门诊康复和康复出院病人追踪管理制度

门诊病愈和病愈出院病人追踪管理制度第一章总则
第一条目的与依据
为确保医院门诊病愈和病愈出院病人的追踪管理工作的规范化、科
学化和高效化，依据相关法律法规、医院章程、政策和规范性文件，
订立本制度。

第二条适用范围
本制度适用于医院的门诊病愈科、病愈医学科以及相关部门和人员。

第三条定义
1.门诊病愈：指病人在医院门诊进行的病愈治疗和病愈训练。

2.病愈出院病人：指在医院门诊病愈治疗后离院的病人。

3.追踪管理：指对门诊病愈病人进行全程跟踪、记录和评估
管理的过程。

第四条追踪管理的原则
1.严格保护病人的隐私和个人信息，确保追踪管理工作的保
密性。

2.全面评估和记录病人的病愈情况，供应科学的病愈方案和
个性化的病愈服务。

3.建立科学的数据信息系统，实现病人信息的快速查询和分
析。

4.加强与其他科室和社区医疗机构的合作，实现连续病愈服
务的无缝衔接。

第二章追踪管理流程
第五条档案建立和初诊评估
1.门诊病愈科依照病人就诊的先后次序建立电子病历，并填
写病愈登记表。

2.病愈医学科依据病愈登记表，对病人进行初诊评估，确定
病愈诊断和病愈计划。

3.初诊评估包含病史手记、体格检查、功能评估和病愈需求
评估等内容。

4.初诊评估结果以电子形式记录在病人电子病历中。

第六条病愈治疗和训练
1.门诊病愈科依据病愈计划，订立具体的病愈治疗和训练方案。

2.病愈医师和病愈护士依据病愈方案，对病人进行病愈治疗
和训练，包含物理治疗、功能训练、心理干涉等内容。

3.病愈治疗和训练过程中，记录病人的治疗效果、病愈进展
和病愈建议等信息。

第七条定期评估和病愈效果分析
1.定期评估：病愈医学科每隔肯定时间对门诊病愈病人进行
定期评估，包含主诉、体格检查、功能评估和生活质量评估等内容。

2.病愈效果分析：依据定期评估结果，门诊病愈科对病愈效
果进行分析，评估病愈治疗和训练效果，并提出改进看法。

3.定期评估和病愈效果分析结果记录在病人电子病历中，并
形成汇总报告。

第八条出院评估和病愈引导
1.病愈医学科对病愈出院病人进行出院评估，评估内容包含
病情稳定程度、病愈自理本领、病愈建议等。

2.出院评估结果记录在病人电子病历中，并为病人出具书面
病愈引导书。

3.出院时，门诊病愈科将病人病愈引导书交给病人，并告知
相关的病愈管理机制和病愈服务电话等信息。

第九条追踪管理和病愈建议跟进
1.门诊病愈科建立病愈追踪管理机制，每月对病愈出院病人
进行追踪管理。

2.病愈追踪管理包含电话随访、上门回访和定期复诊等方式。

3.病愈追踪管理过程中，依据病人的病愈情况和病愈建议，
及时调整病愈计划和治疗方案。

第十条病愈病人信息管理
1.门诊病愈科负责建立和维护病愈病人信息系统，对病愈病
人的信息进行管理和存档。

2.病愈病人信息包含病人基本信息、病历资料、病愈方案、
评估报告和病愈治疗记录等内容。

3.病愈病人信息应保密存储，仅限授权人员访问和使用。

第三章监督与评估
第十一条监督机制
1.医院成立门诊病愈质量监督委员会，负责对门诊病愈和病
愈出院病人追踪管理工作进行监督和评估。

2.门诊病愈科和病愈医学科自查制度：自发接受医院的监督
和自我监督，定期进行回顾与反思。

3.病人满意度调查：医院定期开展对门诊病愈和病愈出院病
人的满意度调查，评估追踪管理工作的效果和病人的满意度。

第十二条评估机制
1.医院每年对门诊病愈和病愈出院病人追踪管理工作进行评估，评估内容包含制度执行情况、病人病愈效果和管理效率等。

2.评估结果作为医院门诊病愈和病愈出院病人追踪管理工作
的紧要依据，为进一步改进工作供应参考。

第十三条异常情况处理
1.对于病愈过程中显现的异常情况，门诊病愈科负责及时处理，并记录在病人电子病历中。

2.显现严重异常情况的，应及时通知病愈医学科和相关责任人，采取相应措施进行处理。

第四章法律责任
第十四条追踪管理工作的任务和责任落实
1.医院门诊病愈科负责订立具体的追踪管理工作计划、制度
和操作规范，保障追踪管理工作的顺利进行。

2.门诊病愈科病愈医师和病愈护士负责具体的追踪管理工作，确保工作的及时、准确和有效。

第十五条法律责任
对于因违反本制度导致的责任事故或医疗纠纷，依据医院章程和相关法律法规，将追究相关责任人的法律责任。

第五章附则
第十六条本制度的解释权
本制度由医院门诊病愈科负责解释和修订，并报医务委员会审批。

如需修订，应及时通知相关部门和人员，并进行相应修订。

第十七条实施日期
本制度自医务委员会批准之日起生效，废止原有相关制度和规定。