2024年新农合考核评价和奖惩制度例文（3篇）

2024年新农合考核评价和奖惩制度例文
一、针对以下违规行为，将依法予以处罚：一是协助他人盗用参合农民身份住院的行为；二是为参合人员提供虚假证明材料，勾结他人违规开具医药费用票据，以此套取新农合基金；三是伪造医疗文书、虚构住院情况或采取其他非法手段，以骗取新农合基金，给新农合基金造成重大损失。

对于上述行为，每次将扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

二、对于未严格按照入、出院标准执行，随意放宽入院指征，导致不符合住院条件的参合农民被收住入院，或应当出院的参合农民被继续留院的情况；以及超范围用药和治疗、处方书写不规范、用药超出规定剂量等行为；对于未在规定时间内完成身份核实单的填写，或核实单填写不完整、外伤原因描述不清等情况；对于未及时上传外伤患者信息资料、医嘱与费用明细不符、违规收费等行为；以及滥用大型检查设备、进行不合理检查和化验等；利用职务之便谋取非法利益，侵犯参合人员权益的行为，将每次扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

三、对于未根据患者病情进行治疗，开具虚假处方或超规定剂量配药的行为；病历记录不真实或不完整；为被暂停或终止协议的非协议医师开具新农合处方签名；不配合农合医保管理科进行稽核检查，拒绝在相关文书上签字的行为，将每次扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

四、对于用药及辅助检查未留下病历记录的情况；未向患者履行告知义务，使不属于新农合基金支付范围的医疗费用由个人承担；以
及因违规行为被查处或被参合人员投诉的情况，将每次扣除相应分数，并处以规定金额的罚款。

2024年新农合考核评价和奖惩制度例文（二）在我国全面实施基本医疗保障制度的大背景下，为确保我院新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）患者就医服务管理的规范性，提升医疗保险服务品质，依据相关配套管理办法及省、市、区新农合管理办公室医疗服务协议书的有关规定，结合本院实际运行情况，特制定如下新农合管理奖惩办法：
一、奖励措施
1. 医务人员应严格履行身份核实职责，对发现冒名顶替、患者受伤原因涉及第三方责任等情况及时举报，以避免社保基金损失。

2. 经年终考核，对于执行各类医保政策到位、严格遵守“四合理”制度，且考核平均得分位于前若干名的科室，将按照等级分别授予一、二、三等奖，并给予相应奖励。

二、惩处规定
1. 对于以下违规行为之一者，医院将责成直接责任人进行改正，并扣除当月岗位考核评分相应分数：
① 未提醒或督促新农合患者在规定时间内至合疗科办理入院审核登记；
② 提供的住院清单不符合新农合清单要求；
③ 未严格执行新农合相关规定，存在滥用抗生素、超量用药、重复用药、出院带药超范围、超剂量等情况；
④ 检查、治疗、用药等与病情实际不符；
⑤ 对“限制使用范围”药品未按限制范围使用；
⑥ 将可报销的高值药品让患者自行外购；
⑦ 未遵守院内转诊管理规定，不当转诊或不转诊应转诊患者；
⑧ 电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不一致，或因操作不规范导致费用漏记、错记、多记。

⑨ 未执行报销直通车规定。

2. 对于以下违规行为之一者，将责成直接责任人进行改正，并给予警告，同时扣除当月岗位考核评分2至若干分：
① 将不符合新农合支付范围的疾病纳入新农合报销范围进行记帐支付；
② 处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不一致，发生以药换药、以药易物等行为；
③ 将可门诊治疗的参合患者收入住院检查治疗；
④ 违反物价政策，未按西安市物价部门规定的收费标准收费；
⑤ 合疗科日常检查中发现挂床住院现象；
⑥ 分解住院次数；
⑦ 将高值耗材或药品分解收费。

3. 对于以下重大违规行为之一者，将责成直接责任人进行改正，给予警告，并扣除当月岗位考核评分3至若干分。

情节严重者，将给予行政处分：
① 配合患者套用他人合疗身份或故意隐瞒外伤原因，骗取新农合基金；
② 制作虚假病历，编造患者的基本情况、诊疗情况、入院情况，使病历内容与实际情况不符；
③ 在疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假。

以上管理制度及措施，全体医务人员必须严格遵守，以确保我院新农合管理工作的正确执行与顺利进行。

本修订办法自____年____月日起生效。

2024年新农合考核评价和奖惩制度例文（三）在全民医保体系不断完善的大背景下，为确保我院新农合参合患者的就医服务管理规范，提升医疗保险服务的整体质量，依据相关配套管理办法以及省、市、区新型农村合作医疗管理办公室的医疗服务协议要求，并结合我院实际情况，特制定如下新农合管理奖惩办法：
一、奖励措施
1. 对于认真履行身份核实职责的医务人员，如发现并举报冒名顶替、存在第三方责任的受伤患者等行为，有效防止社保基金损失的情况，将在该医务人员的当月质控绩效考核表中增加相应分数，并发放一定金额的奖励。

2. 年终考核时，对于严格执行医保政策、“四合理”制度表现突出的科室，根据考核平均得分排名，将对前若干名科室进行一等奖、二等奖、三等奖的奖励。

二、惩处规定
1. 对于下列违规行为之一者，医院将责令直接责任人改正，并扣除当月岗位考核评分若干分：
① 未按规定时限提醒、督促新农合参合患者办理入院审核登记；
② 提供的住院清单不符合新农合要求；
③ 未严格执行新农合相关规定，存在滥用抗生素、超量用药等行为；
④ 检查、治疗、用药与病情不符；
⑤ 未按规定的“限制使用范围”使用药品；
⑥ 让患者外购可报销的高值药品；
⑦ 未遵守院内转诊管理规定，不当转诊或未按要求转诊；
⑧ 电脑录入信息与病历记录不符，或因操作不规范导致费用记录错误。

2. 对于下列违规行为之一者，将给予直接责任人警告，并扣除当月岗位考核评分若干分：
① 将不符合新农合支付范围的疾病套用报销范围内的疾病进行记账支付；
② 处方药物书写、诊疗单据填写与电脑录入信息不符，发生不当替换药品等行为；
③ 将可以门诊治疗的参合患者收入住院治疗；
④ 违反物价政策，不按规定的收费标准收费。

3. 下列行为属于重大违规，对于有下列行为之一者，将给予警告，并扣除当月岗位考核评分若干分，情节严重者还将受到行政处分：
① 配合患者套用他人合疗身份或故意隐瞒外伤原因，骗取新农合基金；
② 编造病历内容，使病历与真实情况不符；
③ 在疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假。

上述管理制度及措施，所有医务人员必须严格遵守，以确保我院新农合管理工作的正确执行与顺利进行。

本办法修订于____年____月。