APFN与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

临床医学
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
APFN 与PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间
骨折的疗效比较
黎志超，李雪纯，刘孟孟，高清英
邵武市立医院骨二科，福建邵武 354000
［摘要］ 目的 分析股骨粗隆间骨折特点，对比评估APFN 、PFNA 内固定治疗老年患者的预后情况，为骨科疾病治疗提供参考。

方法 随机选取2018年1月—2021年1月期间邵武市立医院骨二科收治的40例股骨粗隆间骨折患者（年龄≥70岁）作为研究对象，40例患者均属于Evans 分型Ⅰ型（两骨折块且无移位），随机分为对照组和观察组，每组20例。

观察组采用股骨近端髓内钉（asian type proximal femoral nail, APFN ）治疗，对照组采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA ）治疗。

比较两组治疗效果、围术期指标以及患者术后3个月的生活质量状况、患者治疗满意度情况。

结果 观察组治疗有效率为100.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.902，P <0.05）。

观察组手术时间（57.38±15.15）min 、术中出血量（118.64±22.07）mL 、住院时间、愈合时间、开始负重时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组满意度较高于照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 老年股骨粗隆间骨折直接影响患者基本生活。

治疗方面，APFN 疗效较为理想，同时可以改善各项手术指标，提升了患者生活质量，满足其手术治疗需求。

［关键词］ 股骨粗隆间骨折；老年；内固定；APFN ；PFNA ；疗效；生活质量；满意度
［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(c)-0061-04
Comparison of Efficacy of APFN and PFNA in the Treatment of Elderly Intertrochanteric Fractures
LI Zhichao, LI Xuechun, LIU Mengmeng, GAO Qingying
Department of Orthopaedics Ⅱ, Shaowu Municipal Hospital, Shaowu, Fujian Province, 354000 China
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of intertrochanteric fracture of femur, compare and evaluate the prognosis of elderly patients treated with APFN and PFNA internal fixation, and provide reference for orthopedic dis‐ease treatment. Methods From January 2018 to January 2021, 40 patients (aged ≥ 70 years) with intertrochanteric fracture of the femur admitted to the Department of Orthopaedics Ⅱ of Shaowu Municipal Hospital were randomly se‐lected as the research objects. All 40 patients belonged to Evans type I (two fracture fragments without displacement), and were randomly divided into the control group and the observation group, with 20 cases in each group. The observa‐tion group was treated with asian type proximal femoral nail (APFN), while the control group was treated with proximal femoral nail anti rotation (PFNA). Compared the treatment effectiveness, perioperative indicators, as well as the qual‐ity of life and treatment satisfaction of patients at 3 months after surgery between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 100.00%, significantly higher than that in the control group, the differ‐ence was statistically significant (χ2=4.902, P <0.05). The observation group had significantly better surgical time (57.38±
15.15) min, intraoperative bleeding volume (118.64±22.07) mL, hospital stay, healing time, and starting weight bearing
time than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The SF-36 scores in the observation DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.061
[基金项目] 南平市自然科学基金联合资助项目（2019J47）。

[作者简介] 黎志超（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为骨科诊疗。

[通信作者] 李雪纯（1988-），女，本科，主管护师，研究方向为骨科护理，E-mail:****************。

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group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfac‐tion of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Elderly intertrochanteric fractures of the femur directly affect patients´ basic life. In terms of treatment, APFN has ideal efficacy, can improve various surgical indicators, improve the quality of life of patients, and meet the needs of patients for surgical treatment.
[Key words] Intertrochanteric fracture of femur; Elderly; Internal fixation; APFN; PFNA; Curative effect; Quality of life; Satisfaction
股骨粗隆位于股骨上端靠近髋关节的位置，
在正外侧有一个骨性突起，即大粗隆，而内侧有一
个相对较小的骨性突起，即小粗隆。

