(内科护理学)15心肌病

肥厚型心肌病
诊断 不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚 阳性家族史 ECG,超声心动图及心导管检查 ,
肥厚型心肌病
治疗 原则: 原则:弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常
肥厚型心肌病
治疗 原则: 原则: 药物: 药物:钙通道阻滞剂 β受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄 外科:化学消融术 外科: 左室流出道心肌切开术
心肌病
心肌疾病:是指除 心肌疾病:是指除……以外的以心肌病变为主要表现 以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病 心肌病: 心肌病:伴有心功能障碍的心肌疾病 DCM 原发性心肌病 HCM RCM ARVD/C 分类 酒精性心肌病 特异性心肌病 围生期心肌病 克山病(地方性心肌病 地方性心肌病) 克山病 地方性心肌病 药物性心肌病
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎 心肌病
viral myocarditis
教学要求
了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断, 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断,措施 了解心肌病的病因, 了解心肌病的病因,发病机理 掌握扩张型, 临床表现,诊治要点, 掌握扩张型,肥厚型心肌病临床表现,诊治要点, 健康指导 理解本病主要护理诊断, 理解本病主要护理诊断,护理措施及依据
扩张型心肌病
临床表现 症状: 症状: 体征: 体征: 心界:向两侧扩大(普大) 心界:向两侧扩大(普大) 心音: 心音:S1↓,可闻及 ,S4,奔马律 ,可闻及S3, , 心律: 心律:各种心律失常 杂音:二尖瓣区,三尖瓣区 杂音:二尖瓣区,三尖瓣区SM
扩张型心肌病
辅助检查 胸部X线检查: 胸部 线检查:普大型 线检查 肺淤血 心电图:左心室肥大 心电图: 心肌损伤 心律失常 超声心动图: 超声心动图: 一大,二薄,三弱, 一大,二薄,三弱,四小
心肌病
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性 缺血性 心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的 改变,同时伴有频发室性早搏; 胸片呈普大型心脏 胸片呈普大型心脏, 改变,同时伴有频发室性早搏; X胸片呈普大型心脏, 心胸比率0.66;心脏多普勒检查示心腔均扩大,其中 心胸比率 ;心脏多普勒检查示心腔均扩大, 左室扩大最明显,心脏搏动明显减弱; ( 左室扩大最明显,心脏搏动明显减弱;EF(心脏输出 量)在29% Q:诊断 : 护理诊断及护理措施
心肌病
护理诊断:心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩 护理诊断:心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩 力减弱(肥厚型心肌病左室流出道梗阻) 力减弱(肥厚型心肌病左室流出道梗阻)有关 预期结果:维持足够心输出量,表现BP, 正常 预期结果:维持足够心输出量,表现 ,P正常 护理措施: 护理措施: 1,绝对卧床休息,取半卧位,心电监护,专人护理 ,绝对卧床休息,取半卧位,心电监护, 2,吸氧,氧流量 -4Lmin ,吸氧,氧流量2- 3,记24小时出入量 , 小时出入量 4,低钠饮食,必要时限水 ,低钠饮食, 5,测生命体征 ,测生命体征q.1.h 6,保持大便通畅,必要时给缓泻剂 ,保持大便通畅,
病毒性心肌炎
临床表现 症状: 症状: 体征: 体征: 视:颈静脉怒张 视 触:肝肿大,水肿 触 肝肿大, 叩:心脏增大 叩 听:心率:与发热不平行的心动过速 听 心率: 心律:各种心律失常, 心律:各种心律失常,室早最常见 心音:心尖部S , 心音:心尖部 1↓,S3,S4,胎心律 杂音: 杂音:有时可闻及
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 柯萨奇病毒,孤儿病毒, 肠 道 柯萨奇病毒,孤儿病毒,脊灰炎病毒 流感病毒( 和 型),腮腺炎病毒 呼吸道 流感病毒(A和B型),腮腺炎病毒 其 风疹,疱疹,麻疹,肝炎, 等 他 风疹,疱疹,麻疹,肝炎,HIV等
感染 营养不良,酗酒, 营养不良,酗酒,妊娠 劳累,寒冷, 劳累,寒冷,缺氧
心肌病
