大肠癌病人的护理 ppt课件

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直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难。
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辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查 早期结直肠癌及癌前病变。粪便潜血检测是目 前应用最为广泛的筛查结直肠癌及癌前病变的 方法之一,其敏感性为47%~87%
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结肠癌临床表现



（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪 块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、 不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃 烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消 瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。
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左、右半结肠癌的比较
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病
因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有 关。
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病理型态分型
肿块型
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浸润型
溃疡型
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病理
腺鳞癌
组织学分型
腺癌（最常见）
粘液癌
未分化癌（预后最差）
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Duckes分期
直 肠 癌 手 术 过 程
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从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做 瘘造口
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人工肛门术中
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4.护理评价
(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况 是否好转。 (二)病人营养状况是否改善。 (三)病人能否正视造口，对工作、生活是否 有信心，有无不良情绪反应。 (四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否 主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。 (五)病人术后并发症是否得到预防、及时发 现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发 生等。
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护理评估
(一)术前评估 1．健康史和相关因素（一般资料、家族 史、既往史或手术治疗史）。 2．身体状况 （病人大便习惯改变、腹痛、 腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、 贫血。 3．心理和社会支持状况 (二)术后评估 1．康复状况（生命体征，营养状况，伤 口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘 等并发症）。 2．心理和认知状况
直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。
推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜 行直肠指检,可以发现下段直肠的病变,但一些 较为平坦的病变亦较难发现。
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内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结 肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有 效方法。
影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检 查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主肠， 梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血 运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌， 易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。
左半结肠癌
以肠梗阻和便秘便血为主。左 半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故 临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现 急性梗阻。


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纤维结肠镜检
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治疗原则
(一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗 和放疗 １、结肠癌根治术（左半切除术、右半切 除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术） 2 、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠 癌切除术，dixon经腹腔直肠癌切除术， hartmann）
(二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门）， 配合化疗、放疗及中草药治疗
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护理诊断
(一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 （二）营养失调 ：低于机体需要量 与癌肿慢 性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关
(三)自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方 式改变有关 (四)焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠 造口影响生活和工作有关
(五)潜在并发症：感染、吻合口瘘、肠粘连、 （泌尿系损伤及感染，造口并发症
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其他治疗
直肠癌姑息性手术 放疗和化疗

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护理评估： 病例介绍 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。

入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会 阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房， 留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前 引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口 痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗 感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病 人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3 月24日治愈出院。
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（一）术前护理 1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费 用） 2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生 素，易消化的营养丰富的少渣饮食 3、 肠道准备： ① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。 ② 清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌 肠或口服硫酸镁清洁肠道。 ③ 术前半小时给抗生素 ④ 女性行阴道冲洗 ⑤ 手术日晨放置胃管和导尿管
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各地造口人联谊活动
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THANKS
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结肠癌根治术
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直肠癌根治术（Miles）
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直肠癌根治术切除范围
Dixon手术,适用 于距肛门5cm以 上的直肠癌
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Miles手术,适用于距肛 门5cm以下的直肠癌
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直肠癌根治术



Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术） 适用于腹膜折返以下的直肠癌 Dixon术：适用于直肠癌下缘距肛缘 5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封 闭手术（Hartmann手术）： 适用 于全身情况差，无法行Miles或 Dixon手术的人。
大肠癌病人的护理
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学习目标
熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌 病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行 健康指导。 能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能 说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。 护理病人时表现出对病人的同情、尊重与 关爱。

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结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是 我国常见的恶性肿瘤之一。在西方国 家其发病率居恶性肿瘤的 第2~3位,随着我国人民生活水平的不 断提高和饮食习惯的改变,我国结直肠 癌的发病率也在逐年升 高，已跃居第3~5位
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６、教会病人镇痛泵的使用 ７、肠蠕动情况的观察 8、造口的护理 心理护理 ： 安慰病人，鼓励病人说出自身感 受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时 注意用屏风遮挡。 造口观察:注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏 死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、 变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体 温往往升高。向病人及家属介绍结肠造口护 理方法和护理用品。

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护理诊断




恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。
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扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
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结肠癌临床表现


（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发 症状。表现为大便次数增多、粪便不成形 或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现 腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感 染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确， 为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
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护理措施
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术后护理
１、去枕仰卧位，头偏向一侧→平卧位→半 坐卧位 ２、严密观察（生命体征、深静脉管，腹 部情况、伤口及引流情况） ３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁 食期间应补液 ４、应用抗菌素 ５、术后尿潴留的观察及护理 （1）注意观察尿量及性状 （2）保留5～7天,拔前夹管1～ 2天,４小时 开放一次 （3）拔管后训练病人定时排尿
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造口回缩 正常造口
造口坏 死
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9、预防并发症发生： 1）、切口感染 注意监测体温、切口和抗感 染的护理。 2）、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹 膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后 7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁 食、胃肠减压等常规处理。
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健康教育



1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗 纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预 防造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3 月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发 生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、定期复查。