1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理

1例恙虫病儿童并多脏器损害的观察及护理
恙虫病是一种在夏秋季容易发生，由恙螨所传播的疾病，病原为恙螨立克次氏体，在我国多发生于长江以南的地区。

临床上主要表现为持续高热、毒血症状、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。

其合并症较多，临床表现多样化，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，达71%[1]。

误诊不仅加重患儿身心痛苦，甚至导致严重后果。

我院儿科2013年8月收住了1例恙虫病儿童并发多脏器损害，经积极治疗及细心护理治愈出院，现将临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料
患儿，女，8岁。

因”发热、咳嗽3 d、腹痛半天”入院。

入院诊断：①急性支气管肺炎，②急性扁桃体炎，③肠系膜淋巴结炎。

入院后经抗感染、退热、止咳、补液等处理，病情无好转。

患儿于第二天11∶30又出现寒战、高热、精神差、气促明显，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。

辅助检查示：血常规：WBC 3.24×109/L，N 67.6%，PLT 92×109/L。

心肌酶：谷草转氨酶360.00 U/L，肌酸激酶326.0 U/L，肌酸激酶同功酶36.0 U/L，乳酸脱氢酶759.0 U/L，羟丁酸脱氢酶518.0 U/L。

肝功能：谷丙转氨酶195.00 U/L，谷草转氨酶382.80U/L。

C反应蛋白61.6 mg/L。

胸片示：两中下肺炎症。

腹部彩超，腹腔多发低回音结节；肠间积液。

CT扫描意见：肝大，脾大，腹水。

全身炎症反应重，病情危重，经会诊转重症监护病房治疗。

经详细询问患儿有到菜园、田间活动病史，仔细查体左耳孔外侧见一焦痂，约0.5 cm×0.5 cm，周边红晕。

颈侧、腋窝、腹股沟等处触及多个肿大淋巴结，经上综合有呼吸系统、血液系统、心肌及肝功能多脏器损害，诊断：①恙虫病，多器官功能损害，②肠系膜淋巴结炎，经积极抢救及抗立克次体，抗炎、补液、护肝、营养心肌及对症等救治及护理，5 d后患儿治愈出院。

随访2 w患儿无复发。

2临床观察及护理
2.1高热的观察及护理发热期间每2～4 h测体温1次，如体温超过38.5℃，应采取降温措施，降温以物理降温为主，如冰枕、冰冻输液、温水擦浴，避免酒精擦浴，以免引起皮下出血。

酎情使用解热药物，但避免选用大量发汗的解热药物。

密切观察降温情况，防止体温骤降而引起虚脱，降温处理后30 min测体温1次，同时注意观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化。

做好口腔及皮肤的护理，防止感染。

2.2心理护理本患儿发病后病因不明，用药无明显效果，心理压力大，担心诊断及预后不良，患儿恐惧、家长易产生急燥，焦虑，紧张等不良情绪，因此在护理过程中多与患儿及家属进行耐心的交谈和解释，给予患儿心理疏导及精神安慰，确诊后及时将本病的发病特点，传播方式，预后等告诉患儿及家属，耐心解答家长提出的问题，消除家长紧张焦虑的情绪，使其轻松愉快的心理去感染患儿，增加信心，主动配合治疗及护理。

2.3并发癥的护理
2.3.1呼吸系统功能受损的护理本例患儿发病开始即有肺部感染，胸腔积液，血气提示低氧血症。

应上心电监护，关注血氧饱和度监测，动脉血气分析及胸片动态变化，严密观察病情变化，如有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、呼吸困难。

保持室内空气流通，湿度保持55%～60%，床头抬高30°，给予氧气吸入；保持呼吸道通畅，注意观察痰液性质、颜色、量，如痰液粘稠无力咳出时，应协助患儿翻身叩拍背部，指导有效咳嗽，必要时用超声雾化吸入，可有效促进痰液排出。

