定量CT评估乳腺癌患者内分泌治疗期间

学术论著
中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1
*基金项目：安徽省卫生健康委科研项目(AHWJ2021b153)“定量CT在乳腺癌患者治疗期间骨健康、营养状态的影像学评价以及恶液质预警中的应用研究”；安徽省肿瘤医院青年基金(2020YJQN010)“定量CT在乳腺癌患者治疗期间骨健康、营养状态的影像学评价以及恶液质预警中的应用研究”
①中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)医学影像科 安徽 合肥 230031*通信作者：**************
作者简介：王传彬，男，(1989- )，硕士，主治医师，从事肿瘤影像诊断及定量CT的临床应用研究。

[文章编号] 1672-8270(2023)01-0047-04 [中图分类号] R816.6 [文献标识码] A
Study on the QCT in assessing the change of body constituents of patients with breast cancer during endocrine therapy/WANG Chuan-bin, CAO Feng, WANG Pei-pei, et al //China Medical Equipment,2023,20(1):47-50.
[Abstract] Objective: T o monitor the change of body constituents of patients with breast cancer during endocrine therapy by using quantitative computed tomography (QCT) method, so as to investigate the effect of endocrine therapy on the body constituents. Methods: Retrospectively analysis was performed on 50 postoperative patients with breast cancer who had received adjuvant endocrine therapy in Anhui provincial cancer hospital. All patients had received QCT examination before and after endocrine therapy, and the QCT parameter values and difference value before and after endocrine therapy were measured, which included L1 and L2 bone mineral density (BMD), L3 level paravertebral muscle area (MA), liver fat content (LFC), subcutaneous fat area (SFA) and visceral fat area (VFA). The variation trend of the number of patients with osteoporosis and patients with viscera-type obesity were further observed. Results: After endocrine therapy, the BMDs of 50 patients with breast cancer appeared declining trend, and the difference was significant (t =15.373, P <0.05). Compared with LFC and VFA before endocrine therapy, those after endocrine therapy appeared upward trend, and the differences of them were significant (Z =-4.88, Z =5.952, P <0.05). There were no significant in MA and SFA of patients between before and after endocrine therapy (P >0.05). The ratio of patients with normal BMD significantly declined and the number of patients with osteoporosis appeared upward trend after endocrine therapy, and the differences of them between before and after therapy were significant (x 2=6.658, x 2=4.396, P <0.05). Both the number of patients with low bone mass and that of patients with viscera-type obesity after therapy were higher than those before therapy, while the differences of them between before and after therapy were no significant. Conclusion: After endocrine therapy, the content of bone mass of patients with breast cancer will occur reduction but the contents of liver fat and visceral fat of them will increase. QCT can quantitatively monitor the changes of the above parameters, which is helpful to the management of healthy weight of patients.
[Key words] Breast cancer; Endocrine therapy; Body constituent; Quantitative computed tomography (QCT); Nutrition
[First-author’s address] Department of Medical Imaging, The West Branch of The First Affiliated hospital of USTC (Anhui Provincial Cancer Hospital), Hefei 230031, China.
[摘要] 目的：利用定量CT(QCT)监测乳腺癌患者内分泌治疗期间身体组分变化情况，探讨内分泌治疗对身体组分的影响。

方法：分析在医院接受辅助内分泌治疗的50例乳腺癌术后患者，于内分泌治疗前后分别接受QCT检查，测量患者内分泌治疗前后的各QCT参数值及差值，包括L1及L2骨密度(BMD)值、L3水平椎后肌肉面积(MA)、肝脏脂肪含量(LFC)、皮下脂肪面积(SFA)及内脏脂肪面积(VFA)；观察内分泌治疗前后，骨质疏松患者及内脏型肥胖患者数量变化趋势。

结果：经内分泌治疗，50例乳腺癌患者BMD呈下降趋势，差异具有统计学意义(t =15.373，P ＜0.05)；LFC及VFA与治疗前相比呈上升趋势，差异具有统计学意义(Z =-4.88，Z =-5.952；P ＜0.05)。

内分泌治疗后患者MA及SFA差异与治疗前相比，无统计学差异。

内分泌治疗前后，BMD正常患者比例明显下降，骨质疏松患者数量呈上升趋势，差异有统计学意义(x 2=6.658，x 2
=4.396；P ＜0.05)；治疗后低骨量患者及内脏型肥胖患者数量均高于治疗前，但差异无统计学意义。

