α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的观察

α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的观察摘要】目的观察α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗
效。

方法将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。

2组均予以饮食控制、降血糖等治疗。

观察组加用甲钴胺500ug肌注，每周3次；α-硫辛酸0.6g静脉滴注，每日1次。

对照组加用维生素B12500ug肌注，每周3次；复方丹参注射液20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次。

疗程均为4周。

结果总有效率观察组为93.33％，对照组为66.66％(P<0.05)；2组感觉、运动神经传导速度比较有显著性差异(P<0.05)。

结论α-硫辛酸联合甲钴胺用于治疗糖尿病周围神经病变安全、有效。

【关键词】糖尿病周围神经病变α-硫辛酸甲钴胺
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残因素之一[1]。

可累及全身神经系统的任何部位，因此，积极治疗糖尿病周围神经病变，对减少糖尿病致残率和致死率有重要意义。

2011年1月至2011年12月，我们应用α-硫辛酸联合甲钴铵针治疗2型糖尿病周围神经病变疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者60例，其中男38例，女22例。

均根据WHO(1999年)糖尿病诊断标准和国内DPN诊断标准确诊。

排除以下情况：①妊娠，严重心肝肾功能不全；②其他疾病所致的周围神经病变，如慢性酒精中毒、骨质增生、金属中毒、药源性、多发性神经炎等引起的周围神经病变；③有其他严重的糖尿病并发症，如下肢血管闭塞、足背或胫后动脉波动消失等。

将60例患者随机分为观察组和对照组各30例：观察组男20例，女10例；年龄59.0±4.8岁；糖尿病病程6.0±3.5年，周围神经病变
2.1±1.7年。

对照组男18例，女12例；年龄60.5±5.0岁；糖尿病病程6.4±
3.8年，周围神经病变2.9±2.1年。

2组在年龄、性别构成、病程等方面比较均无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法在常规糖尿病饮食控制、应用口服降糖药物或胰岛素治疗的基础上，观察组加用甲钴胺500ug肌注，每周3次；α-硫辛酸0.6g静脉滴注，每日1次。

对照组加用维生素B12500ug肌注，每周3次；复方丹参注射液20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次。

疗程均为4周。

1.3观察指标记录治疗前后肌电图检查2组运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)，主观神经症状和体征。

1.4疗效评定①显效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉，肌力明显缓解，肌电图MNCV和SNCV较前增加5.0m•s-1以上或恢复正常；②有效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉、肌力减轻、肌电图MNCV和SNCV 较前增加5.0m•s-1；③无效：肢体感觉异常麻木、刺痛等症状及深浅感觉，肌力无改善，肌电图如前无变化。

1.5统计学方法应用SPSSl3软件分析处理。

2 结果
2.1 2组患者临床疗效的比较详见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较
组别 n 显效(例) 有效(例) 无效(例) 有效率(%)
观察组 30 18 10 2 93.33(1)
对照组 30 15 5 10 66.67
注：(1)与对照组比较， 2=4.133，P<0.05。

2.2 2组治疗前后神经传导速度比较详见表2。

表2 2组患者治疗前后神经传导速度的比较(m•s-1)
组别 n 尺神经(SCV) 正中神经(SCV) 胫神经(MCV)
治疗前 37.86±2.27 40.04±3.88 36.62±3.87
观察组 30 治疗后 44.47±2.71(1) 46.28±4.28(1) 44.45±3.62(1)
治疗前 37.53±2.59 39.40±2.71 36.88±3.01
对照组 30 治疗后 43.28±2.51 44.59±3.49 43.85±3.53
注：(1)与对照组比较P<0.05。

2.3不良反应治疗期间入选患者无明显不良反应及现象，治疗后查血尿规、肝肾功能无异常。

3 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症，病程超过lO年的患者中患病率超
过50％，可以累及全身神经系统的任何部分，其中最常见的是DPN[2]，其发病机理尚未完全阐明[3]。

目前多认为是在糖代谢紊乱基础上多因素共同作用的结果，
包括多元醇旁路的激活、非酶促糖基化产物(ACE)的沉积、局部血流微循环障碍、
线粒体超氧化物产生过多、脂代谢紊乱及神经营养因子的缺乏等。

多元醇旁路的
激活被普遍认为是DPN发病的最主要的原因之一，过多的葡萄糖被醛糖还原酶催
化产生山梨醇和果糖。

但由于神经组织中缺乏果糖激酶，不能代谢山梨醇和果糖，使二者大量沉积于周围神经而使周围神经水肿、脱髓鞘和坏死，导致DPN的发生。

一般较早累及感觉神经，常表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常等[4]。

α-硫辛酸为抗氧化应激治疗药物，可通过减少循环中氧化应激的产物，改善
神经组织的缺血缺氧等机理而起到病因治疗的作用[5]。

迄今为止，已有15项有
关α-硫辛酸的临床试验研究，结果表明α-硫辛酸可以改善DPN的临床症状，加
快神经传导速度[6]。

甲钴铵是一种辅酶型维生素B12，可以通过甲基化的官能基
参与体内甲基转移作用，对神经组织内的核酸、蛋白质以及脂肪的新陈代谢有促
进作用，促进雪旺细胞的代谢，并作为磷脂特别是髓鞘形成的重要物质参与卵磷
脂的合成，修复损伤的髓鞘。

甲钴铵可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，刺激轴突再生，使轴突受损区域再生，从而改善神经传导速度[7]。

本研究结果表明，联合使用α-硫辛酸和甲钴胺可明显提高糖尿病周围神经病
变的缓解率，其有效率为93.33％，明显优于维生素B12和复方丹参注射液联用
的对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)。

参考文献
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