一百三十四、肠痈

一百三十四、肠痈
经方常见疾病治症：肠痈
【治病策略】
倪海厦：
肠痈的人腿一定弯到，足三里下一寸的地方就是阑尾穴，轻轻一按就痛。

【辩证诊断】
1、（1）浅者为痈，深者为疽；
（2）热甚者为痈，热微或无热者，为疽；
（3）急者为痈，慢者为疽；
（4）高肿者为痈，平塌着为疽；
（5）色红者为痈，色白者为疽。

2、（1）凡痈疽未破，毒攻脏腑，一毫热药不敢用；若已溃破，脏腑即亏，饮食少进，一毫冷药不敢用，肿疽者，痈疽未见脓而肿也。

（2）痈疽大按乃痛者病深，小按便痛者病浅，按之处，陷不复者无脓，按之处即复者有脓，不复者可消，若按之，都强牵者，未有脓也。

按之半软者，有脓也。

又手按上下，不热者无脓，若热甚者有脓，凡觉有脓，急当破之。

无脓但气肿，若有血，不可针破也，慎之慎之。

3、脉浮数、发热恶寒：
（1）风寒：数为阳虚，头项痛、身痛、骨节痛、腰脊痛；呕逆。

（2）痈疡：数为实热，痛为一处；饮食如常。

【辩证治则】
1、四逆散，治肠痈初起。

大黄牡丹皮汤，治肠痈将成。

薏苡附子败酱散，治肠痈已成。

各有层次，不可混乱。

2、肺痈、肠痈、肝痈者，必须从内消之也。

然而治法不同。

肺痈方：
（1）初起：用金银花十两，生甘草五钱，元参三两，麦冬三两；先用水十碗，煎汤四碗，取二碗浸前药，加水二碗，又煎之，煎一碗服之，二剂即愈。

其余汤二碗，再煎二煎。

（2）倘已成形：仲景之肺痈法
肝痈方：
用金银花十两，生甘草三钱，当归三两，白芍三两，炒栀子三钱；水十碗，煎取四碗，分二碗泡前药，再加水二碗同煎；渣又加水二碗，同金银花汁两碗，煎一碗服二剂愈。

（〔批〕救肝败毒至圣丹，妙。

）肠痈方：
（1）初起：用金银花八两，当归三两，地榆一两，薏仁五钱，水十五碗，煎二碗，分作二服。

上午一服。

临睡一服，二剂愈。

（2）久病：生甘草三钱，金银花二两，地榆一两，当归二两，牛膝一两，乳香三钱，没药三钱。

水先煎甘草五味，取一碗，调乳香、没药末三钱饮之；渣水再煎一碗，又调乳香、没药末三钱饮之。

大约早服头煎晚服二煎，二剂必全好矣。

3、大便脓血，似赤白利下、而实非者，是肠痈，可用大黄牡丹皮汤。

4、大肠痈属热证虽多，但也有虚寒相结于大肠者。

症见下腹疼痛，时间较长，缠绵不愈，大便闭塞者，吴茱萸汤以温散寒邪。

本方虽属阳明胃之方剂，但胃肠之气相通本为一家，大肠也属阳明。

今大肠寒结，故用本方。

【辩证比较】
1、疮痈病症方治表
诸浮数脉，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处，当发汗
痈诊
诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者，有脓，不热者，
仙方活命饮
为无脓
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，小便数，如淋，时时发热，自
汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之。

当有血。

脉洪
大黄牡丹皮汤
数者，脓已成，亦可下也
肠疽之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，薏苡附子败酱散
身无热，脉数为肠内有疽脓
寸口脉，微而涩，法当亡血。

若汗出，设不汗出，乃身有疮，被刀斧所伤，血故也。

病金疮 王不留行散／排脓散／排
脓汤
浸淫疮，从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治
浸淫疮
黄连粉 乳疮、诸湿疮、黄烂肥疮、瘑疮等 黄连胡粉散
【经典追踪】
1、肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，时时发热，热汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹皮汤主之，脉洪数者，脓已成，不可下也。

2、肠痈者少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

3、师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

（附方：仙方活命饮）。