护理诊断:疼痛:胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加 与肥厚心肌耗氧量增加, 护理诊断:疼痛:胸痛与肥厚心肌耗氧量增加,冠状动脉 供血相对不足有关 预期结果: 小时内疼痛减轻或缓解 预期结果:24小时内疼痛减轻或缓解 护理措施: 护理措施: 1,卧床休息,限制活动 ,卧床休息, 2,做好心理护理,解除紧张情绪 ,做好心理护理, 3,持续吸氧,氧流量 -4Lmin ,持续吸氧,氧流量2- 4,遵医嘱使用 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副 ,遵医嘱使用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副 作用, 作用,不宜用硝酸酯类药物 5,严密观察疼痛的部位,性质,程度,持续时间,诱因及 ,严密观察疼痛的部位,性质,程度,持续时间, 缓解方式,注意血压,心率, 缓解方式,注意血压,心率,心律及心电图变化 6,嘱病人避免劳累,突然屏气或站立,提取重物,情绪激 ,嘱病人避免劳累,突然屏气或站立,提取重物, 饱餐,寒冷刺激,戒烟酒, 动,饱餐,寒冷刺激,戒烟酒,防止诱发心绞痛
病毒性心肌炎
较复杂, 发病机制 较复杂,迄今未明
病毒性心肌炎
病理 眼观: 眼观: 心脏不大或轻,中度增大 心脏不大或轻, 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
病毒性心肌炎
病理 组织学特征: 组织学特征: 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
病毒性心肌炎
临床表现 症状: 症状: 前驱感染: 1～3周前,有上感或肠道感染史 前驱感染: ～ 周前 周前, 前驱感染 全身症状: 心悸,胸闷,心前区隐痛,乏力,气急 全身症状: 全身症状 心悸,胸闷,心前区隐痛,乏力, 心脏受累: 心衰,心源性休克,阿-斯,猝死等 心脏受累: 心脏受累 心衰,心源性休克, 斯 90%左右的病人以心律失常为主诉就诊 %
病毒性心肌炎
定义: 定义:心肌本身的炎性病变 分类: 分类: 局灶性 范围 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性
感染性:细菌, 螺旋体, 感染性:细菌,病毒,螺旋体,立克次体 病因 非感染性: 过敏, 非感染性: 过敏,变态反应 化学, 化学,物理因素
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 柯萨奇病毒,孤儿病毒, 肠 道 柯萨奇病毒,孤儿病毒,脊灰炎病毒 流感病毒( 和 型),腮腺炎病毒 呼吸道 流感病毒(A和B型),腮腺炎病毒 其 风疹,疱疹,麻疹,肝炎, 等 他 风疹,疱疹,麻疹,肝炎,HIV等
心肌病
7,严格控制输液量及滴速,警惕诱发心衰 ,严格控制输液量及滴速, 8,遵医嘱用药,观察疗效及副作用,扩张型心肌病 ,遵医嘱用药,观察疗效及副作用, 用洋地黄者因对洋地黄耐受性差, 用洋地黄者因对洋地黄耐受性差,故应警惕发生中 ,(肥厚型心肌病用 肥厚型心肌病用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂 毒,(肥厚型心肌病用 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂 者,应注意有无心动过缓等副作用) 应注意有无心动过缓等副作用) 9,严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足 , 表现,如出现头晕,黑蒙时立即下蹲或平卧抬腿, 表现,如出现头晕,黑蒙时立即下蹲或平卧抬腿, 防止晕厥而发生意外 10,如有心律失常发生,立即通知医师,并做好抢 ,如有心律失常发生,立即通知医师, 救配合工作
病毒性心肌炎
预后
大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期:三个月,可因严重心律失常,急性心 急性期:三个月,可因严重心律失常, 衰和心源性休克而死亡 恢复期:三个月至一年 恢复期: 慢性期:一年以上,可遗留心脏扩大,心功能 慢性期:一年以上,可遗留心脏扩大, 减退, 减退,心律失常及心电图异常
肥厚型心肌病
流行病: 全球性,发病率1/30万～ 1/10万 流行病: 全球性,发病率 万 万 男>女(5:1~9:1) 女 住院率高, 住院率高,猝死率高 病因: 病因:常染色体显性遗传 肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白 突变 肌球蛋白 肌球蛋白连接蛋白C突变 肌球蛋白连接蛋白 分类:梗阻性 非梗阻性 分类:梗阻性/非梗阻性