该部位发生
骨折后需尽快安排手术治疗，否则可能引起严重
的并发症，甚至引起其他不可逆的严重后果[1]。

其中，老年人发生的比例非常高。

分析老年人患
有股骨粗隆间骨折的原因，与老年人年龄增长过
程中钙流失有关，易摔伤从而导致骨折。

另外，交
通事故等外来暴力伤，也会导致老年人股骨粗隆
间骨折，患者的伤处有疼痛、肿胀以及关节活动受
限，甚至下肢外旋畸形等表现。

患有粗隆间骨折
需尽早诊断、治疗。

诊断方面，一般采取X线以及CT，明确诊断结果的基础上根据患者情况合理开展手术治疗，可以提高治疗预后。

为了进一步提
高老年股骨粗隆骨折的临床疗效，本文随机抽取2018年1月—2021年1月期间邵武市立医院骨二科收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分组后，分别予以APFN治疗和PFNA治疗，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
随机选取本院收治的40例股骨粗隆间骨折患
者（年龄≥70岁）作为研究对象，40例患者均属于Evans分型Ⅰ型（两骨折块且无移位），随机分为两组，每组20例。

对照组中男12例，女8例；年龄70~ 83岁，平均（76.39±2.02）岁；基础疾病：支气管炎1例，糖尿病5例，冠心病12例，其他2例；髋部骨密度2.31~3.33 g/cm3，平均（2.88±0.30）g/cm3。

观察组中男14例，女6例；年龄70~85岁，平均（76.87±1.83）岁；基础疾病：支气管炎2例，糖尿病4例，冠心病13例，其他1例；髋部骨密度2.03~3.46 g/cm3，平均（2.86±0.32）g/cm3。

两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

具有可比性。

参与者知情同意，此次研究申报医院医学伦理委员会
审核。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①病例信息完整患者；②具备配合能力患者；③顺利完成治疗患者。

排除标准：①精神、意识障碍患者；②既往骨折疾病患者；③重大疾病患者。

1.3　方法
观察组采用股骨近端髓内钉（asian type proxi‐mal femoral nail, APFN）治疗：全麻；取仰卧位；行足部或胫骨近端牵引；调整并锁定C臂角度；分别在股骨粗隆顶点及顶点外侧各作1个弧形切口（5 cm）；置入导针及髓内钉；取出导针，固定髓内钉；冲洗、缝合、术毕
对照组采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）治疗：麻醉、体位、牵引、复位、置入等方法同上；区别在于髓内钉的选择，对照组选用大博公司生产的改良亚洲型抗旋髓内钉进行治疗。

1.4　观察指标
①对比两组治疗效果。

髋关节功能恢复正常，无并发症，即显效；关节功能正常，轻微并发症发生，即有效；患者功能差、并发症明显，即无效。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②对比两组手术时间、术中出血量以及住院时间、愈合时间和开始负重时间。

③对比两组生活质量：采用健康状况调查问卷（Short-Form-36 Health Survey, SF-36）进行评定，涉及到4个生活质量维度，单项评分0~100分，评分越高，患者的生活质量越好。

④对比两组对手术治疗方案的满意程度：划分为3个满意度等级，患者均有效填写，即患者对手术效果满意，无任何意见或建议为非常满意；患者对手术效果基本满意，有建议提出为满意；患者对手术治疗后的意见和建议较多为不满意。

总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

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临床医学1.5　统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（x ˉ±s ）表示，组间
差异比较进行t 检验；计数资料采用[n (%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者治疗有效率比较
观察组总有效率为100.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2　两组患者手术相关指标比较
观察组各项手术相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3　两组患者治疗满意度比较
观察组总满意度为100.00%，高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.4　两组患者SF-36评分比较
观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

