成人C型肱骨远端骨折的手术治疗分析

成人C型肱骨远端骨折的手术治疗分析
摘要】目的探讨成人C型肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。

方
法 2004年1月～2012年6月手术治疗成人C型肱骨远端骨折患者18例，男13例，女5例，年龄18～45岁，平均32岁，其中陈旧性骨折2例，开放性骨折1例。

AO/ASIF分型： C型13例。

按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功
能锻炼。

定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。

结果 18例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，18例均骨折
愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。

结论对成人C型肱骨远端骨折术中充分
显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。

【关键词】成人 C型肱骨远端骨折固定术
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0331-02
C型肱骨远端骨折在成人中发生率不高，约占总骨折的2％。

此类骨折常属于关节内的粉碎性骨折，由于关节面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广
泛撕裂，处理比较困难[1]。

作者从2004年1月～2012年6月手术治疗成人C型
肱骨远端骨折患者18例并进行了随访，拟从手术方法和治疗效果进行评价。

1、资料与方法
1.1 临床资料
本组18例中，男13例，女5例，陈旧性骨折2例；开放性骨折1例，其余
为闭合性骨折，年龄18～45岁，平均32岁。

骨折分型：对骨折后的原始X线片
根据AO/ASIF[2]骨折分型标准进行分类，C型18例。

1.2 手术方法
本组均臂丛阻滞麻醉，仰卧位，上气囊止血带。

全部采用后侧（经尺骨鹰嘴
截骨）切口18例， C型18例。

10例于肘管内仔细分离出尺神经，用橡皮条牵开保护。

骨折固定照AO内固定术标准，双钢板固定8例，螺丝钉加压钢板固定2例，加压钢板固定6例，螺丝钉加克氏针固定2例。

1.3 术后处理
术后上肢石膏托固定5例，外展支具固定1例，胸前悬吊12例，时间为4～
6周。

根据固定的稳定程度决定肘关节功能锻炼时间，术后开始功能锻炼时间
7～45d，平均26 d。

未使用石膏者术后第7 d开始每天进行肘关节小范围被动屈
伸活动，术后6周内每周随访1次，指导功能锻炼，然后每个月随访1次直到骨
折愈合。

1.4 疗效标准
按照Jupiter[3]肘关节评分系统评价肘关节功能。

优:伸直丢失＜15°，屈曲＞130°，无疼痛及功能障碍；良：伸直丢失＜30°，屈曲＞120°，轻度功能障碍；中：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，活动时疼痛，中度功能障碍；差：伸直丢失＜40°，
屈曲＞90°，经常疼痛，严重功能障碍。

2、结果
本组18例均获随访6～24个月，平均13个月，所有骨折均愈合。

18例最后
随访时关节功能恢复满意，肘关节伸直5°～20°，平均12°，曲屈120°～140°，平
均130°。

1例开放骨折术后2周拆线时，伤口出现少量渗出，经换药后愈合。

2
例术后出现尺神经损伤症状，环指及小指麻木，但手指的运动功能正常，经对症
治疗于术后6～8周症状消失。

肘关节功能按Jupiter肘关节评分标准：优14例，
良3例，可1例，优良率94%。

3、讨论
肱骨远端骨折，尤其是C型骨折，常常不属于关节内骨折。

非手术治疗，既不能使骨折达到良好的解剖复位，又难以进行早期功能锻练，易导致骨折畸形愈合，肘关节功能丧失。

AO内固定技术的发展和应用，C型肱骨远端骨折更趋于手术治疗。

大多数肱骨远端骨折需要手术治疗才能达到治疗目的。

3.1 手术入路的选择
肱骨远端骨折大多数是C型骨折，由于经肱三头肌舌形瓣入路对软组织的损伤较大，易造成断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织黏连，可增加术后疼痛及关节僵硬的发生，对肱骨髁远端显露差，不能早期行肘关节功能锻炼。

肱三头肌两侧入路显露有限，尤其对肱骨滑车的显露有一定的局限[4]。

作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，该入路的优点为：能充分显露肱骨远端结构[5]。

采用双钢板及加压钢板固定方式，骨折固定强度高于肌腱缝合张力，且术后能早期行主动活动，有利于骨折愈合，避免了因肱三头肌切开而带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的黏连，减轻了术后肘关节的僵硬度，作者建议使用此入路。

3.2 固定方法
C型肱骨远端骨折内固定方法较多，应根据不同的骨折类型选用恰当的固定方法。

肱骨远端骨折多为C型骨折，应用双钢板固定，以增加固定的强度，双钢板相应90°。

Self等[6]通过生物力学试验，在前后向屈曲、内外向侧屈以及扭转等方面证明双钢板固定的牢固性最佳。

在髁上水平钢板加压固定，钢板强度要足够强，以免骨折愈合前钢板弯曲或折断。

作者建议选用外柱加压钢板固定及内柱重建钢板固定。

无论何型骨折，螺丝钉或钢板不应通过关节面，免得损伤关节面影响关节功能。

手术当中应注意辨认及保护尺神经，术前有尺神经损伤表现，要行尺神经前移术。

3.3 术后处理
术后早期肘关节功能锻炼已经被公认为成人C型肱骨远端骨折手术治疗后肘关节功能恢复的关键因素。

本组对骨折进行有效坚强内固定之后未用外固定，术后第7d开始肘关节功能锻炼者，功能恢复良好。

术后前6周，每周随访1次，指导功能锻炼。

以后拍片复查，了解骨折愈合情况，直致骨折愈合为止。

总之，成人C型肱骨远端骨折应早期手术，坚强内固定及肘关节早期功能锻炼和防止黏连，能有效地恢复肘关节功能。

参考文献
[1]张秋林，赵杰，王家林，等.肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定治疗[J].中国矫形外科杂志，2001，8（4）：342-344.
[2]RuediTP,MurphyWM著.王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等译.骨折治疗的AO原则[M].第1版,北京:华夏出版社,2003，308.
[3]张爽,李治伟,毕伟,等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂
志,2005,25(1):46-49.
[4]郭汉明,陆炳刚,谢惠缄,等.AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(11):660-662.
[5]张弛，姚振均，陈峥嵘.三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2005，21（3）：173-175.
[6]Self J, Vigas SF, Buford WL Jr, et al. A comparison of double plate fixation methods for complex distal humerus fractures[J]. J Shoulder Elboe Surg, 1994,4:10-16.。