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行政许可事项审批表
编号：
申请人
姓名
性别
出生年月
电话
工作单位
家庭住址
申请时间
年月日
申请事项
医疗机构设置审批
申请理由及
依据
符合设置条件与标准
承
办
人
拟
办
意
见
承办人（签字）:
执法证件编号：
年月日Байду номын сангаас
审
核
意
见
年月日
审
批
意
见
年月日