3 讨论
骨科中股骨粗隆骨折的发生率较高，分析此
类骨折发生的原因：外界的直接暴力、间接暴力所致。

临床工作中发现，股骨粗隆骨折好发于老年人群，老年人合并骨质疏松情况下更容易诱发。

主要病因是骨质疏松、间接暴力以及直接暴力[1-3]。

骨质疏松方面，髋部骨组织松质骨负重量大，遭受滑倒以及转身等轻外力，就容易发生骨折。

间接暴力方面，跌倒情况下人体肌肉强力牵拉非常容易发生粗隆间骨折。

直接暴力方面，人在跌倒情况下，其身体会突发旋转、侧方倒地等动作，大粗隆直接撞击，从而导致骨折发生。

另外，从疾病诱因方面进行分析，患有骨质疏松的人发生股骨粗隆骨折的概率非常高。

而老年人骨质疏松情况非常明显，且年龄越大者，骨质疏松情况越发严重，其患有股骨粗隆骨折的风险也就越高[4-6]。

临床工作中，65岁以上患者的占比高达90%，且男性患者数量多于女性[7-8]。

PFNA 内固定治疗广泛应用，但内固定系统设计有部分局限性，
患者术后有大腿疼痛感受，增加其身体与心理负担[9-11]。

另外，螺旋刀片退出股骨颈，导致内固定失效，影响手术效果[12-13]。

与之相比，APFN 系统进行了改良，改良后具有以下优点：①术后即刻稳定性（更早期下地功能锻炼）：提供了125°和130°两种颈干角主钉，此种情况更符合老年人颈干角情况。

术中置入主钉后，螺旋刀片在正位更靠近股骨颈中下区，内部防旋座增加了刀片稳定性，提升了手术治疗效果[14-16]，而在PFNA 中仍然还有少数内固定失效退钉概率。

另外，APFN 设计更合理，术中置入更方便，主钉有多样性选择，患者术后大腿疼痛减轻快，开始负重时间较短，因此可以表1　两组患者治疗有效率比较
Table 1　Comparison of treatment effectiveness rates between
two groups of patients
组别对照组观察组χ2值P 值
例数2020
显效1014
有效46
无效60
总有效率［n （%）］14（70.00）
20（100.00）4.9020.027表3　两组患者治疗满意度比较
Table 3　Comparison of treatment satisfaction between two
groups of patients
组别对照组观察组χ2
值
P 值
例数2020
非常满意
1016
满意44
不满意60
总满意度（%）
70.00
100.004.9020.027表4　两组患者SF-36评分比较[(x
ˉ±s ),分]Table 4　Comparison of SF-36 scores between two groups of
patients[(x
ˉ±s ),points]组别
对照组（n =20）观察组（n =20）t 值P 值
躯体功能
81.69±3.2389.38±4.156.539
<0.001心理功能
84.25±3.4891.64±2.078.162
<0.001社会功能
82.28±1.5190.24±1.8714.811
<0.001物质生活
84.10±2.6090.50±2.408.089
<0.001表2　两组患者手术相关指标比较(x
ˉ±s )Table 2　Comparison of surgical related indicators between two groups of patients (x
ˉ±s )组别
对照组（n =20）观察组（n =20）t 值P 值
手术时间（min ）79.69±16.2357.38±15.154.494
<0.001术中出血量（mL ）163.25±25.48118.64±22.075.918
<0.001住院时间（d ）16.28±2.5111.24±1.877.201
<0.001开始负重时间（d ）
4.1±0.63.5±0.43.721
<0.001愈合时间（d ）93.06±10.54
74.56±8.636.073<0.00163
更早地下床活动。

②APFN系统短钉前弓适合生理解剖形态，内置物的置入轻松，尽可能规避大腿疼痛等风险，在相关研究中也指出术后大腿和髋部疼痛几乎为零发生，是临床值得应用的手术方式[17]。

结合本研究：对比分析了两组老年手术患者的治疗效果，观察组临床疗效为100.00%，较对照组的70.00%更高（P<0.05）。

APFN用于治疗老年股骨粗隆间骨折整体效果更为突出。

另外，对比了两组手术相关指标，观察组平均手术时间、术中出血量以及术后住院时间（11.24±1.87）d、开始负重时间（3.5±0.4）d均明显优于对照组（P<0.05）。

