腹腔镜检查治疗异位妊娠117例分析

腹腔镜检查治疗异位妊娠117例分析
目的观察腹腔镜诊治异位妊娠的临床效果。

方法2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治的117例异位妊娠患者，术中根据情况选择手术方法。

结果本组117例患者中，有1例因镜下止血困难中转开腹治疗成功，其余均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，腹腔镜手术成功率99.15%。

手术时间25～110 min，术后留置尿管6～12 h，排尿时间6～20 h；术后肛门排气时间12～24 h，住院天数3～5 d；术后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超复查均未发现盆腔包块。

无一例发生严重并发症，所有切口均Ⅰ期愈合。

结论腹腔镜治疗异位妊娠具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。

标签：异位妊娠；腹腔镜；诊断；治疗
异位妊娠是指受精卵在子宫外着床而引起的怀孕，异位妊娠的危害极大，严重者甚至引发大出血死亡，本病早发现、早治疗非常重要[1]。

近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，腹腔镜在本病的诊治过程中具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，越来越被患者所接受。

2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治117例异位妊娠患，取得较好临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治的117例异位妊娠患中，年龄18～39岁，平均（27.5±8.6）岁；未产妇48例，经产妇69例；97例有确切停经史，112例有不规则阴道流血史，101例有下腹痛，术前查尿HCG均为阳性。

B超提示子宫内未见孕囊，子宫附件见混合性包块，直径1～5 cm；停经时间最长74 d，最短35 d。

本组117例患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法
器械使用德国Aesculap公司生产的狼牌腹腔镜，麻醉方式采用全麻，术前禁饮水，取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，留置导尿管；术中置入举宫器，于脐轮上缘做1 cm横切口，插入气腹针，腹腔内注入CO2气体形成气腹，腹压维持在11～13 mm Hg，于左右下腹相当于麦氏点位置各做一0.5 cm切口，置入腹腔镜。

1.2.1 腹腔镜诊断腹腔镜下仔细检查子宫及子宫附件（卵巢、阔韧带、双侧输卵管、子宫直肠窝等），根据检查结果做出诊断和决定采用何种手术方式。

1.2.2 腹腔镜手术首先处理盆腔积血，对于有盆腔黏连者先分离粘连，根据病变部位、病变程度和患者是否有生育要求采用不同的手术方式。

（1）本组72例行输卵管切除术，此术式适用于输卵管病变严重或无生育要求者。

（2）36例行输卵管切开取胚胎术，此术式适用于输卵管壶腹部或峡部妊娠未破裂和有生育要求的患者。

（3）7例行输卵管伞部切开术，此术式适用于输卵管伞部妊娠者。

（4）2例行卵巢部分切除术，此术式适用于卵巢妊娠者。

电切病变部分卵巢。

术后留置导尿管6～12 h，常规使用3～5 d抗生素预防感染。

2 结果
2.1 腹腔镜诊断
本组117例患者中有1例因镜下止血困难中转开腹治疗成功，其余均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。

105例确诊为早期未破裂输卵管妊娠，12例为陈旧性输卵管妊娠；输卵管壶腹部及峡部妊娠108例，伞部妊娠7例，卵巢妊娠2例；
66例合并有盆腔黏连。

2.2 治疗效果
本组117例中有116例腹腔镜下手术成功，腹腔镜手术成功率99.15%。

手术时间25～110 min，术后留置尿管6～12 h，排尿时间6～20 h；术后肛门排气时间12～24 h，住院天数3～5 d；术后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超复查均未发现盆腔包块。

无一例发生严重并发症，所有切口均Ⅰ期愈合。

3 讨论
异位妊娠在临床中并不罕见，本病传统的治疗方法是开腹手术治疗。

近年来，随着腔镜技术的发展，在腹腔镜下明确诊断同时手术治疗异位妊娠具有明显优势。

腹腔镜下手术具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观的特点，被多数患者所接受[2]。

女性输卵管在盆腔内的解剖特点呈半游离状态，非常有利于腹腔镜下手术治疗输卵管异位妊娠，同时腹腔镜还有诊断的作用，特别适用于高度怀疑、未确诊的输卵管妊娠患者。

目前，腹腔镜治疗输卵管异位妊娠的技术成熟，输卵管异位妊娠已成为腹腔镜手术的最佳适应证[3]。

有学者认为，在高度怀疑异位妊娠时，应早期行腹腔镜检查，以明确诊断，探明腹腔内情况，再依据患者病情、年龄和生育需求决定采用何种手术方式[4]。

对于输卵管切开取胚胎术，主要应用输卵管无明显破坏的，而且有生育需求的输卵管妊娠患者；对于输卵管正常结构已被破坏，保留输卵管对患者生育功无帮助，笔者主张行输卵管切除术；输卵管伞部切开术适用于输卵管伞部妊娠者；卵巢部分切除术适用于卵巢妊娠者[5]。

术中注意事项：（1）术中对于创面出血，可用电凝止血，电凝中注意避免过度炭化，以免加重出血及术后炭痂脱落出血，出血多时可先行腹腔冲洗，再吸尽洗液并调整患者的体位，有利于积血清除。

（2）输卵管开窗取胚术应尽可能清除妊娠部位的绒毛。

（3）对于保守性手术患者，术后需行输卵管通液术，以便清除输卵管内血凝块和预防黏连。

（4）对于术中无法控制的出血，可行输卵管切除或缝扎术。

（5）术中标本取出尽可能不从穿刺孔直接取出，避免绒毛种植。

（6）腹腔内用大量0.9%氯化钠溶液冲洗干净，减少绒毛种植，必要时，腹腔内创面置防粘连剂，还具有止血作用[6]。

综上所述，笔者认为随着腹腔镜技术的发展和腹腔镜的普及，加上医师手术技术的不断提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠是较好的手术方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。

[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：110-200.
[2] 史晓梅，曾琳芮. 两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J]. 现代临床医学，2006，32（5）：341.
[3] 丁俊青. 腹腔镜诊治异位妊娠150例临床分析[J]. 医药论坛杂志，2010，31（11）：82-83.
[4] 丁晓琴. 腹腔镜诊治异位妊娠106例分析[J]. 实用临床医学，2009，10（5）：81-82.
[5] 陈红. 两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J]. 现代临床医学，2006，32（5）：341.
[6] 曾琳芮. 两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J]. 现代临床医学，2006，32（5）：572.。