以癫痫为首发表现的糖尿病2例报告
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以癫痫为首发表现的糖尿病2例报告
例1,女,77岁,主因“口干多饮多尿消瘦6月,加重20天”于2008年11月5日入院。
化
验随机血糖21.8mmol/L,尿糖(4+),尿酮体(3+),餐后血糖“Hi”。
入院后突发全身抽搐,意识丧失,给予安定10mg静推,鲁米那0.1肌注后约10分钟缓解。
查体:Bp130/70mmHg,
神清,构音清,颅神经征(-),口唇皮肤干燥,颈抵抗(-),心率82次/分,律齐,双肺(-),腹部(-),四肢肌力正常,腱反射减弱,巴氏征(-)。
化验血钾
2.88mmol/L,CO2CP5.21mmol/L,肾功能正常,餐后2小时血糖“Hi”。
诊断:糖尿病酮症酸中毒
继发癫痫大发作,给予小剂量胰岛素静滴,餐前皮下注射甘舒霖R,睡前注射甘舒霖N。
于
11月6日,11月7日分别发作全身抽搐2次,表现口角歪斜,牙关紧闭,双眼上翻,口吐
白沫,四肢强直,小便失禁。
发作时测血糖14—16mmol/L,予安定10mg静推后可缓解。
给予卡马西平0.1,2/日,口服,鲁米那0.1,2/日,肌注,血钾及CO2CP恢复正常,尿酮体消失,未再发生癫痫大发作,但有间断失神小发作频繁发生,表现双眼发直,流涎,持续时间短暂,可自行缓解,突发突止,醒后意识正常,能正确回答问题。
11月6日头颅CT示:顶枕叶局
限性脑白质疏松症。
11月12日脑电图示:异常成人脑电图(少量3Hz/s尖慢波非连续出现),将卡马西平调整为0.1,3/日,停用鲁米那,皮下注射甘苏霖R早16u,午10u,晚
14u,二甲双胍0.5,3/日,拜糖平25mg早餐嚼服,血糖达标,未再抽搐,10天后出院。
出
院后卡马西平逐渐减量,2月后停药。
随访至今,未再发生抽搐,已停用胰岛素,仅口服二
甲双胍0.5,3/日,血糖达标。
例2,男,74岁,主因“突发抽搐,意识障碍20分钟”于2008年7月13日入院,既往于5
年前患脑室出血行脑室引流术,术后日常生活基本自理,但记忆力差,反应迟钝。
无糖尿病史。
患者午睡时突发抽搐,意识障碍,双眼向右侧斜视,牙关紧闭,咬舌,左侧肢体强直,
共发作3次,每次持续3-5分钟不等,入院后静推安定10mg,鲁米那0.1,肌注后抽搐缓解,
继予安定小剂量维持静点。
头颅CT示:左侧内囊软化灶。
测手指血糖28.2mmol/L。
查体:
T37.8℃,Bp160/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,光反射存在,颈抵抗(-),鼾声呼吸,心率98次/分,律齐,无杂音,腹部(-),右上下肢肌力4级,腱反射弱,巴氏
征(-),左上下肢肌力正常,不自主抖动,巴氏征(-)。
入院当晚21时神志转清,追问病
史近半月来有口渴多饮多尿症状,诊断:糖尿病继发癫痫大发作。
给予小剂量胰岛素静点,
补液,餐前皮下注射甘舒霖R,抗感染活血等,未再发作抽搐。
第二日空腹血糖8.1mmol/L,
早餐后2小时血糖14mmol/L,午餐后2小时血糖13.1mmol/l,肝肾功能电解质血脂血沉均正常,停用安定。
第3日出现反复发作性自言自语,喉部发声,每次持续数分钟,频繁发作,
考虑为癫痫--复杂部分性发作之自动症,予鲁米那30mg,3/日,苯妥英钠0.1,2/日口服,根
据血糖调整皮下注射胰岛素剂量,但上述症状仍发作频繁,发作时伴有右侧肢体无力,双眼
凝视,停用苯妥英钠,给予氯硝安定2mg,2/日,鲁米那30mg,3/日口服,服用2日患者出现
嗜睡,四肢无力等副作用,但仍口角抽动不自主发声,停用上述药物,给予卡马西平0.1,2/日,口服,鲁米那0.1,2/日,肌注,2日后上述症状发作频率减少,5日后完全消失,患者
能主动与人沟通并扶持行走。
出院后卡马西平继续服2月后停药,并停胰岛素,口服二甲双胍,拜糖平,随访至今无抽搐发作。
讨论:以上2例均以癫痫大发作为首发症状就诊,均为老年患者,早期出现三多一少症状未
引起注意,发病时血糖达20-30mmol/L,例1合并酮症酸中毒。
均在癫痫大发作控制后出现部
分失神小发作,表现一侧面肌口角抽搐,双眼凝视,常规抗癫痫药如安定,苯妥英钠,鲁米
那无效,予卡马西平口服后症状缓解,发作时血糖较高,血糖控制达标后癫痫未再复发,预
后较好,无需长期口服抗癫痫药,不同于原发性癫痫需长期服药。
糖尿病继发癫痫机理可能
为血糖升高,致血浆渗透压升高,脑细胞脱水,影响细胞膜离子通道功能,引起神经元异常
放电,属代谢性脑病,当代谢紊乱控制后,症状可完全消失。
发作时脑电图可见局灶性癫痫波,但多数也可无癫痫波,脑CT,MRI多无相对应的局灶性病变。
糖尿病继发癫痫多见于老
年患者,并且多为隐形糖尿病的首发症状,主要以单纯部分运动性发作常见,也有全面强直
阵挛发作。
治疗首先积极控制血糖,对单纯部分性发作卡马西平疗效较好。