结论：乳腺癌患者经过内分泌治疗后会出现骨质含量减少、肝脏及内脏脂肪含量增加，QCT可定量监测上述参数变化，有助于患者的健康体重管理。

[关键词] 乳腺癌；内分泌治疗；身体组分；定量CT；营养DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.01.010
引用本文：王传彬,曹锋,王裴培,等.定量CT评估乳腺癌患者内分泌治疗期间身体组分变化研究[J].中国医学装备,2023,20(1):47-50.
王传彬① 曹 锋① 王裴培① 宋德梅① 董江宁①*
定量CT评估乳腺癌患者内分泌治疗期间身体组分变化研究
*
在乳腺癌免疫组织化学法治疗中，约80%表现为雌激素受体(estrogen receptor，ER)和(或)孕激素受体(progesterone receptor，PR)阳性，对于该类激素依赖性乳腺癌进行至少5年的内分泌治疗，是降低其复发率及病死率的主要手段[1-2]。

身体组分主要指骨
密度(bone mineral density, BMD)、肌肉含量以及脂肪含量，癌症患者治疗期间身体组分的变化与治疗相关的毒性、营养不良和癌症侵袭性有关，影响患者预后[3]。

身体组分是客观反应肿瘤患者营养状态的重要指标，对乳腺癌患者内分泌治疗期间的营养状态进
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行定量监测，能够为营养支持在内的综合治疗策略的实施提供客观依据。

定量CT(quantitative computed tomography，QCT)是利用临床CT检查的CT数据，采用QCT技术进行精准BMD和脂肪定量的方法，能够全面、准确、高效、定量地测量BMD、肌肉和脂肪含量的信息，已被广泛应用于肿瘤患者身体组分及营养状态的评价中。

本研究通过QCT技术对乳腺癌患者内分泌治疗期间身体组分的变化进行定量监测，以客观评价乳腺癌患者其营养状况及内分泌治疗对身体组分的影响，为患者后续综合治疗策略的实施提供客观依据。

1 资料与方法1.1 一般资料
收集2016年1月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)收治的50例经手术病理证实为乳腺癌的初诊患者，年龄41～58岁，平均年龄(49.88±4.71)岁，其中年龄≤50岁28例，年龄＞50岁22例；身体质量指数(body mass index，BMI) 16.8～31 kg/m 2，平均BMI(23.41±3.77)kg/m 2，其中BMI＜18.5 kg/m 2者6例，BMI 18.5～23.9 kg/m 2者16例；BMI≥24 kg/m 2者28例；已绝经32例，未绝经18例；临床分期Ⅰ期8例；Ⅱ期23例；Ⅲ期19例；分子分型Luminal A型36例，Luminal B型14例；内分泌治疗药物包括他莫西芬/托瑞米芬18例，阿那曲唑/来曲唑/依西美坦32例。

本项回顾性研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准。

①经手术病理及免疫组织化学证实为ER阳性和(或)PR阳性；②均于术后在本院行规范化辅助内分泌治疗；③内分泌治疗前7 d内与治疗后12个月行QCT扫描，扫描范围包含L1～L3椎体。

(2)排除标准。

①L1及L2椎体有引起形态及密度异常的病变，如肿瘤、骨折等；②合并其他严重疾病或多种并发症；③长期卧床不起或伴有严重水肿、腹水等；④患有消化道系统疾病或厌食症；⑤哺乳期乳腺癌。

1.3 仪器设备
Neuviz 128型精睿CT扫描仪(东软医疗系统股份有限公司)；定量CT分析软件QCT Pro V5.0系统(美国Mindways公司)；ESP-145型欧洲脊柱体模。

1.4 检查方法
采用Neuviz 128型精睿CT扫描仪(128层)及分析
软件QCT Pro V5.0系统对患者行QCT检查，设置带有QCT Pro标识的扫描序列，CT扫描参数如下：
X射线管电压为120 kVp，采用自动管电流技术，旋转时间为0.8 s，螺距为1.1，视野(field-of-view，FOV)50 cm，矩阵为512×512，层厚及层间隔为5 mm，重建层厚及间隔为1.25 mm。

