结肠造口患者围手术期护理

结肠造口患者围手术期护理
韦瑞丽;李丽;班翠珍;左萍
【摘要】结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式,患者施行肠造口术后,因不能自主控制排便和排气,给生活带来诸多不便,也加重了患者的心理负担,影响了患者的生活质量.他们既需要他人的关心与帮助,更需要专业护理人员的指导和治疗[1].因此如何进行术前、术后造口护理,给予康复指导,使患者恢复正常的工作和生活是个亟待待解决的问题.本文通过对64例低位直肠癌造口患者的专科护理,探讨造口患者围手术期护理及康复指导要点.
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2011(017)006
【总页数】2页(P406-407)
【作者】韦瑞丽;李丽;班翠珍;左萍
【作者单位】广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021
【正文语种】中文
结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，患者施行肠造口术后，因不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者
的生活质量。

他们既需要他人的关心与帮助，更需要专业护理人员的指导和治疗[1]。

因此如何进行术前、术后造口护理，给予康复指导，使患者恢复正常的工作
和生活是个亟待待解决的问题。

本文通过对64例低位直肠癌造口患者的专科护理，探讨造口患者围手术期护理及康复指导要点。

1 临床资料
2009年1月至2010年1月我科行低位直肠癌结肠造口患者64例，其中男34例，女30例。

最大年龄81岁，最小年龄28岁，平均60岁。

术前全部患者经结肠镜检查及病理活检确诊为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘均在6cm以下，行Miles术有永久性结肠造口。

术后出现的并发症共14例，其中造口回缩、凹陷者6例，皮肤与造口黏膜分离3例，造口出血2例，造口周围炎2例，造口坏死1例。

通过对症
治疗及专业护理，术后恢复良好，出院前均能掌握造口护理技能。

2 护理方法
2.1 心理护理本组64例患者均接受术前后心理护理。

由于造口改变了患者原有的生活习惯，特别是得知造口将伴随终身时患者会感到震惊，难以接受[2]。

我们责
任护士通过与患者谈心，充分了解患者心理状况及需求。

介绍治疗及手术的大体情况、预后，介绍手术成功的例子，有条件时让术后恢复良好的造口患者现身说法，以打消患者的顾虑。

术后告知患者手术情况，安慰和鼓励患者，消除患者术后心理压力。

通过心理护理，本组64例患者都能接受手术并能从心理上接受造口。

2.2 造口者探访造口探访者是近年来新兴的对造口患者心理支持的一种方式。

造
口探访者是经过专业培训的造口志愿者为造口人提供切实的帮助。

心理健康的造口人以现身说法的形式，向患者讲述自己当初如何接受造口，克服造口康复过程中的困难，重新投入新的生活和工作的经历，让患者亲身感受到造口人同样可以重返社会健康地生活和工作，从而打消顾虑，配合治疗。

我们利用同期住院的恢复良好的热心造口患者，尤其是返院化疗的患者，让他们去给即将接受造口手术的患者沟通
交流，精神上给予鼓励，收到很好的效果。

本组64例患者中，有3名直肠癌患者由于传统观念束缚，曾想放弃治疗出院，经过造口探访者的访谈最终接受造口手术，均恢复良好，现在已经重返社会。

2.3 造口定位造口位置是否恰当对术后护理影响很大[3]。

随着手术后时间的延长，患者慢慢掌握造口的护理技巧，责任护士及造口治疗师对患者的术后长期随访、指导，造口产品质量也在不断完善。

而客观上的因素即造口的位置术后很难改变和调整，如果位置选择不当也就是不良的位置将长期影响造口者的生活质量。

术前造口定位应遵循Tumbull提出的五项原则[4、5]：①位于脐下；②位于腹直肌内；③
位于脐下皮下脂肪最高处；④远离瘢痕皱折、皮肤凹陷和骨性突起；⑤需为患者眼能看到、手能触到处。

本组64例患者均在术前作好各项准备的同时作好造口标记。

2.4 造口周围皮肤护理术后造口周围皮肤护理是比较关键的一个环节，要保持造
口周围皮肤清洁和干燥，有排便、排气时及时倒洗，并使用温和的清洁剂。

必要时可用皮肤保护粉。

术后首先要对造口黏膜及造口周围皮肤进行观察和评估：术后
72h内特别注意观察造口黏膜血运是否良好：颜色润红如嘴唇黏膜的颜色为正常，如造口黏膜颜色发黑则要注意是否有造口坏死。