注意控制输液量及滴速，防止出现肺水肿。

2.3.2心肌损害的护理恙虫病致心功能损害发生的机理主要是心脏广泛小血管及血管周围炎及恙虫病立克次氏体产生的毒素，引起细胞炎症、变性、坏死等[2]。

本患儿有心动过速，心肌酶升高等，让患儿绝对卧床休息，保证充足的休息及睡眠，注意保暖，保持病房安静，限制探视。

同时，注意根据病情及肝肾功能情况控制液体入量及输液速度，以最大限度减轻心脏负荷。

注意观察心率、心律、心音的强弱等变化，防止发生心衰。

2.3.3肝功能受损的护理因恙虫病立克次氏体在体内繁殖，产生毒素造成肝细胞炎症、变性和肝脏小血管及其周围炎症[3]，使肝功能受损。

本患儿主要表现为肝脾肿大，肝功能损害，食欲减退。

避免使用对肝脏有损害的药物，同时，按医嘱使用护肝、保肝、降酶和促进肝细胞再生药物。

2.3.4血液系统功能受损护理血液系统功能受损主要是立克次氏体内毒素使血细胞变性坏死及血管内溶血所致。

患儿入院时血小板减少、凝血时间延长，易致出血。

注意观察患儿皮肤及其他器官有无出血征象。

注意大便颜色及性状警惕消化道出血。

2.3.5腹痛的观察及护理应注意观察患儿腹痛部位、性质，持续时间，腹肌情况，有无呕吐，警惕肠梗阻的发生。

采用讲故事、听音乐等分散注意力，减轻疼痛。

2.4用药的观察及护理患儿使用氯霉素抗立克次氏体治疗，氯霉素的严重不良反应是抑制骨髓功能，故用药前应向患儿家属说明，用药后应注意观察患儿血象变化，观察血压及皮肤情况。

本病儿使用氯霉素36 h后病情得到控制，无不良反应。

2.5饮食护理给予营养丰富、易消化的流质或半流饮食，宜少量多餐，鼓励患儿多饮水，禁食刺激性食物。

2.6健康宣教及出院指导向患儿及家长做好恙虫病的卫生宣传工作，加强患儿的个人防护，避免在流行季节到草地上玩耍、坐卧，注意改善环境，除杂草，灭鼠，清除恙螨滋生地。

增强患儿营养，提高机体免疫力，注意休息。

告诉患儿家属，少数病例可复发，若再次出现上述症状，应及时就诊。

3讨论
恙虫病对人体的损害是全身性的，常累及多个脏器，导致多器官功能损害，从而引起全身毒血症状，如不及时抢救及治疗，会导致病人死亡。

恙虫病由于症状不典型而易造成误诊和漏疹[4]，在本病流行季节、流行区域，对发病前有过野外活动史的急性发热患儿经一般抗菌素治疗无效时，应高度怀疑恙虫病的可能。

焦痂或溃疡是本病最重要的诊断依据，也是本病最重要的临床表现。

护士与患儿接触密切，仔细的护理观察有助于早期发现焦痂或溃疡，尤其对病情复杂严重的恙虫病，对早期诊断有重要意义[5]。

因此，正确掌握该病的特点，严密的病情观察护理对早期确诊和提高治愈成功率具有重要的意义。

参考文献：
[1]何以军.严重恙虫病认识和治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：403-405.
[2]黄彬彬，吴翠萍，党恚枝.恙虫病并发多脏器功能受损患者的护理[J].护理学报，2011，18（5）：40-41.
[3]林志强，符春茹.恙虫病并发肝损害的临床特征[J].中国热带医学，2008，8（2）：237 -238.
[4]鞠俊玲.丹东地区28例恙虫病误诊原因分析[J].中国当代医药，2011，18（36）：127-128.
[5]叶锦芳，陈秀英.恙虫病的临床护理对策[J].福建医药杂志，2012，34（1）：153.编辑/张燕。