MRI检查在诊断0-Ⅱ期股骨头缺血性坏死中的影像价值
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隙囊 内液体 聚积 ，与股骨头坏死的程度呈 正比 ［ ３ ］ 。 ３ ． ４ 股骨头坏死的鉴别诊断 髋 臼发育不 良并继发骨性 关节炎 ， 是在髋 臼发育不 良的基础上 ，随着年龄 的增 长 ，关节软骨逐步
退 化 而 出现 骨 性 关 节 炎 的一 种 表 现 。继 发 骨 性 关 节 炎 股 骨 头 退
ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｎ ｅ［ Ｍ】 ．Ｂ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ｅ ：Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ＆ Ｗｉ ｌ ｋ ｉ ｎ ｓ ，
１ ９ ８ ０ ： ５ ３ －７ ４．
胞 缺血 、肿胀 、坏死 ，然后坏死的骨组织血管再生 、骨再 生及 骨小梁增生 、修复及部 分坏死组 织吸收 。骨细胞缺血 、肿胀 、 髋关节持重部关节面 骨质破坏 ，慢 性期 见骨质坏死与骨质增 生 总之 ，ＭＲ Ｉ 对 股 骨头坏 死特 异性 和 敏感性 、分 辨率 都很
股 骨头缺血 性坏死的病理过程分为两个阶段 ：首先是 骨细 硬化并存 ，关节间隙狭窄 。 高， 尤其对早期 的股 骨头缺血 性坏 死的诊断更具有意义 ， 其 多
■ ■
Ｍ Ｒ Ｉ 表 现为坏死 区呈不规则的 Ｔ １ Ｗ１ ／ ， ｒ ２ Ｗ Ｉ 高低｝ 昆 杂信号 ；由于 股 骨头供血障碍 ，骨细胞 缺血坏死 ，坏死周边反应性充血 及炎
性 增生 ，股 骨头坏死组织吸收 ，出现新 生骨 ，出现反 复的坏死
与重建 ． 最后发展到 Ⅲ期出现股骨头塌 陷，关节间隙变窄 ［ ８ ］ 。 ３ ． ３ ． ４ 关节囊积液 为股骨头坏死 的伴随征像 Βιβλιοθήκη 表现为髋关节间 ３ 讨 论
３ ． １ 股骨头坏 死的病 因及病理 股骨 头缺血性坏 死的主要原 因 变 同时 ． 髋 臼关 节面硬化 ， 后 期关 节面下囊 肿形成 ，髋 臼边缘 是缺血 ，是 骨科 较为常见 的疾 病 ，其病因和发病机 理各 异 ［ ２ ］ 。 骨刺 ．早期髋关节间隙变窄。股骨头缺血性坏死 ，早期髋 关节 目前大多数学者认为 。股骨头坏死 的原 因有创伤性 和非创 伤性 间隙无改变或者增髋 ，晚期 出现继发髋关节炎退变 ，关节间隙 两大类 。创伤性股骨 头坏死是 由于各种 挫伤引起 的股骨头血管 变窄 。髋关 节感染性疾病 ，髋关节是结核 、化脓性关节炎 的 损伤和血运 中断 ，以股骨 颈骨折 、髋关 节脱 位为常见 。非创伤 好发部位 ：①髋关节结核 ，患者有结核 中毒症状 ，以两侧的非
３ ． ３ 股骨头早期 （ ０ 一ｌ ｌ 期 ）坏死 的 ＭＲＩ 影像分析 股骨头骨髓 【 ４ 】 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ Ｒ Ｐ ， Ａ ｌ ｅ ｒ ｔ Ｊ ， Ｈｕ ｎ ｇ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｄ Ｓ ． Ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ， ｉ ｎ ｉ ｓ —
状样 异常 高信号 影 ； Ⅱ期 ：股骨 头 出现 新月形 或斑 点状 坏死 ［ ２ ］ 杨述华 ． 骨坏死学 ［ Ｍ 】 ． 北京： 人 民军 医出版社， ２ ０ ０ ２ ： ２ ５ ．
区；ｍ期 ：Ｍ Ｒ Ｉ 出现 股骨头塌陷并 见坏死区 ：Ⅳ期 ：Ⅲ期表现 ［ ３ ］ 刘 文涛， 孙晓杰， 李金亭． 磁共振 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ 序 列在早期股骨头缺血性坏
系列骨性关 节炎 的后期改变 。 ３ ． ２ 股骨头坏 死的分期标准 目前最为通用 的为 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ 分期法 ， 参考文献
大 学 出版 社 ，１ ９ ９ ３ ： ７ ６ １ ．
