分层级管理对提高护士床边综合能力和护理质量管理的影响

DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.08.031
分层级管理对提高护士床边综合能力和护理质量
管理的影响
滕培娜1，王裕丽2
1. 山东国欣颐养集团枣庄中心医院护理部，山东枣庄 277800；
2. 山东国欣颐养集团枣庄中心医院内分泌科，山东
枣庄 277800
[摘要] 目的探讨分层级管理对提高护士床边综合能力和护理质量的影响。

方法选取2020年1月—2021年12月枣庄中心医院全院临床护士360名为研究对象，将2020年1—12月层级管理前的180名护士作为对照组，2021年1—12月管理后的180名护士作为观察组。

对照组给予常规护理管理，观察组采取护士分层级管理模式，比较两组护士干预后的床边综合能力、临床护理质量改善情况和患者满意度。

结果实施分层级管理后观察组护士的床边综合能力5个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护士的病区管理、护理技能操作、急救物品、危重患者护理、护理文书、消毒隔离评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理人员的技术水平、服务态度、健康宣教、就医体会、人文关怀5个方面总满意度为96.25%，高于对照组的86.25%％，差异有统计学意义（χ2=2.658，P<0.05）。

结论分层级管理的实施可显著提高护士床边综合能力和护理质量，提高患者对护理服务的满意度。

[关键词] 分层级管理；护士；护理管理；护理质量；临床综合能力
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）04（b）-0031-04
Effect of Hierarchical Management on Improving Bedside Comprehensive Ability and Nursing Quality Management of Nurses
TEN　Peina1, WANG　Yuli2
1. Nursing Department of Zaozhuang Central Hospital of Shandong Guoxin Yiyang Group, Zaozhuang, Shandong Prov⁃ince, 277800 China;
2. Department of Endocrinology, Zaozhuang Central Hospital of Shandong Guoxin Yiyang Group, Zaozhuang, Shandong Province, 277800 China
[Abstract]Objective To explore the effect of hierarchical management on improving bedside comprehensive ability and nursing quality of nurses. Methods A total of 360 clinical nurses in Zaozhuang Central Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. 180 nurses from January to December 2020 before hier⁃archical management were used as the control group, and 180 nurses from January to December 2021 after the man⁃agement were used as the observation group. The control group was given routine nursing management, and the obser⁃vation group was given hierarchical management by nurses. After the intervention, the bedside comprehensive ability, improvement of clinical nursing quality and patient satisfaction were compared between the two groups of nurses.
Results After implementing hierarchical management, the scores of five dimensions of bedside comprehensive ability of the nurses in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The scores of ward management, nursing skill operation, first-aid items, critical patient care, nurs⁃ing documents, and disinfection and isolation scores of the nurses in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The patients in the observation group were 96.25% overall satisfied with the technical level, service attitude, health education, medical experience, and humanis⁃tic care of the nursing staff, which was higher than 86.25%% in the control group, the difference was statistically sig⁃nificant (χ2=2.658,P<0.05). Conclusion The implementation of hierarchical management can significantly improve [作者简介]滕培娜（1974-），女，本科，副主任护师，研究方向为护理管理。

the bedside comprehensive ability and nursing quality of nurses, and improve patients' satisfaction with nursing ser⁃vices.
[Key words] Hierarchical management; Nurses; Nursing management; Nursing quality; Clinical comprehensive ability
护理人员是医院中接触患者和家属最多的人员，一旦某个环节出现差错可直接影响到患者治疗效果，护理质量会降低家属和患者对医院满意度。

因此，必须采取一定措施提高医院护理工作的管理质量[1]。

传统管理是简单“平台式”管理，护士没有明确岗位设置和专业进阶。

为提高护理质量，目前许多医院都在积极探索从“平台式”管理向“能级分层”管理模式转变。

有研究显示，分层级模式管理能够提高护士综合能力及护理质量，增加护士对患者病情了解程度，使患者得到更优质护理[2-3]，并且这种管理方式有效促进护理管理质量提升,得到患者及患者家属认可[4]。

