三联药物治疗消化性溃疡76例临床分析

三联药物治疗消化性溃疡７６例临床分析
【摘要】目的分析两种三联药物治疗消化性溃疡的疗效,指导临床更合理地选择和应用药物。

方法随机选择76例经胃镜证实伴幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，分为A组和B组各38例，A组给于口服奥美拉唑胶囊20 mg，1次/d，克拉霉素分散片500 mg，2次/d,阿莫西林胶囊0．5 g，2次/d；B组给于口服法莫替丁片20 mg，2次/d，克拉霉素分散片500 mg，2次/d,，阿莫西林胶囊0．5 g，2次/d，均用药1个月。

结果A组和B组的总有效率分别为94．9 %和92．1%，幽门螺杆菌根除率分别为84．2 %和86．8 %。

结论在两组治疗效果无显著性差异的情况下，B组治疗方案具有价格便宜、根除率高、疗效好、副作用少等优点，是一种经济有效的治疗方案，值得在基层医院推广应用。

【关键词】幽门螺杆菌;消化性溃疡
消化性溃疡是内科常见病，现代医学证明,幽门螺杆菌(HP)是消化性溃疡的主要致病因素,根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合,是治疗消化性溃疡主要措施之一。

目前临床上推荐使用抑酸剂与抗生素的联用。

我院采用克拉霉素分散片(江苏恒瑞医药股份有限公司)、阿莫西林胶囊(广东三才医药集团有限公司)、奥美拉唑胶囊(山东万杰高科技股份有限公司制药厂)、法莫替丁(广东彼迪药业有限公司)两种不同组合方法治疗消化性溃疡76例，现将治疗结果分
析如下。

1 资料与方法
1．1 临床资料76例均为门诊患者，男56例，女20例，年龄30~52岁，平均36．8岁，经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡，并做幽门螺杆菌检验为阳性的病例。

所有病例均为良性溃疡，用药2周前停服其他与溃疡、胃炎及抗幽门螺杆菌有关药物，血、尿常规检查及肝功能检查均正常，随机分为A组和B组，每组各38例，两组患者年龄、性别、消化性溃疡分布无明显差异。

76例患者均表示愿意配合随访。

1．2 方法A组给予口服奥美拉唑胶囊20 mg，1次/d，克拉霉素分散片500 mg，2次/d,，阿莫西林胶囊0．5 g，2次/d；B组给于口服法莫替丁片20 mg，2次/d，克拉霉素分散片500 mg，2次/d,，阿莫西林胶囊0．5 g，2次/d 。

所有药品患者必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，至少用半杯水送服，所有病例均用药1个月，两组治疗期间不加服其它药物，1个月后作胃镜检查及Hp检测。

1．3 内镜与活检服药前行内镜检查，于胃镜下用活检钳取胃窦黏膜1块，作尿素酶试验，为阳性者，定为Hp感染；停药后复查内镜，观察溃疡情况，再取胃窦黏膜1块作尿素酶试验为阴性者定为Hp根除。

1．4 疗效评定标准7 d腹痛症状消失或无症状为显效；7~14 d疼痛消失或
症状改善为有效；治疗14 d疼痛未消失为无效。

内镜下观察：溃疡消失瘢痕形成，周围炎症消失为愈合；溃疡消失，周围仍有炎症为显效；溃疡面缩小50%(按长径计算)或溃疡个数减少为有效；溃疡无变化或缩小不足50%为无效。

HP根除：尿素酶试验为阴性定为HP根除。

2 结果
2．1 溃疡愈合情况A组中31例复查胃镜示溃疡愈合，5例患者胃镜显示溃疡治疗有效，总有效率为94．9%，B组中26例复查胃镜示溃疡愈合，9例患者胃镜显示溃疡治疗有效，总有效率为92．1%。

2．2 HP根除情况A组中HP根除３２例，占84．2% ，B组中HP根除３３例，占86．8%。

2．3 疼痛缓解情况A、Ｂ两组病例均得到有效缓解。

2．4 不良反应A、B两组患者个别出现轻微恶心，均不影响服药，停药后症状消失，治疗后查血、尿常规，肝功能均正常。

以上结果显示A、B两组在溃疡治疗总有效率、Hp根除率方面无统计学意义(P＞0．05)
3 讨论
大量的临床资料研究显示，Hp是消化性溃疡的主要发病因素，与胃癌的发生率也有密切关系，对合并Hp感染的消化性溃疡患者，根除Hp可显著地降低消化性溃疡复发率及其并发症的发生率，并可促进溃疡的愈介。

对溃疡的治愈、胃癌的预防均有重要意义，所以治疗消化性溃疡观念的转变是根除Hp和抑制胃酸分泌。

根除Hp方案有多种，现多推荐质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加2种抗生素的三联疗法。

奥美拉唑是一种含苯咪唑的化合物，能选择性地抑制胃壁细胞质子泵，有效地阻断胃壁细胞。

分泌胃酸的最后环节，抑制胃酸分泌，在临床上广泛用于治疗消化性溃疡、溃疡合并出血及协同抗生素根除Hp感染。

克拉霉素是通过抑制细菌细胞内白质合成达到抗菌作用，对酸较稳定，是已知的抗生素中对Hp作用较强的药物之一。

质子泵抑制剂加克拉霉素是国外最常用的抗Hp方案之一[1]，该方法费用较贵。

法莫替丁为组胺H2受体阻滞药。

对胃酸分泌具有明显的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，适用于消化性溃疡，经临床长期应用，副作用小而安全，价格便宜，广泛应用于治疗胃、十二指肠溃疡等疾病。

从上述临床应用结果可以得出，A、B两组总有效率接近，均在92%以上，不良反应轻微，两组治疗方案在疗效方而是肯定的，而B组治疗消化性溃疡的方法是经济有效的治疗方案，是一种Hp根除率高、价格较低、对消化性溃疡疗效好、患者依从性好、适合国内的广大患者Hp根除方案之一，尤其值得在基层医院推广应用。

参考文献
［1］陈震球，徐晓军，陈明伦.奥美拉唑与雷尼替丁治疗上消化道应激性
溃疡的比较.中国新药与临床杂志，1999,18:59-60.。