另外，观察组满意度高于对照组（P<0.05）。

由此说明，APFN治疗老年股骨粗隆间骨折合理缩短了患者的手术与恢复时间，减少了患者的手术损伤，更适用于老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗。

本文结果与周承斌[18]研究接近，研究组住院时间（15.34±1.11）d及负重时间（5.43±0.62）d均短于对照组的（19.34±1.14）、（7.54±0.66）d（P<0.05）。

综上所述，APFN用于治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效较为理想，同时可以改善各项手术指标。

[参考文献]
[1] 王闯.防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定微创治疗
老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].中外医疗, 2020,39(24):58-60.
[2] 宋丰强,邢文韬,吴健.老年股骨粗隆间骨折PFNA内
固定治疗体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020, 19(6):44-45.
[3] 黄志荣,熊龙.PFNA内固定治疗对老年股骨粗隆间骨
折患者髋关节功能及并发症的影响[J].当代医学, 2020,26(23):98-100.
[4] 朱自强,王云清,王斌,等.老年骨质疏松股骨粗隆间
骨折患者展开PFNA手术治疗的效果研究[J].中国社区医师,2020,36(27):88-89.
[5] Li Y, Lin J, Cai S, et al. Influence of bone mineral den‐sity and hip geometry on the different types of hip frac‐ture[J].Bosn J Basic MedSci,2016,16(1):35-38. [6] Boese CK, Dargel J, Oppermann J, et al. The femoral neck-shaft angle on plain radiographs:a systematic re‐view [J].Skeletal Radiol,2016,45(1):19-28. [7] 刘华,魏爱淳,蔡志刚,等.骨密度下降对老年股骨粗
隆间骨折患者围术期隐性失血的影响[J].南通大学学报:医学版,2022,42(3):268-271.
[8] 宣建安,洪生明,薛勇.股骨近端髓内钉内固定联合益肾
坚骨汤对老年股骨粗隆间骨折患者骨代谢生化标志物的影响[J].医学理论与实践,2022,35(9):1511-1513. [9] 祁传才,路通.APFN内固定对老年股骨粗隆间骨折患
者关节功能及并发症的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(9):20-21.
[10] 于伟,肖聪,高志祥,等.APFN及PFNA-Ⅱ髓内钉技术
治疗股骨粗隆间骨折的有效性和安全性比较[J].医
学综述,2020,26(19):3917-3921.
[11] 蔡雨卫,冯俊涛,陈羽,等.尖顶距与股距尖顶距对亚
洲型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折
术后并发症的预测价值比较[J].中国修复重建外科
杂志,2020,34(11):1359-1363.
[12] 李峰,贾军锋,刘晶晶,等.两种髓内钉治疗老年股骨
转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25
(2):242-246.
[13] 汤炳旺,范忠明,徐永强,等.两种内固定治疗高龄股
骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25
(4):551-554.
[14] 黎志超,薛勇,黄贤星.APFN内固定治疗老年股骨粗
隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,
33(12):1281-1282.
[15] 罗礼传,郭京,颜艳飞.人工半髋关节置换术与PFNA
治疗对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、术
后并发症及效果的影响对照分析[J].医学食疗与健
康,2022,20(18):57-59,70.
[16] 胡靖,王林,陈义,等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年
股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质
量和日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志,2022,
42(12):2918-2920.
[17] 李赫,顾海伦,任德新,等.APFN与PFNA内固定治疗
老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节
损伤杂志,2018,33(2):134-137.
[18] 周承斌.老年股骨粗隆间骨折实施APFN内固定治
疗效果观察[J].中国卫生标准管理,2020,11(23):
89-91.
（收稿日期：2023-03-21）
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中外医疗 China &Foreign Medical Treatment。