共分 ５期 ；０ 期 ：ＭＲ Ｉ 常规检查轻度 骨髓水肿 ，组织 学检查有 ［ １ ］ 陈星荣， 沈天真， 端承祥， 等． 全身 ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ【 Ｍ ］． 上海： 上海医科 缺血坏死存在 ； Ｉ 期 ：Ｍ Ｒ Ｉ 股 骨头坏死 区出血双线征象或线条
坏死 ，同时刺激骨组织 、软骨及周边结缔组织增生 ．死骨 与再 序列 、多方位 图像能准 确反应病 变的范 围和病 变的病理 时期 ，
生骨并存 ，失去正 常骨组织 的承受能力最 后发生股骨 头变扁 、 可指导临床早期 选择有效方法来保持髋关节的形态和功 能 ［ ］ ，
骨质碎裂塌 陷，中晚期更会 出现关节 间隙变 窄 ， 关节 畸形等一 还可为临床早期诊断及干预治疗 、随访观察提供重要依据。
・
１ ３ ２ ・
临麻区 学工 程２ ０ １ ５ 年２ 月 第２ ２ 卷 第２ 期
３ ． ３ ． ３ 局 灶性 骨质 坏死 是 Ⅱ期股 骨头 坏死 的 Ｍ Ｒ Ｉ 影像 表现 ，
Ｉ Ｉ 期临床表现疼痛 ， Ｍ Ｒ Ｉ 示股骨头形态正常， 可见带状长 Ｔ 。 长Ｔ 的线
样影， Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ 可见骨髓水肿，股骨头内斑 状混杂信号及关节囊积掖影像。 图３ Ｉ ｌ 期股 骨头缺血性坏死 ＭＲ Ｉ 影像 图
性 原因包括 大量使 用激 素 、酗酒 、动 脉炎 、脂肪栓 塞 、潜水 持重关节面骨质破坏为主 ，骨质硬化增生少见 ，关节 周边软组
等 ，其 中以大量 使用激素最 为常见 。本组 病历 中 ，２ ５例有 织肿胀可见冷脓肿及瘘道形成 ；②化脓性关节炎 ，临床有红肿
外伤病史 ，２ ０ 例有大量使用激素史 ， ５ 例有酗酒史 ，１ ５ 例有关 热痛 的特征表现 ．病程较短 。 关节痛 明显且 持续 性加重 ，两侧 节 炎病史 ， 符合好发人群及好 发因素 。
加上髋关节间隙狭窄 ＿ ４ ＿ 。
内主要成分是脂肪细胞 ，而 ＭＲ Ｉ 可以清楚反映脂肪细胞 的信号
强 度 。股 骨 头坏 死 过 程 中 同 时 出 现 或 续 贯 出 现 骨 细 胞 肿 胀 、坏
死诊 断中的应用 【 Ｊ Ｊ ． 实用 医学影像杂志， ２ ０ １ Ｉ ， １ ２（ ５ ） ： ３ ０ ０ — ３ ０ ２ ．
退 化 而 出现 骨 性 关 节 炎 的一 种 表 现 。继 发 骨 性 关 节 炎 股 骨 头 退
ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｎ ｅ［ Ｍ】 ．Ｂ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｏ ｒ ｅ ：Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ＆ Ｗｉ ｌ ｋ ｉ ｎ ｓ ，
１ ９ ８ ０ ： ５ ３ －７ ４．
胞 缺血 、肿胀 、坏死 ，然后坏死的骨组织血管再生 、骨再 生及 骨小梁增生 、修复及部 分坏死组 织吸收 。骨细胞缺血 、肿胀 、 髋关节持重部关节面 骨质破坏 ，慢 性期 见骨质坏死与骨质增 生 总之 ，ＭＲ Ｉ 对 股 骨头坏 死特 异性 和 敏感性 、分 辨率 都很
股 骨头缺血 性坏死的病理过程分为两个阶段 ：首先是 骨细 硬化并存 ，关节间隙狭窄 。 高， 尤其对早期 的股 骨头缺血 性坏 死的诊断更具有意义 ， 其 多
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Ｍ Ｒ Ｉ 表 现为坏死 区呈不规则的 Ｔ １ Ｗ１ ／ ， ｒ ２ Ｗ Ｉ 高低｝ 昆 杂信号 ；由于 股 骨头供血障碍 ，骨细胞 缺血坏死 ，坏死周边反应性充血 及炎
性 增生 ，股 骨头坏死组织吸收 ，出现新 生骨 ，出现反 复的坏死
与重建 ． 最后发展到 Ⅲ期出现股骨头塌 陷，关节间隙变窄 ［ ８ ］ 。 ３ ． ３ ． ４ 关节囊积液 为股骨头坏死 的伴随征像 Βιβλιοθήκη 表现为髋关节间 ３ 讨 论