扫描结束后手动选取QCT Pro单个序列传输至Mindways QCT工作站进行存储及处理。

1.5 测量方法
(1)使用QCT Pro软件的“3D spine exam analysis”功能进行BMD测量。

通过3个平面定位选取L1及L2椎体中心层面并设置感兴趣区域(region of interest，ROI)，包含松骨质且避开骨皮质及椎体后中央静脉沟，ROI形态及大小尽可能保持一致，按操作说明测量L1及L2椎体松质骨的BMD，并计算其平均值，单位是mg/cm 3。

(2)使用QCT Pro软件“tissue composition”模块中的“Auto Snake”功能，自动获得L3水平内脏
脂肪面积(visceral fat area，VFA)和皮下脂肪面积(subcutaneous fat area，SFA)，单位是cm 2。

(3)使用QCT Pro软件的“tissue composition”功能测量患者肝脏脂肪含量(liver fat content, LFC)。

将3个ROI(面积约300 mm 2，尽量保持一致)分别放置在门静脉右支进入肝脏的切面上的肝左叶、右前叶及右后叶周围区域，尽量避免血管、胆管、病变及伪影，自动获取LFC百分比平均值。

(4)使用QCT Pro软件“tissue composition”功能进行椎后肌群肌肉面积的测量。

选取L3椎体中部层面的薄层横断面图像为测量层面，沿多裂肌及竖脊肌边缘人工勾画ROI，按预设阈值，软件自动获得ROI 内的肌肉面积(muscle area，MA)，单位为cm 2。

所有数据测量均由两名熟练QCT操作的主治医师独立完成。

1.6 观察与评价指标
(1)记录内分泌治疗前后患者B M D 、V F A 、SFA、LFC及MA值，并计算差值Δ。

(2)依据《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)》[4]的诊断标准：BMD绝对值＞120 mg/cm 3为BMD正常；BMD绝对值于80～120 mg/cm 3范围内为低骨量；BMD绝对值＜80 mg/cm 3为骨质疏松。

(3)依据《中国居民肥胖防治专家共识(2022)》[5]
的诊断标准：VFA≥100 cm 2为内脏型肥胖。

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1.7 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，使用非参数检验中1-Sample K-S检验各组计量资料的正态性，
符合正态分布的计量资料采用均值±标准差(x
-±s )表示，非正态分布的计量资料用M(Q1,Q3)表示；对全部符合正态分布的计量资料采用配对样本均数t 检验，否则行配对设计资料的Wilcoxon秩和检验；计数资料以百分率(%)表示，采用x 2检验分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 内分泌治疗前后患者QCT 各参数值比较
内分泌治疗后50例乳腺癌患者BMD由(107.41±11.83)mg/cm 3降低至(93.08±11.57)mg/cm 3，差值Δ为(-14.32±6.59)，差异具有统计学意义(t =15.373，P ＜0.05)。

治疗后，LFC及VFA与治疗前相比呈上升趋势，差异具有统计学意义(Z =-4.88，Z =-5.952；P ＜0.05)。

内分泌治疗后患者MA及SFA差异与治疗前相比，差异均无统计学意义，见表1。

2.2 内分泌治疗前后患者BMD 及内脏型肥胖情况比较
在50例乳腺癌患者中，内分泌治疗前后，BMD 正常患者比例明显下降，骨质疏松患者数量呈上升趋势，差异均有统计学意义(x 2=6.658，x 2=4.396；P ＜0.05)；治疗后低骨量患者及内脏型肥胖患者数量均高于治疗前，但差异无统计学意义(t =0.710，t =0.457；P ＞0.05)，见表2。

3 讨论
作为性腺器官起源的恶性肿瘤，约80%的乳腺癌
表1 50例乳腺癌患者内分泌治疗前后MA 、LFC 、SFA 及VFA 数值比较(x
-±s
)注：表中MA 为肌肉含量；LFC 为肝脏脂肪含量；SFA 为皮下脂肪含量；VFA 为内脏脂肪含量；a 为正态分布；b 为非正
态分布；差值Δ =治疗后参数值-治疗前参数值。

