎ ｓｉ ｈｉ ｐｅ ｒ ｉ
心力衰竭及 心源性休克 ，预后不 良，及时 约 ３９ｃ ／ 。各 瓣 可见 少量 反 流 ，右 房 室 ｍ ｇ ７ ｍ ｓ ｍ Ｈ ，肱 动 脉 收 缩 压 ９ ｇ ０ ｍｍ Ｈ ，估 测
正 确诊 断本 病具 有 重 要 意 义 。现 报 道 近 １ 瓣 反 流 法 估 测 肺 动 脉 压 ６ ｍ ｇ 肺动脉压 ５ ｍ № 。超声诊 断 ：室间 隔 １ ｍ Ｈ １ｍ 年 在 我 院用 彩 超 及 时 诊 断 ３例 Ａ Ｉ 间 （ ｍ Ｈ Ｍ 室 １ｍ ｇ＝０ １ ３ ｋ ａ ，心 包 内 可 见 少 穿孔 ，节段 性室壁运 动异常，肺动脉 高压 ．３ Ｐ ） 隔 穿孔 患者 。
【 ｅ ｏｄ 】 Ａ ｕ ｙｃｒａ ｉａ ｔｎ ｅｔｃｌ ｐ ｌ ｐ ｒ；Ｕｔｓ ｏ ａｈ，Ｄ ｐｌ ，ｃ ｏ；Ｄａｎｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｔ ｍ ｏａ ｉ ｆｃｏ；Ｖ ｎ ｉ ａ ｓ ｔ ｔｅ ｌａ ｎｇ ｐｙ ｏｐ ｒ ｏ ｒ ｉ ｏ ｓ ｅ ｄ ｌｎ ｒｉ ｒｕ１ ０ ， Ｃｈｉ ００ ｎａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｉ ｅ ｅｔｃｌ ｐ ｌｕｔ ｅｓ ｎ ｅ ｏ ｒｕ ｃｍ ｌａｏｓ ｆｃｔｍ ｏ ｒｉ ｆｃｏ ｗｔ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｎ ｒ ｎ ｉ ａ ｓ ｔ ｐ ｒ ｉｏｅ ｆｈ ｓｓ ｉ ｓｏ ｐ ｃ ｉ ｕ ｙｃ ｄ ｌ ａ ｔｎ ｉ 一 ｔ ｖ ｒｕ ｒ ｅ ａ ｒ ｕ ｏｔ ｍ ｔｅｏ ｉ ｔｎ ｏａ ｅ ａ ａｉ ｒｉ ｈ ｅ ｎ
Ｅ ｈ ｃｒ ｉｇａ ｈ Ｌ Ｌ — ｉｇ Ａ ｏｇ— ｅ，Ｗ ＮＧＡ ，ｅ ａ． ｈ ￡Ｃｎｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｆＢ ｏｉｇ ａｄｎ ｃ ｏａ ｄｏ ｒｐ ｙ ／ ｉ ｙｎ ，Ｗ ＮＧＤ ｎ ｍ ｉ Ａ ｎ一 ｔ １Ｔ ｅＦ， ｅｔ ｏ ｔ ａｄｎ ，Ｂ ｏ ｉ ｒ ｐａｏ ｇ
Ｗ 为 心 肌 梗死 的严 重并 发 症 ，占急 性 心 肌 梗 心室 内，连 续波 多普勒 （ Ｗ） 于右 心室 室 内 ，Ｃ 于 室 间 隔心 尖 部 可 检 测 到 左 向 Ｃ 死 患 者 的 １ 一２ ［ 。 患 者 易 迅 速 出 现 心 尖 部 可检 测 到 左 向右 的反 流 频 谱 ，流 速 右 的 分 流 ，流 速 约 ３ ３ ｃ ｓ 压 差 约 ３ ％ ％ ２ ３ １ ｍ／ 。 ９
亡 。本文报道的 ３例 急性 心肌梗死合并 室间隔穿孔 患者均 由彩 色多普勒超声早期 明确诊 断，典型 图像 为 室间隔可见连
续 性 中 断 ，彩 色 多普 勒 血 流 显像 示 自左 室 向 右 室五 彩 镶 嵌 样 过 隔血 流 信 号 。
【 关键词】 急性心肌梗死 ；室间隔破裂 ；超声检查 ，多普勒，彩 色；诊 断 【 中图分类号】Ｒ５１ 【 文献标识码 】Ｂ 【 ４ 文章编号 】１０ ９７ （０２ ３ １６ — ２ ０７— ５２ ２ １）０ — ０３ ０
急 性 心 肌梗 死 （ ＭＩ 是 心 内科 最 常 ４ ２ｍｍ；彩 色 多普 勒血 流 显 像 （ Ｄ Ｉ 尖部心肌 相对 较 薄，向外膨 突。Ｃ Ｆ Ａ ） ． Ｃ Ｆ） Ｄ Ｉ于 见 疾 病 … ，Ａ Ｉ 并 室 间 隔 穿 孔 （ Ｓ 于 收 缩期 可 见 红 色血 流 束 由 中 断 处进 入 右 收缩 期 可 见 红 色血 流 束 由 中断 处进 入 右 心 Ｍ 合 Ｖ Ｒ）