癫痫手术术中皮层脑电监测的护理

癫痫手术术中皮层脑电监测的护理
黄丹;杨惠清;陈红;赵艳艳;常若婷
【摘要】目的总结术中皮层脑电监测的护理经验.方法术中使用皮层电极对病灶及相应部位皮层脑电监测,确定癫痫灶的位置及范围,显微镜下行癫痫灶切除,切除后再次进行皮层脑电图监测.结果本组34例在监测中均有痫样放电,患者术后8～12 d恢复顺利,无并发症.结论术中皮层脑电监测对癫痫的手术治疗十分重要,对于术前定位的病例,可进一步定位致痫灶及其范围.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2011(026)019
【总页数】2页(P1789-1790)
【关键词】癫痫;术中皮层脑电监测;护理
【作者】黄丹;杨惠清;陈红;赵艳艳;常若婷
【作者单位】南京军区总医院神经外科,江苏南京210002;南京军区总医院神经外科,江苏南京210002;南京军区总医院神经外科,江苏南京210002;南京军区总医院神经外科,江苏南京210002;南京军区总医院神经外科,江苏南京210002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R473.74
脑电图（Electroencephalography EEG）是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑的自发性生物电加以放大记录而获得的波形。

神经外科手术中皮层脑电图
（intraopera－tive electrocorticog ECoG）是指在手术中应用皮层和（或）深
部电极监测大脑一定区域癫痫异常放电活动，用以辅助定位癫痫灶从而指导手术切除的方法。

癫痫是一组以脑神经元异常过度放电引起发作性症为特征的慢性反复发作性脑功能失调综合症。

对于无法用药物控制的难治性癫痫需要手术治疗。

我科功能神经外科组2010年1～11月共收治了34例以癫痫为首发症状的颅内病变患者。

通过术中ECoG监测致痫灶定位行手术治疗，取得满意疗效。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组38例，男性25例，女14例，年龄11～63岁，所有患者均以癫痫为首发症状。

海绵状血管瘤16例，胶质瘤7例，海马硬化10例，胚胎发育
不良性神经上皮瘤1例。

临床发作形式为部分性发作和／或全身性发作。

1.2 方法术前所有患者均经门诊核磁共振（MRI）及功能磁共振（fMRI）－
244“语言功能定位”检查。

常规行视频脑电监测24～48h以上长程脑电图检查。

手术当日停服抗癫痫药物，术前准备同常规神经外科手术。

根据病变选定手术切口，切开硬膜后，于暴露的脑皮质区描ECoG，寻找癫痫波，术后再次描记ECoG。

监测前常规予浅麻醉，监测完毕后在显微镜下行病灶和致痫灶切除术。

1.3 结果 34例患者无一例发生并发症，术后早期静脉给予抗癫痫药物，平稳后继
续口服抗癫痫药物，术后8～12d顺利出院。

术后随访3～12个月，34例患者癫痫发作明显减少。

2 护理
2.1 监测前护理
2.1.1 健康宣教向家属及患者详细讲解术中行脑电监测的过程及重要性，了解患者的健康情况、癫痫发作的时间规律、主要临床表现、用药情况、生活自理能力。

嘱患者将皮肤清洗干净，去除表面油脂和污垢，避免使用刺激性的洗护用品。

2.1.2 用物的准备检查各个监测设备的性能，合理布置各种监测设备的位置，保证术中正常工作。

检测者进手术间时需携带好患者的病历、术前各项检查报告单、MRI及CT片。

检查无菌硅胶带状电极和无菌手套的外包装有无破损、有无污染、使用期、有效期及电极片的完整性。

2.2 监测时护理配合（1）地线的连接：待医师摆好手术体位后，再次检查患者皮肤情况（常规检查双上臂肘部尺骨内上踝附近及双耳频前方附近，如皮肤角质层较厚，需要用去角质磨砂膏清洗干净）。

用自粘电极作为接地电极，用于预防干扰波。

接地电极位于台下，要妥善固定好，防止脱落、缠绕，减少干扰。

这项操作动作要迅速，必须要在手术医师头部消毒之前完成；（2）电极的选择：根据手术切口的大小及手术的部位，决定使用电极的数量及型号。

对颞叶病变及颞叶内侧面深部结构（海马、杏仁核部）放置深部电极；（3）严格无菌操作：再次检查硅胶带电极和无菌手套的外包装有无破损、有无污染、使用期、有效期及电极片的完整性。

打开电极交予手术医师；（4）硅胶带状电极的安放：手术医师直接将硅胶电极片插入硬膜下。

每次安放电极前在皮质表面喷洒无菌生理盐水，若脑电图基线不稳，查看原因，及时反馈医师，保证电极接触点与皮质接触良好。

监测人员必须和手术医师重复核对定位放置硅胶带状电极的位置和角度，避免位置和角度的误差影响鉴别效果；（5）记录：记录前先测量电极的阻抗，最好不超过5kΩ。

调控好电极触点的阻抗，减少不必要的干扰。

皮层脑电获得的波幅比头皮记录的脑电波波幅高5～10倍，描记时灵敏度要降低，描记脑电活动时最好不要用高频波装置，以免影响
棘波的波形和波幅。

若干扰太强，必须用高频滤波装置时，最好保留一小段未用滤波装置的原始记录，进行对比分析。

与手术医师密切配合，每个描记序段的导联方式、描记部位、描记条件均应做好记录，以避免遗忘或失误，事先备好消毒的纸和笔，在绘制的手术野脑回形态图上依次标记清楚，为手术切除范围提供参考。

鉴别各种伪差并及时处理（如通知麻醉医师加深麻醉适量使用肌松药，挪动监测仪的位
置或将电源插头更换插孔）。

2.3 术后整理用物（1）手术完成后有序撤除各种设备，动作要轻柔；（2）将需
保留的电极如手持式深部电极主体及时用自来水反复冲洗，用棉签、纱布拭去血迹后用纱布擦干；（3）将电极先用生理盐水浸泡，并用无菌生理盐水彻底清洗干净，送至手术室消毒供应科用环氧乙烷熏蒸消毒灭菌后备用，切勿用酒精和高压蒸汽消毒，以免损坏电极。

3 体会
癫痫手术的治疗对EEG的定位诊断要求较高，术前只有根据EEG的检查定位再结合病史及CT、MRI等影像学的检查，才能做出对病人的个体化手术治疗方案。

术中ECoG对癫痫的手术治疗十分重要，在术前EEG中遗漏的部分异常放电区，在
病变周围的脑组织也有可能发现致痫灶。

并且在术中ECoG还能在致痫灶切除术
后检查所切除的致痫灶周围的脑皮层有无残留的异常放电区，从而可以保证手术治疗效果。

（本文得到谭启富教授指导，特此致谢）
参考文献
[1]谭启富.癫痫外科手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：84－85.
[2]谭启富.癫痫外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：357－367.
[3]周琪琪，张小峰.神经监测术在临床手术中的应用[M].北京：中国社会出版社，2005：103－118.。