改良原位输尿管膀胱移植术35例

改良原位输尿管膀胱移植术35例
马玉生;许孝新;杨国强;焦念辉;李伟光;张立刚
【摘要】目的探讨输尿管末端行破坏性手术后，膀胱-输尿管吻合的手术方式。

方法对35例输尿管末端破坏性手术患者，采用改良输尿管膀胱原位移植术行膀胱-输尿管吻合。

结果经随访观察6～12个月，均未被发现移植输尿管口狭窄及膀胱-输尿管的尿液反流。

结论改良原位输尿管膀胱移植术，减少了手术创伤，缩短了手术时间，效果良好。

【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2011(023)002
【总页数】2页(P27-28)
【关键词】输尿管-膀胱吻合术/治疗应用；膀胱移植术
【作者】马玉生;许孝新;杨国强;焦念辉;李伟光;张立刚
【作者单位】临朐县人民医院，山东临朐,262600;临朐县人民医院，山东临
朐,262600;临朐县人民医院，山东临朐,262600;临朐县人民医院，山东临
朐,262600;临朐县人民医院，山东临朐,262600;临朐县人民医院，山东临
朐,262600
【正文语种】中文
【中图分类】R693;R694
输尿管口的破坏性手术，须重新行输尿管与膀胱吻合术，以保证尿液的流通。

我院自2006年1月～2010年8月，对35例行输尿管末端破坏性手术的患者，采用
改良输尿管膀胱原位移植术行膀胱-输尿管吻合，效果满意。

现报道如下。

1.1 一般资料本组35例，男20例，女15例；年龄38～75岁，平均52岁；输尿管口肿瘤18例，左10例，右8例。

输尿管口狭窄6例，左4例，右2例。

输尿管末端结石5例，左3例，右2例。

输尿管口囊肿3例，左2例，右1例。

其中合并膀胱结石3例，合并前列腺增生症2例，尿道内口狭窄1例。

全部病例经
超声、膀胱镜及尿路造影等明确诊断。

1.2 手术方法全部患者采用腰麻联合硬膜外麻醉。

正中切开膀胱前壁，探查膀胱
病变，如系肿瘤首先将其切除，注射用水浸泡膀胱，输尿管口囊肿则先将囊肿切除。

探察输尿管口，牵引线提起输尿管口，沿输尿管口周边切开膀胱全层至膀胱壁外，沿输尿管向近心端钝性分离输尿管远端，将其拖入膀胱内。

处理输尿管末端病变。

沿膀胱输尿管切口外上方切开膀胱全层约1cm，将外层肌肉与距输尿管口1cm处之浆肌层缝合，并最大限度的包绕输尿管，切开处内层肌肉及膀胱黏膜用可吸收线间断缝合。

将输尿管前后纵形各切开0.5cm，用细可吸收线自输尿管末端下针，
穿行壁层2mm，然后穿出浆膜外，再经浆膜潜行2mm再行穿出至膀胱壁水平，缝针穿入膀胱壁肌层，经膀胱黏膜穿出，然后拉紧缝线打结，使末端输尿管外翻呈乳头状，缝合4针。

将输尿管黏膜与膀胱黏膜可吸收线间断缝合，形成突入膀胱
内之乳头状开口。

由新形成的输尿管口插入双“J”管。

分二层缝合膀胱前切口。

本组35例患者，1～3个月拔除双“J”管，经超声、膀胱镜及尿路造影等检查随
访观察6～12个月，未发现输尿管口狭窄及膀胱-输尿管的尿液反流。

临床上经常遇到输尿管口的破坏性手术，如输尿管口肿瘤、输尿管末端结石、输尿管口狭窄及输尿管末端囊肿等，该类手术须重新行输尿管与膀胱吻合术，以保证尿液的流通。

输尿管膀胱吻合，手术方法多种多样，但均须遵循一个原则：既要保证尿液引流通畅，又须防止尿液反流[1]。

输尿管膀胱吻合术的常见并发症是输尿管
口狭窄及膀胱-输尿管-肾脏的尿液反流，双“J”管的应用和充分的盆腔引流能有
效预防感染的发生，从而预防输尿管口的狭窄；为预防膀胱-输尿管-肾脏的尿液反流，文献报道了多种手术方式[2-3]。

临床上常采用输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术：膀胱外游离出输尿管，在膀胱侧后壁作2～3cm斜行切口长，切过肌层深达黏膜层，勿切开黏膜，稍加分离后在切
口底端将黏膜做一戳口，其口径与输尿管口径相同，在膀胱外将输尿管黏膜与膀胱黏膜作吻合[2]。

然而上述手术方式则须在膀胱外游离出输尿管，在膀胱外进行膀
胱-输尿管的吻合操作，增加了膀胱外游离输尿管造成的手术创伤，延长了手术时间；而且肌层包埋松紧掌握不好或缝线局部炎症反应及纤维化可致包埋段狭窄[4]。

输尿管膀胱吻合术的手术方式包括经膀胱、膀胱外、外隧道方法等[3]，上述方法
的共同特点是在膀胱黏膜下形成隧道以增强输尿管末段的抗反流作用，隧道式的输尿管膀胱吻合术可以避免术后发生膀胱输尿管反流、反复上行感染、肾输尿管积水和肾萎缩[5]。

本文所介绍的沿膀胱小切口外上方切开膀胱全层约1cm，将外层肌肉与距输尿管口1cm处之浆肌层缝合，并最大限度的包绕输尿管，切开处内层肌肉及膀胱黏膜用可吸收线间断缝合，能起到良好的抗反流作用。

我们采用改良的输尿管-膀胱吻合术，手术操作范围仅局限于膀胱内，无须膀胱外
游离输尿管，能最大限度的减少膀胱外游离输尿管造成的手术创伤，同时能够明显缩短手术时间；切开的输尿管壁外层肌肉包绕输尿管末端，以及输尿管袖套样外翻形成的乳头状突起能够起到对抗膀胱-输尿管尿液的反流作用。

该术式具有如下优点：1)膀胱壁层肌肉包绕输尿管及输尿管末端的乳头状突起能有效预防膀胱-输尿
管-肾脏尿液反流的发生。

2）双“J”管及输尿管末端的乳头突起对输尿管口狭窄
的发生有预防作用。

3）不需膀胱外游离输尿管，最大限度的减少了手术创伤。

4）该手术操作简单，且能有效缩短手术时间。

采用该术式，还应注意以下问题：1）合适选择适应证，输尿管长度必须够长。

2）手术操作要轻柔细致，保证输尿管末
端血运。

3）充分引流及合理使用抗生素，预防感染的发生。

【相关文献】
[1]岭建煜，祝宇，孙富康，等.肾移植中输尿管膀胱吻合术的改良[J].上海第二医科大学学报，1999，19（1）：68-69.
[2]金锡御，俞天麟.泌尿外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2007：230-233.
[3]李龙承，张旭(译).泌尿外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2000：455-465.
[4]孟安启，于立新，李咏梅，等.隧道加穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用[J].广东医学，2006，27（9）：1377-1378.
[5]梅骅，陈凌武.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：202-205.。