３ ． １ 股骨头坏 死的病 因及病理 股骨 头缺血性坏 死的主要原 因 变 同时 ． 髋 臼关 节面硬化 ， 后 期关 节面下囊 肿形成 ，髋 臼边缘 是缺血 ，是 骨科 较为常见 的疾 病 ，其病因和发病机 理各 异 ［ ２ ］ 。 骨刺 ．早期髋关节间隙变窄。股骨头缺血性坏死 ，早期髋 关节 目前大多数学者认为 。股骨头坏死 的原 因有创伤性 和非创 伤性 间隙无改变或者增髋 ，晚期 出现继发髋关节炎退变 ，关节间隙 两大类 。创伤性股骨 头坏死是 由于各种 挫伤引起 的股骨头血管 变窄 。髋关 节感染性疾病 ，髋关节是结核 、化脓性关节炎 的 损伤和血运 中断 ，以股骨 颈骨折 、髋关 节脱 位为常见 。非创伤 好发部位 ：①髋关节结核 ，患者有结核 中毒症状 ，以两侧的非
３ ． ３ 股骨头早期 （ ０ 一ｌ ｌ 期 ）坏死 的 ＭＲＩ 影像分析 股骨头骨髓 【 ４ 】 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ Ｒ Ｐ ， Ａ ｌ ｅ ｒ ｔ Ｊ ， Ｈｕ ｎ ｇ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｄ Ｓ ． Ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ， ｉ ｎ ｉ ｓ —
状样 异常 高信号 影 ； Ⅱ期 ：股骨 头 出现 新月形 或斑 点状 坏死 ［ ２ ］ 杨述华 ． 骨坏死学 ［ Ｍ 】 ． 北京： 人 民军 医出版社， ２ ０ ０ ２ ： ２ ５ ．
区；ｍ期 ：Ｍ Ｒ Ｉ 出现 股骨头塌陷并 见坏死区 ：Ⅳ期 ：Ⅲ期表现 ［ ３ ］ 刘 文涛， 孙晓杰， 李金亭． 磁共振 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ 序 列在早期股骨头缺血性坏
系列骨性关 节炎 的后期改变 。 ３ ． ２ 股骨头坏 死的分期标准 目前最为通用 的为 Ｆ ｉ ｃ ａ ｔ 分期法 ， 参考文献
大 学 出版 社 ，１ ９ ９ ３ ： ７ ６ １ ．
共分 ５期 ；０ 期 ：ＭＲ Ｉ 常规检查轻度 骨髓水肿 ，组织 学检查有 ［ １ ］ 陈星荣， 沈天真， 端承祥， 等． 全身 ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ【 Ｍ ］． 上海： 上海医科 缺血坏死存在 ； Ｉ 期 ：Ｍ Ｒ Ｉ 股 骨头坏死 区出血双线征象或线条
坏死 ，同时刺激骨组织 、软骨及周边结缔组织增生 ．死骨 与再 序列 、多方位 图像能准 确反应病 变的范 围和病 变的病理 时期 ，
生骨并存 ，失去正 常骨组织 的承受能力最 后发生股骨 头变扁 、 可指导临床早期 选择有效方法来保持髋关节的形态和功 能 ［ ］ ，
骨质碎裂塌 陷，中晚期更会 出现关节 间隙变 窄 ， 关节 畸形等一 还可为临床早期诊断及干预治疗 、随访观察提供重要依据。
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１ ３ ２ ・
临麻区 学工 程２ ０ １ ５ 年２ 月 第２ ２ 卷 第２ 期
３ ． ３ ． ３ 局 灶性 骨质 坏死 是 Ⅱ期股 骨头 坏死 的 Ｍ Ｒ Ｉ 影像 表现 ，
Ｉ Ｉ 期临床表现疼痛 ， Ｍ Ｒ Ｉ 示股骨头形态正常， 可见带状长 Ｔ 。 长Ｔ 的线
样影， Ｓ Ｐ Ｉ Ｒ 可见骨髓水肿，股骨头内斑 状混杂信号及关节囊积掖影像。 图３ Ｉ ｌ 期股 骨头缺血性坏死 ＭＲ Ｉ 影像 图
性 原因包括 大量使 用激 素 、酗酒 、动 脉炎 、脂肪栓 塞 、潜水 持重关节面骨质破坏为主 ，骨质硬化增生少见 ，关节 周边软组
等 ，其 中以大量 使用激素最 为常见 。本组 病历 中 ，２ ５例有 织肿胀可见冷脓肿及瘘道形成 ；②化脓性关节炎 ，临床有红肿
外伤病史 ，２ ０ 例有大量使用激素史 ， ５ 例有酗酒史 ，１ ５ 例有关 热痛 的特征表现 ．病程较短 。 关节痛 明显且 持续 性加重 ，两侧 节 炎病史 ， 符合好发人群及好 发因素 。
加上髋关节间隙狭窄 ＿ ４ ＿ 。
内主要成分是脂肪细胞 ，而 ＭＲ Ｉ 可以清楚反映脂肪细胞 的信号
强 度 。股 骨 头坏 死 过 程 中 同 时 出 现 或 续 贯 出 现 骨 细 胞 肿 胀 、坏
死诊 断中的应用 【 Ｊ Ｊ ． 实用 医学影像杂志， ２ ０ １ Ｉ ， １ ２（ ５ ） ： ３ ０ ０ — ３ ０ ２ ．