的发生发展与体内激素水平密切相关，通过抑制激素分泌、降低激素受体聚集的治疗手段称为内分泌治疗，是激素依赖型乳腺癌患者的主要且最有效的治疗方法[2]。

与其他恶性肿瘤过度消耗机体营养相比，乳腺癌患者发生营养不良的概率较低，良好的营养状态是乳腺癌治疗效果的有益因素；戚倩等[6]研究显示，乳腺癌患者在内分泌治疗期间常出现营养过剩的现象，表现为肥胖及体脂超标等，会影响内分泌药物对激素的抑制效果，是乳腺癌治疗效果的不利因素。

因此，在乳腺癌患者内分泌治疗期间准确、动态地监测其身体组分的变化，有助于促进患者做好体重及营养管理，积极采取应对措施，进而有助于改善患者预后。

既往对患者营养状况的评估通常采用BMI、体脂百分比、腰围或肌围等方法，但上述方法易受患者体型、性别、年龄等因素的影响，难以反映出短期营养状况的变化，同时不能定量反映出瘦体组织与脂肪组织的分布特征，操作起来具有一定复杂性和误差性，因而在实际工作中具有一定局限性[7]。

QCT是一种新兴的定量技术，主要用于测量身体组分，其利用患者定期复查的CT数据，无需增加额外辐射和费用负担，不仅操作简便快捷，而且能够自动且精准地计算设定ROI区域内的定量数据[8-9]。

雌激素水平在维持成年女性体内骨质含量的稳定性方面具有重要作用，相对于绝经前女性，绝经后女性骨质疏松及骨折发生的概率逐年增加[10]。

辅助内分泌治疗会进一步降低乳腺癌患者体内的雌激素水平，从而加速破坏这一动态平衡，尤以芳香化酶抑制剂为
表2 50例乳腺癌患者内分泌治疗前后BMD 及内脏型肥胖情况比较[例
(%)]
注：表中BMD 为骨密度。

学术论著
[1]
Allemani C,Matsuda T,DI Carlo V,et al.Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14(CONCORD-3):analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed
参考文献 收稿日期：2022-06-20
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类药物的乳腺癌患者相较于健康女性骨折风险增加约31%左右。

本研究结果显示，50例乳腺癌患者在经内分泌治疗后BMD呈下降趋势，BMD正常患者比例明显下降，骨质疏松患者占比上升。

QCT能够准确、定量地反映出BMD的变化，临床医生可参考BMD的变化对患者进行适时、适量的针对性治疗。

雌激素亦能促进人体脂质代谢，使得绝经后女性的血脂异常发生率较绝经前明显上升，内分泌治疗在降低体内雌激素水平的同时，也会抑制雌激素对人体内脂蛋白的分解作用，该分解作用的降低使得脂肪在肝细胞中及其他内脏中大量堆积，从而诱发脂肪肝及内脏型肥胖的发生发展[13]。

本研究中，QCT可准确、定量地反映出LFC、SFA及VFA的变化及脂肪分布特征，50例乳腺癌患者经内分泌治疗后LFC及VFA均呈升高趋势，差异均有统计学意义；SFA同样呈上升趋势，但差异性无统计学意义。

经内分泌治疗后肥胖患者少量增加，虽差异无统计学意义，但仍提示内分泌治疗后脂肪分布可能以内脏脂肪增加为主。

戚倩等[6]和张音等[14]研究报道，乳腺癌患者在接受内分泌治疗期间出现脂肪成分增加的原因，可能与瘦体组织下降有关，后者多指肌肉组织，当肌肉含量严重减少时，可出现肌少症，是患者预后不良及恶液质发生的重要预警因子。

本研究以L3水平椎后肌肉为代表，利用QCT软件测量MA，结果显示内分泌治疗前后MA 呈轻度下降趋势(下降约0.45 cm 2)，差异性无统计学意义。

但仍反映出内分泌治疗对乳腺癌患者瘦体组织影响的总体趋势是致其减少，且有动态减少的可能，应引起临床医生和患者注意，通过针对性的营养支持和锻炼有可能会控制其发生，进而有助于患者预后。

4 结论
乳腺癌患者经过内分泌治疗后会出现骨质含量减少、肝脏及内脏脂肪含量增加的现象，QCT能够通过定量监测上述参数的变化值进一步推断出患者身体组分的变化，有助于临床医生及时采取针对性的治疗及管理措施，促进良好的治疗效果和预后。

中国医学装备2023年1月第20卷第1期 定量CT 评估乳腺癌患者内分泌治疗期间身体组分变化研究*-王传彬 等。