急危重病人抢救配合

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诚 信 、 关 怀 、 执 行 力
P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、 呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部 放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人 说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每 次均在饱餐后，持续时间不等。
• 认真填写好抢救记录单,详细 记录病人来诊时间,病人的神 志、血压、脉搏等，抢救开 始时间及抢救措施，用药途 径和根据医嘱签名好执行医 嘱的时间，并负责对外联系， 如电话通知其家属或单位， 无名氏要登记送来人的姓名
抢救记 录
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二、急诊救护配合
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A（估计）、P（计划）
• 病人3：呼吸骤停。立即送抢 救室。 • 病人4：休克的可能。立即送 抢救室。 • 病人1：腰扭伤可能性最大。外 科诊室，优先就诊。 • 病人2：踝关节扭伤可能性最 大。急诊骨科候诊。
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• 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史， 近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人 自述最近由于工作繁忙故经常加班，非 常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗 心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部 放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病 人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说 明如何用PQRST公式描述。
培养护士在抢救过程中的临床思维模式
危重症救护配合的重要性
增强救护者之间配合的默契程度 加强护士在抢救过程中的心理素质
提高护士抢救综合救护技能的应用能力
提高护士对病人病情的观察能力 打造医院急救品牌
诚 信 、 关 怀 急诊 、 120 执 送入或巡视病房 行 力
呼救
应急处理
院内急救护 理工作流程
按医嘱用药
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2名护士配合CPCR的程序
护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机
头部降温 多脏器功能支持
（护士）乙胸外心脏按压
开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压）
电击除颤，心电监护
监测生命体征，负责各种记录
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3名护士配合CPCR的程序
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PQRST公式—描述疼痛病人主诉
Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎 样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位臵？有无放射？ Severity（程度）：相当于1～10哪个数字？ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？
（三）
• 护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律；
（四）
• 医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸。
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医护配合抢救（二）
(五)
• 护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。 • 执行建立静脉通道医嘱。
• 整理用物；按照七步洗手法洗手。 • 医生、护士记录，宣布抢救成功。
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答案
P（诱因）：病人可能由于经常加班，非 常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部 放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓 解，且服药后疼痛也不能缓解。
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步到位。
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涉及法律问题的伤病员处理办法
• 实行人道主义精神，积极救治，同时增强法 律意识，提高警惕。 • 立即通知科主任、医务科并上报治安部门。 • 病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管 好切勿遗失和被涂毁。
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• 对医疗工作以外的问题不 随便发表自己的看法。 • 保留服毒患者的呕吐物以 便做毒物鉴定。 • 昏迷患者的财物保管：交 给家属（要有第三者在 场）；值班护士代为保管 （二人签字）。 • 留观查期间有家属或公安 人员陪守。
（六）
（七）
（八）
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护士与护士配合抢救
责任组长护士为主责任护士为辅助， 完成抢救工作。 抢救配合（以CPCR为例） 抢救配合（以严重多发伤抢救为例）
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1名护士配合CPCR的程序
臵患者于复苏体位
胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物，简易呼吸 器辅助呼吸 气管插管、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征
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四、急诊护士的要求标准
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病情判断思维程序与内涵
※从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体
征等情况，并结合病人病情进行分析判断； ※致死性与非致死性； ※从重---轻的判断思维过程
判断病情的技巧： “急”当先，看、闻、问、摸、测、想同
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• 病人3：男性，27岁。病人呼吸 骤停，由救护车送至急诊室。急 救医师正在经气管插管给病人做 辅助呼吸。心电监测显示：窦性 心动过速，144次/分。 • 病人4：女性，76岁。主诉在家 呕血并感到头晕。病人面色苍白， BP：80/50mmHg，P：130次/分。
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• 减轻病人和家属的焦虑心情。 • 保证急诊通道通畅，减少病人等待 就诊时间。 • 解答病人及家属的询问。 • 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
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敬请指教
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分诊技巧
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2. 抢救工作：抢救工作是急诊室的重点
工作，是最能反映医疗水平的关键部分。 抢救中护士所负担部分十分重要，其技 术水平的高低，组织配合的好坏，可直 接影响抢救的成败，我们可将抢救中护 士的配合分成三部分：呼吸配合、循
环系统配合、抢救现场实际记录。
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评估
呼救
记录
七步洗手
SOAP公式
• Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的 资料。 • Objective（观察）：运用观察手段对病人进行 病情观察，获得初步印象。 • Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分 析。 • Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。
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病例分析—2
• 患者，女，55岁。午饭后感到上 腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感 故前来就诊。病人心律快、脉律 不整，口唇、甲床轻度发绀，呼 吸浅速。
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• S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸 闷，本人有恐慌感故前来就诊。 • O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、 甲床轻度发绀，呼吸浅速。 • A（估计）：病人消化系统以外症状占主 要地位，心脏病可能性最大。 • P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）
严重多发伤抢救配合
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严重多发伤抢救配合
科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。 根据创伤患者多、抢救任务重的特点，可制定ABC制 护士抢救配合分工程序图: • A 护士负责呼吸道管理； • B护士负责循环系统、生命体征监测的管理； • C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品 通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救 工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵 时间。
A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划）：外科诊室，优先就诊。
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多个病人同时来诊
• 病人1：男性，60岁，建筑工 人。主诉急性后腰疼痛。病人 弯腰捂背，直不起腰来。 • 病人2：16岁，男性。主诉踝 部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。 一脚着地。踝部红肿。
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病例分析
• 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛， 伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样， 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹， 并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强 忍受，如果用数字1～10表示，病 人说自己的疼痛“大约相当于8”。 以往曾有2次类似发作，每次均在 饱餐后，持续时间不等。
病例分析—1
• 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不 慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病 人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤， 出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。
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• S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行 人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 • O（观察）：病人神志不清，头上有一 5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸 困难、无脑脊液漏。 • A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否 还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科 检查。 • P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。 呼叫神经外科医生进行处理。（1级）
护士（甲）
护士（乙）
护士（丙）
通畅气道
胸外心脏按压
开放静脉通路
电击除颤，心电监护
气管插管，接人工呼吸机 机动 （巡回、维持秩序等） 头部降温 多脏器功能支持
监测生命体征，负责各种记录
诚 信 、 关 怀 、 执 行 力
急救 • 1、 保持呼吸道通畅 • 2 、建立静脉通道 • 3、及时控制出血 • 4 、及时监测 • 5 、做好术前准备 • 6、重视心理护理
急危重症救护配合：