同时观察肠黏膜有无水肿、血肿。

注意观察造口的类型、大小、高度、形状、位置、黏膜缝线、肠造口的排气排便情况等。

本组64例有造口周围炎2例，经治疗及护理均恢复良好。

2.5 造口并发症的观察与预防
2.5.1 造口出血是较轻微的早期并发症，大多发生在术后24～48h内[6]。

一般来说，因为造口肠黏膜血管丰富，在更换造口袋时有微量出血无需特殊处理。

少量出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血。

如果出血量多，用1%肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷。

大量出血应及时报告医生处理。

本组有2例术后有轻微出血，
经用纱布轻压迫后出血停止。

2.5.2 造口肠管坏死造口肠管坏死亦为多见的早期严重并发症之一[6]。

术后72h
内必须严密观察造口肠黏膜血运情况，评估造口的活力，及时向医生报告造口缺血的进展情况。

轻度造口缺血造口边缘暗红色或微呈黑色，不超黏膜外1／3，无分
泌物增多和异常臭味。

严重造口坏死临床表现：造口黏膜大部分呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，应及时报告医生急诊手术。

本组有1例造口坏死，我们及时发现
报告主管医生，给予手术重做造口，现恢复良好。

2.5.3 皮肤与造口黏膜分离皮肤与造口黏膜分离的原因有：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死，肠造口黏膜缝线脱落，腹压过高，伤口感染，营养不良，糖尿病，常期使用类固醇药物[6]。

我们的处理方法是用无菌生理盐水将肠造口黏膜分离处彻底
清洗干净、擦干，用藻酸盐类敷料或溃疡粉，然后把防漏膏、水胶体透明贴覆盖黏膜分离处，最后贴上造口袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。

本组共发生造口黏膜分离3例，使用上述方法处理均愈合良好。

2.5.4 肠造口回缩、凹陷肠造口发生回缩的原因有肠游离不充分产生牵拉力；肠系膜过短，造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致瘢痕组织行成；体重急剧增加[6]。

我们的处理方法有非严重的病例可以使用凸面造口底板，配合使用防漏膏；皮肤有损伤者，可用溃疡粉或皮肤保护膜。

乙状结肠造口，可指导术后半年的患者进行结肠灌洗。

体重剧增者减轻体重。

造口严重回缩病例需要手术治疗，重建造口。

本组造口发生回缩、凹陷者6例，均为轻度回缩。

经过
指导患者正确护理造口，使用凸面底板，没有发生造口周围皮肤炎症等并发症。

2.6 出院指导
2.6.1 日常生活的指导指导患者生活要有规律，保持乐观情绪，正确护理造口。

术后患者适当运动，但运动时最好用造口腰带约束，以增加腹部支撑力；用温和的清洗剂或者清水清洗肠造口及周围皮肤。

指导造口用品选择和造口护理；开展造口护理的宣教工作；处理各种造口及其周围并发症，对患者和家属提供造口指导和培训。

合理饮食安排，定期复诊，门诊随访。

2.6.2 院外随访建立造口患者护理档案，定期对造口患者进行随访，对造口患者生活中遇到的问题进行解答，鼓励其加入社会组织如造口协会等。

定期组织举办造口患者联谊会和护理讲座，利用讲课、宣传手册，造口用品，书籍，VCD等进行健
康宣教和造口用品的正确使用指导，使患者有倾听及倾诉的机会，通过社会支持可增强患者解决问题的能力，增强自信 .消除心理障碍。

3 讨论
结肠造口对患者的身体和心理都是一个很大的创伤。

护理人员不仅要熟悉造口相关并发症发生的原因，及时采取有效的护理措施，降低并发症发生率；同时还要提供必要的人文关怀及围手术期的心理护理，以帮助患者从心理上接受造口[7]。

还可
以通过造口联谊会与患者共同分享经验，开设造口门诊方便造口患者就诊及提供相关的护理知识。

使造口患者尽快回归正常人生活。

参考文献
[1]高有福，沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肛肠病杂志，2001，21（4）：40-42.
[2]李雷雪，杨晓玲，林巧.低位直肠癌肠造口综合护理[J].齐鲁护理杂志，2009，
15（10）：76-77.
[3]赵晓维，寇京莉，韩斌如.肠造口病人术前定位调查[J].护理研究，2007，21
（5B）：1243-1244.
[4]罗成华.结直肠肿瘤[M].北京：科学技术文献出版社，2005：143.
[5]喻德洪.结肠造口应注意哪些问题[J].中国临床医生，2003，31（8）：2-3.
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[7]陈建.日本对护理技术的经济学价值探讨[J].国外医学.护理学分册，2000，19
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