胸腔镜技术在胸腔积液中的应用与护理

胸腔镜技术在胸腔积液中的应用与护理
摘要】目的探讨胸腔镜检查在胸腔积液患者中的诊断及护理方法。

方法我科自2011年12月-2012年9月 51例胸腔积液患者胸腔镜检术直视下取病变组织进行
病理检查及护理。

结果 51例胸腔积液患者经胸腔镜检查确诊48例，1例失访，
所有病例无严重并发症。

结论胸腔镜检查对胸腔积液在病因诊断上是一种相对安全，易行，创伤小，诊断率高的检查方法。

【关键词】胸腔镜胸腔积液护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0064-02
胸腔积液是内科常见的疾病之一，经胸部影像学，支气管镜。

胸水常规，生化，微生物，病理细胞学，胸膜活检检查，仍有一部分患者难以明确病因，对于
此类不明原因的胸腔积液胸腔镜能全面观察到胸膜，肺表面及邻近器官的浸渗情况，并可对病变部位进行活检，随着科技的进步，微创医学的发展，胸腔镜为其
病因诊断提供了有力的手段[1]，现将我科51例胸腔积液患者行胸腔镜检术的结
果及护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
51例胸腔积液患者。

男27例,女24例,年龄19～79岁,平均48.6岁。

患者均
有不同程度的症状和体征:咳嗽、胸痛、气促、发热、胸腔积液。

1.2 术前准备术前常规检查心电图，乙肝表面抗体，血小板计数，活化的部
分凝血活酶时间测定，血浆凝血酶原时间测定，胸部B超或胸部CT了解胸腔积
液量及有无明显粘连，包裹。

1.3 方法：所有患者取健侧卧位，常规吸氧，监测心电，血压，呼吸。

血氧
饱和度，铁口部位用1%利多卡因5ml局部麻醉。

取患者腋前线或腋后线第4—第
6肋间为插镜点。

常规消毒，铺巾，局麻后切开皮肤约1.0cm，止血钳钝性分离
肋间肌至壁层。

经切口垂直插入套管至胸腔，拔出针芯，使空气随呼吸进入胸腔，然后插入胸腔镜，旋转胸腔镜逐一观察脏层胸膜，前肋间胸膜，胸膜顶，后肋胸膜，膈胸膜，肋膈窦。

刷检病变组织行抗酸染色及病理细胞学检查；钳取病变组
织3-5块，将其中一块组织印片2张，分别进行抗酸染色找抗酸杆菌及病理细胞
学检查，剩余标本行组织病理学检查。

术毕从切口拔出套管后留置胸腔引流管并
连接水封瓶，术中密切观察生命体征。

1.4 结果 50例病人无严重并发症及手术死亡,均病情好转出院。

20例病人胸
痛较剧烈,术后给予中，强效止痛药止痛。

胸腔引流管于术后24 h～120 h拔除,平
均90.48 h。

病人拔管后无不适,术后恢复良好。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理胸腔镜手术在我科开展仅十个月,大多数病人仍然顾忌手术
的安全性及治疗的效果，易产生恐惧，紧张的情绪，因此，针对病人心理特点,主任、责任护士与病人交谈,给予关心和鼓励,并讲解成功病例，取得其信任，建立
良好的护患关系。

同时将胸腔镜手术的特点,本科开展情况与效果、术前术后的注
意事项向病人和家属做耐心细致的讲解,认真解释病人提出的问题,以消除其紧张
和顾虑,从而取得病人及家属的配合。

2.1.2呼吸道准备为使病人术后顺利康复,预防肺不张及肺部感染,减少术后
并发症。

①呼吸训练:包括主动有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。

②术前要求
戒烟,配合消炎、化痰治疗,以减少呼吸道分泌物。

③注意保暖,避免受凉感冒，因
感冒咳嗽可加重支气管及肺部感染率。

2.1.3 其它①掌握翻身、坐起、床上大小便的要领。

②嘱其养成良好的生活习惯，早睡早起，适量活动，以增强机体抵抗力。

③嘱其进高蛋白，高热量，低脂肪富含纤维素类饮食，多饮水，少量多餐，忌食生冷辛辣饮食。

2.2术中护理①协助患者取健侧卧位，并注意保暖。

②鼻导管低流量吸氧,心电监护,密切观察病情,监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化。

③协助消
毒铺巾、局部麻醉。

协助术中物品的递送,协助录像、保存图片等。

病理标本及时
送检。

④术中倾听病人的主诉，多用鼓励和安慰性语言,消除病人恐惧，紧张情绪，增加安全感。

2.3术后护理
2.3.1 生命体征的观察术后协助病人取舒适体位,平卧位或半坐卧位,如无特
殊不适可进普食。

由于胸腔镜术中持续单侧通气,增加了肺内右向左分流,容易导
致低氧血症的发生,故对血氧饱和度的监测尤为重要。

电视胸腔镜术病死率在
0.01%-0.6% [2] ,而引起死亡的主要原因是心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸
衰竭等。