为提高本院护士临床综合能力和整体护理质量，枣庄中心医院护理部于2020年1月—2021年12月对全院临床360名护士实施分层级管理，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院内外科临床护士360名为研究对象，将2020年1—12月层级管理前的180名护士作为对照组，2021年1—12月的180名护士为观察组。

对照组中女175名，男5名；年龄23~40岁，平均（27.8±3.2）岁；工作3~21年，平均（13.4±2.6）年；文化程度：本科149名，专科31名。

观察组中女176名，男4名；年龄23~39岁，平均（28.1±3.5）岁；工作3~20年，平均（12.9±2.4）年；文化程度：本科148名、专科32名。

同期选择320例患者作为调查对象，其中对照组160例，男83例，女77例；年龄30~75岁，平均（64.23±2.83）岁；文化程度：大学及以上38例，高中42例，高中以下80例。

观察组患者160例，其中男84例，女76例；年龄29~76岁，平均（63.50±2.73）岁；文化程度：大学及以上39例，高中43例，高中以下78例。

两组护士及患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 对照组采取常规护理管理模式，根据工龄晋级，分护士、护师、主管护士、副主任护士和主任护师；全员统一培训内容，考核形式由护理部统一全员考核；各科室根据轮班护理制度进行排班；采取
责任大包干的护理模式，将病房患者分成若干责任组实施护理，无护理组长，由护士长统一管理。

1.2.2 观察组实施层级管理，实施如下：（1）管理体系实施分层级。

构建层级护理质量管理体系，实施护理部、科护士长、病区三级层级管理，明确职责分工。

三级质控每月对护理质量进行督导检查，及时发现问题，提出整改措施，落实质量持续改进。

（2）对护理队伍结构进行分层：根据护士学历、工作年限、护理技能，分助理护士（N0）、初级责任护士（N1-B、N1-A）、中级责任护士（N2-B、N2-A）、高级责任护士（N3）及专科护士（N4）五层七级。

①N0层级：入职P<1年。

②晋升N1B条件：入职≥1年。

③晋升N1A条件：入职≥2年，且晋升N1B≥1年；以本科为第一学历入职≥1.5年，且晋升N1B≥0.5年。

④晋升N2B条件：大专入职≥3年、取得护师资格，且晋升N1A≥1年；以本科为第一学历入职≥2年，且晋升N1A≥0.5年。

⑤晋升N2A条件：护师已聘且现为N2B层级。

符合上述条件，并且年度病事假<30 d。

⑥N3层级为主管护师已聘。

⑦N4层级为高级护士已聘。

晋升以上层级均须考核合格。

（3）分层级培训：护理部负责全院各层级护理人员培训需求的调查、培训计划制订、实施和评价。

理论授课以幻灯片讲座、演练、微信课堂等形式授课；技能操作示范、模拟等互动式教学和以问题为中心带教法为主，以增强培训效果，不断强化质量管理意识和履职护士职责。

（4）护理人员晋升实施分层级考核。

参照《床边综合能力标准》综合考核被考核人利用护理程序对病人整体护理能力、读书报告内容、科内常见疾病护理常规、并发症、应急预案、抢救药物及科内常用药物知识、核心制度掌握等。

晋升N1、N2层级护理人员均提交1篇与本专业相关读书报告。

理论考核结合近半年三级考核成绩，不合格者不再进行床边综合能力考核，直接不予晋升层级，理论考核内容：晋升N1层级：基础护理学内容：N2层级为专科护理内容。

（5）护理单元实施分层级的管理模式，实施护士长、高级责任护士、中级责任护士、初级护士、助理护士 5 个层级管理模式，不同层级护士完成不同护理职责，责任组长需要护理技术比较优秀，同时护理经验比较丰富N4级护士担任，
加强对各层护理人员和病房的指导管理。