扩张型心肌病
眼观: 眼观: 心腔扩张, 心腔扩张,室壁变薄 纤维瘢痕形成 附壁血栓 冠脉, 冠脉,瓣膜多无改变 镜检: 镜检: 心肌细胞肥大, 心肌细胞肥大,变性 程度不同的纤维化
扩张型心肌病
扩张型心肌病
临床表现 症状: 症状: 充血性心衰:左心衰+ 充血性心衰:左心衰+右心衰 心律失常:室早,房早, 心律失常:室早,房早,AVB,房颤等 , 猝死:晚期常发生室速甚至室颤, 猝死:晚期常发生室速甚至室颤,可导致猝死 栓塞:部分可发生心, 栓塞:部分可发生心,脑,肾等栓塞
扩张型心肌病
概述:一侧或双侧心腔扩大, 概述:一侧或双侧心腔扩大,室壁变薄 心腔扩大 心肌收缩期功能减退
扩张型心肌病
流行病学:发病率为 ～ 流行病学:发病率为13～84/10万,上升趋势 万 病死率高 中年以上多见, 中年以上多见,男>女(2.5:1) 女 病因: 病因:特发性 家族遗传性 持续性病毒感染 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常
心肌病
患者男性, 岁 半年前于"感冒" 患者男性,23岁.半年前于"感冒"后出现逐渐加重 的胸闷,心悸,气急, 的胸闷,心悸,气急,近一月经常出现夜间阵发性呼 吸困难,昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而 吸困难, 就诊入院. 就诊入院. 体检:颈静脉怒张,心界扩大, 体检:颈静脉怒张,心界扩大,第一心音减低和心动 过速;心尖区可闻及Ⅲ 过速;心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔 马律;两肺底散在湿罗音;肝肿大, 马律;两肺底散在湿罗音;肝肿大,肝颈静脉返流征 阳性;双下肢轻度水肿. 阳性;双下肢轻度水肿. 实验室检查: 粪常规均正常; 实验室检查:血,尿,粪常规均正常; 肝,肾功能正常
病毒性心肌炎
诊断 症状,体征: 症状,体征:感染后三周出现心脏表现 检查:心律失常或心电图 检查: 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访
病毒性心肌炎
治疗要点: 治疗要点:无特效治疗
一般治疗: 一般治疗:卧床休息 给予易消化,富含维生素和蛋白质的饮食 给予易消化, 对症治疗:如抗心律失常,心衰, 对症治疗:如抗心律失常,心衰,心源性休克等 抗病毒治疗:干扰素,板蓝根, 抗病毒治疗:干扰素,板蓝根,大青叶等 调节细胞免疫功能:黄芪,胸腺素, 调节细胞免疫功能:黄芪,胸腺素,转移因子等 营养心肌: 营养心肌:10-14天 天 促进心肌炎症修复
病毒性心肌炎
实验室检查 血常规: 血常规:WBC↑ 心肌酶谱: 心肌酶谱: AST,LDH,CK,CK-MB升高 , , , 升高 cTnT,cTnI升高 , 升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查
病毒性心肌炎
辅助检查 X线检查:心脏可轻,中度增大 线检查:心脏可轻, 线检查 透视下心脏搏动减弱 心电图: 改变: 段压低 段压低, 波低平或倒置 心电图: ST,T改变:ST段压低,T波低平或倒置 , 改变 各种心律失常 超声心动图: 超声心动图:心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检: 心肌活检:可确诊
扩张则:减轻心脏负荷,预防和控制并发症 措施: 措施: 一般治疗 心衰治疗: 心衰治疗:慎用洋地黄 抗心律失常: 抗心律失常:起搏器 抗凝: 抗凝:常规用药 改善心肌代谢 心脏移植: 心脏移植:可改善预后
肥厚型心肌病
概述:心肌非对称性肥厚, 概述:心肌非对称性肥厚,心室腔变小 左心室血液充盈受阻, 左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降
肥厚型心肌病
病理 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
临床表现 症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM 胸骨左缘或心尖部吹风样 心肌收缩力? 心肌收缩力? 左心室容量? 左心室容量? 回心血量? 回心血量?
肥厚型心肌病
扩张型心肌病
辅助检查 心导管检查 心室造影 冠脉造影 心内膜心肌活检 心脏放射性核素检查
扩张型心肌病
诊断和鉴别诊断 本病缺乏特异性诊断指标 临床表现:心脏增大,心律失常和充血性心衰 临床表现:心脏增大, 超声心动图:心腔扩大, + 超声心动图:心腔扩大,搏动减弱 器质性心脏病, - 器质性心脏病,继发性心肌病