所以,术后要严密观察病人生命体征的变化,并持续监测血氧饱和度,持续
鼻导管吸氧。

2.3.2保持呼吸道通畅术后病人因伤口疼痛和心理紧张不进行有效咳嗽易
造成痰液黏稠而阻塞呼吸道,应协助病人叩背,心理疏导，指导病人有效咳嗽排痰,
同时遵医嘱给予雾化吸入,既可稀释痰液,亦可防治肺部感染。

2.3.3术后止痛术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感
神经切断痛，患者由于痛域不同对疼痛的耐受性存在差异[2]。

病人术后因切口疼
痛引起精神、食欲和睡眠差,害怕疼痛,不能有效咳嗽、排痰,易发生并发症。

①心
理护理，减轻患者的心理压力，分散注意力：运用音乐分散对疼痛的注意力是有
效的方法之一；深呼吸：指导患者有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口
将气呼出，反复进行。

②松弛疗法：指导想象。

③协助患者取舒适体位。

④药
物止痛，可遵医嘱给予曲马多,甚至用哌替啶止痛。

2.3.4胸腔引流管的护理
2.3.4.1保持引流管通畅的护理
① 引流管依据重力原理放置,避免过长、扭曲,从而影响引流效果,引流管及引
流瓶应放置低于胸腔水平面60～100 cm。

下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。

将引流管用别针固定于床单上。

②术后12 h内每30 min～60 min向水封瓶方向
挤压引流管1次,以免管口堵塞。

③妥善固定引流管,引流管可用血管钳固定于病
人床单上,防止扭曲、受压、松脱。

定期检查胸腔引流管与水封瓶接口处有无松脱,如接口松脱,应及时夹闭胸腔引流管,重新接紧。

如胸腔引流管滑脱,应迅速按压置
管处胸壁,封闭伤口,报告医生重置管。

④保持适当的胸腔引流瓶吸引负压，引流
瓶吸引负压一般为-10～-15 cmH2O，如有引流液量过多或肺泡漏气严重，根据程
度适当减小引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。

2.3.4.2严格无菌操作，预防感染，加强局部皮肤护理，保持穿刺周围皮肤清洁、干燥，每周更换敷料两次，如有渗血、渗液等情况应及时更换，防止局部感染，如发现穿刺处发红，则每天给予局部消毒。

每24小时更换引流瓶内液体一次。

更换前要洗手。

更换液体时，先用两把血管钳双重夹闭引流管，防止气体进入。

更换时要严格无菌操作，防止发生感染。

水封瓶内一般要装无菌生理盐水至
零刻度。

更换后要进行检查，确定衔接无误，封闭良好、方可放开血管钳。

2.3.4.3 维持引流系统密闭，使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。

为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下3～4 cm，并保持直立位。

如水封瓶不慎打破，应立即夹闭引流管，另换水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气。

2.3.4.4 引流效果的观察随时观察瓶内液面的波动、引流量及性状并准确记录。

术后早期如引流量多且呈鲜红色,及时通知医生。

当水封瓶中无液体引出,引流管内水柱波动<2 cm,夹管24h患者无不适，听诊患侧肺呼吸音清晰,胸部X线片显示肺膨胀良好即可拔除引流管。

2.3.4.5 拔管的护理拔管时嘱病人用力深呼吸并屏气,以免管端损伤肺脏和引起疼痛,然后迅速拔除胸管,用无菌纱布覆盖并用胶带固定,以免气体直入胸腔。

拔管后观察病人有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液。

3 结论
胸腔积液是呼吸科的常见病，多发病，在我国结核性胸腔积液和恶性胸腔积液占前2位，在通过胸水常规，生化，细菌学等常规检查，甚至纤维支气管镜，经皮盲目胸膜活检等检查后仍有20%以上，没能得到确诊[3]。

胸腔镜的出现为胸腔积液提供了切实方便可行的诊断方法,它具有创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症低等优点，但并发症的发生可直接影响患者的生命安全与生活质量。

术前做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极对肺部情况和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，能有利于患者的康复，对于安全，有效地开展胸腔镜手术具有重要的意义。

参考文献
[1] 周颖，叶民。

叶君如，陈彦凡，李玉萍，陈成水.内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用.温州医学院学报, 2009. 7月第39卷第 4期.
[2] 王明菊.胸腔镜手术后疼痛的护理.现代医药卫生.2010，第26卷第 4期.
[3] 李晓霞，韦国桢. 内科胸腔镜检查在疑难胸腔积液中的应用.实用临床医学杂志.2009，第13卷第 9期.。