1.3 观察指标
1.3.1 护士床边综合能力按照本院床边综合能力评价标准，护理部派任2名资深护士长现场考核，就某一患者情景横断面，考察护士综合知识和能力，包括病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、护理文书书写5个维度，共25个条目,该问卷采用 Lik⁃ert 五级评分法，0~4分表示完全没有能力到非常有能力，总分100分，得分越高综合能力越强。

1.3.2 护理质量采用本院护理质量评价标准，包括护士对病区管理、护理技能操作、急救物品、危重患者护理、护理文书、消毒隔离6个方面基础质量，每项20分，总分 120 分，得分越高护理质量越完善。

1.3.3患者满意度判定由护理部自制患者满意度问卷，问卷包含患者对护理人员技术水平、服务态度、健康宣教、就医体会、人文关怀5个方面评价，满分100分，0~69分为不满意，70~79分为基本满意，80~ 89分为满意，90~100分为非常满意。

总满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法
采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（xˉ±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组护士床边综合能力评分比较
实施分层级管理后观察组护士的床边综合能力5个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护士护理质量评分比较
观察组护士的病区管理、护理技能操作、急救物品、危重患者护理、护理文书、消毒隔离评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理服务满意度比较
观察组患者对护理人员的技术水平、服务态度、健康宣教、就医体会、人文关怀5个方面总满意度为96.25%,高于对照组的86.25%％，差异有统计学意义（χ2=2.658，P<0.05），见表3。

3 讨论
护士床边综合能力是护士为保质保量完成岗位工作任务所应具备的知识、技能和态度的总和，有研究显示，规范护士床边综合能力管理可提升护士综合能力，提高护理工作质量和临床核心能力[5]。

但现阶段传统护理管理已经很难满足患者护理要求，弊端在于管理出现按工作年限晋级；按功能分工，缺乏价值等，因此亟待建立新型的责、权、利统一护理管理体系。

分层级管理是一种新型比较常见的护理管理模式[6]，根据护士年资与护理经验明确不同层级工作职责，依据工作能力合理安排相应护理工作，通过相互协作方式从患者入院到出院全
表2　两组护士护理质量评分比较［(xˉ±s)，分］
组别
对照组（n=180）观察组（n=180）t值
P值病区管理
14.35±1.52
18.51±1.36
2.028
0.023
技能操作
13.18±1.04
17.26±1.03
2.748
0.004
急救药品
14.22±1.18
18.62±1.26
2.962
0.002
危重患者护理
14.16±1.12
17.42±1.32
2.018
0.023
护理文书书写
12.57±1.26
18.27±1.52
3.101
0.001
消毒隔离
13.36±1.61
17.64±1.25
1.936
0.027
表3　两组患者对护理服务的满意度比较［n（%）］
组别对照组观察组χ2值P值例数
160
160
非常满意
88（55.00）
104（65.00）
满意
30（18.75）
32（20.00）
基本满意
20（12.50）
18（11.50）
不满意
22（13.75）
6（3.25）
总满意率
138（86.25）
154（96.25）
2.658
0.004
表1　两组护士床边综合能力评分比较［(xˉ±s)，分］
组别
对照组（n=180）观察组（n=180）t值
P值病情观察
12.48±1.23
14.54±1.08
2.835
0.003
基础护理
23.18±1.54
26.16±1.47
3.036
0.002
专科护理
23.16±1.08
28.02±1.12
2.662
0.005
健康教育
5.66±0.05
7.12±0.06
2.001
0.024
护理文书书写
12.43±1.51
14.42±1.21
2.556
0.006
程为其提供优质服务。

层级管理可以锻炼和提高护士护理管理能力，增加患者对护理工作满意度，避免医患纠纷发生[7],在临床门诊、急诊、外科护理中得到广泛应用[8-10]。

本研究显示，观察组护士床边综合能力考核各维度评分高于对照组（P<0.05），这和刘春燕等[11]、张秀梅等[12]研究结果相符。

本研究首先将护士临床层级划分为5个层次，根据各层级护士基础水平、知识结构和专业水平差异分别给予针对性分层培训与考核，以提升各级护士技能及专业素养[13]；通过培训难度与深度逐步递增，满足不同层级护士培训需求，提高护士临床综合护理能力。

层级管理可以促使人力资源的配置逐渐优化，每一个级别护理人员都可以全面并充分地发挥自身才能，体现出自身价值。

分层管理体系严格落实质量标准及时督导，各层级护士间做好相互协助、督促，发现问题并及时解决，确保护理质量持续改进。

本研究观察组护士临床护理质量5个维度评分均高于对照组（P<0.05），这与张文媛[14]、孙建华等[15]研究结果一致。

原因如下：护理部对护士实施分层考核方案和分层级培训，提高整体护理技能水平，培养良好职业道德素养，更好服务于患者；分层级质控小组发挥着重要作用，形成层级质量管理控制，及时发现临床中现存和潜在的护理问题，提出改进措施；同时护理部遵循无惩罚、鼓励性原则主动报告不良事件，提高护士工作积极性。

本研究还显示，分层级管理后患者满意度由实施前的
86.25%，上升为实施后的96.25%，说明分层级管理得到患者及家属的认可。

层级管理根据护士床边综合能力把护理工作划分成较多模块，将自身责任细化得较为明确，避免护理盲目性，以此来提高护士责任心和工作积极性，提高护理质量同时可缓解护患之间矛盾，增强患者对医院信任，有利于建立和谐医患关系，提高患者对护理工作满意度。

[参考文献]
[1] 赵红霞,张文光.基于岗位胜任力的护士分层管理模
式应用效果[J].护理研究,2021,35(11):2058-2061. [2] 刘洁,方娟,陈英.护士分层级管理联合大包干责任制
对护士综合能力及护理质量的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(7):1157-1160.
[3] 陈俊芝.护士分层级管理对提升护理管理质量的作用[J].
中国继续医学教育,2021,13(21):172-175. [4] 郭改华,陈婧,刘艳.护士岗位层级设置管理与进阶模
式在护理工作中的应用价值[J].中国卫生产业,2021, 18(29):72-75.
[5] 李金凤,蔡素丽,王婷,等.基于综合能力的床边考核在
低年资护士能力培训中的应用价值[J].国际护理学杂志,2022,41(18):3288-3291.
[6] Sakran JV, Nanee M, Riall T, et a1. Pediatric Firearm In⁃juries aM Fatalities:Do Racial Disparities Exist[J].Annals of surgery,2020,272(4):556-561.
[7] 刘小红,胡文婷,罗倩.护士分层管理在急诊科护理管
理中的应用[J].中国卫生产业,2022,19(13):104-107. [8] 孙伟,段丽萍,刘英杰.护理管理中应用分层级管理对
护理人员工作积檄性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):173.
[9] 方瑜,闫丽,许琼.分层级责任制整体护理应用于普外
科优质护理中的意义分析[J].贵州医药,2020,44(1): 157-158.
[10] 袁晓燕,黄宝红.层级护理管理模式对提升门急诊护
理质量作用的探讨[J].国际护理学杂志,2021,40(3): 392-395.
[11] 刘春燕,陈丽丹,姜海华.层级管理对提高普外科护理
工作质量和护士工作能力的影响[J].中国卫生产业, 2022,19(1):97-100.
[12] 张秀梅,袁先翠,李京京,等.基于Benner理论的能级
进阶分层培训对基层医院护士综合能力及岗位胜任力的影响[J].护理研究,2021,35(23):4278-4281. [13] 赵海英,常同良,魏桂芳.临床护理管理中分层次管理
对护理人员理论知识考核操作技能考核评分的影响[J].
中国药物与临床,2020,20(13):2293-2295. [14] 张文媛.应用护士分层级管理模式在提高护理管理
质量中的作用及降低护理差错发生率的作用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2020,20(71): 332-333.
[15] 孙建华,葛小敏.用分层级管理模式对护士进行管理
在提高医院护理服务质量中的效果[J].当代医药论丛,2020,18(2):270-271.
（收稿日期：2023-01-30）。